導讀：今天學習郭曉潔先生和周福生先生治療脫發(fā)的臨床經驗。
郭曉潔診治經驗
一、源乏
即由于人體肝腎精血虧虛，毛發(fā)失養(yǎng)而致脫發(fā)，此乃化源不足所致。這是臨床比較常見的一種證型。
常因思慮過度、起居失節(jié)、大病久病等導致精血暗耗，患者頭發(fā)逐漸脫落，稀疏枯少，或病后突然全禿，或先小片脫落，后大片光禿，常伴腰酸背痛，頭暈目眩，耳鳴，遺精，滑泄，陽痿，口干，舌紅少苔，脈細等癥狀。
治宜采用補益之法，滋補肝腎精血。
可選用七寶美髯丹為主方加減：熟地黃、制首烏、當歸、山藥、川芎、枸杞、懷牛膝、補骨脂、菟絲子、黑芝麻、生側柏葉等。
二、流阻
即由于機體的精血輸布通路被一些機體內的病理產物阻滯，或氣虛無力鼓動精血上行，頭發(fā)不得精血濡養(yǎng)所致的一種脫發(fā)。
本證可分虛實。實證多為瘀血內?；驖裉底铚我瞬捎檬柰ㄖ?；虛證常為肺氣虛，治宜釆用補益肺氣之法。
三、氣滯血瘀（實證）
七情內傷，氣機郁滯，導致瘀血阻滯脈道；或因先天不足，后天失養(yǎng)，或勞役損傷，年老體衰致氣虛，氣虛無力鼓動血行則留為瘀血，瘀血阻絡，精血難以上輸，致毛發(fā)失卻濡養(yǎng)。
患者常伴有氣滯胸悶，胸脅作痛，皮膚粗糙呈魚鱗狀，頭發(fā)枯黃，舌質紫暗或有瘀斑，脈弦細。
治宜理氣通絡，活血化瘀為法。
可選血府逐瘀湯為主方加減：柴胡、熟地黃、當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、青皮、桔梗等。
臨床經驗及現(xiàn)代研究均表明運用疏肝理氣、活血化瘀等法治療脫發(fā)療效確切。
四、濕痰阻滯（實證）
七情內傷，郁結不暢，氣不布津，液聚為痰；或飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，積濕成痰；或勞欲體虛，脾腎虧虛，水谷不能化生精微，變?yōu)樘禎帷?/span>
濕痰阻滯經絡，精微不能上乘于發(fā)，毛發(fā)失于濡養(yǎng)而造成脫發(fā)，濕痰阻滯日久化熱，則為痰熱或濕熱之證。
患者常見頭發(fā)逐漸脫落，毛發(fā)油膩瘙癢，神疲納呆，脘腹疼痛，苔黃膩，脈滑。
治宜理脾化氣，健脾化濕，升清降濁等法。
可選二陳湯和參苓白術散為主方加減：炒白術、茯苓、澤瀉、陳皮、山楂、半夏、南星、蒼術等。
如有熱象，可加苦參、牛膝、黃連、竹茹等。
五、虛證
多為肺氣虛證。
肺主宣降，朝百脈，外合皮毛。肺氣宣降有序，皮毛則利。如人體肺氣虛衰，無力鼓動精血上行，使得毛發(fā)失卻濡養(yǎng)而脫。
全國名老中醫(yī)、山東中醫(yī)藥大學張珍玉教授就曾有“脫發(fā)治肺”的驗案，效如桴鼓。
此類患者之脫發(fā)常兼有周身乏力，自汗，情緒低落，身疲懶言，動甚則有心慌、氣促等癥。
治宜補益肺氣為法。
方選黃芪益氣湯為主方加減：黃芪、黨參、桔梗、白術、芍藥、茯苓等藥物配伍。
周福生診治經驗
一、中醫(yī)為本，運用中醫(yī)病機學說論治斑禿
1. 病因：
中醫(yī)學無斑禿之病名，依據(jù)其臨床主證，多歸屬油風范疇。
對斑禿病因的論述，歷代醫(yī)家認為多由外感病邪引起，如《諸病源候論·鬼舐頭候》中有：“人有風邪在頭，有偏虛處則發(fā)脫落……或如錢大，或如指大，發(fā)不生，亦不癢，故謂之鬼舐頭”。
明·陳實功《外科正宗》首創(chuàng)“油風”之名，認為其“乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行，此皆風熱乘虛攻注而然”。
歷代醫(yī)家觀本病病變在毛發(fā)，多將其歸入外科（皮膚）病論治。
周教授認為，雖斑禿病變在表，但與外感表證無關，其致病因素不包括外感六淫，乃因飲食不節(jié)、內傷七情、勞逸過度、或久病體虛、內生五邪等內因或不內外因引起，故應歸為內傷雜病，據(jù)此可與白禿瘡、面游風等病相鑒別。
2. 病機及辨證分型：
“謹候氣宜，無失病機”、“謹守病機，各司其屬”，歷代醫(yī)家對斑禿病機的論述繁多，然無統(tǒng)一概論。
周教授將斑禿總的病機歸結為各種原因所致毛竅失于陰血濡養(yǎng)，發(fā)無生長之源，毛根空虛而發(fā)落成片。其病變在毛發(fā)，病位在臟腑及血絡，與五臟皆有關系。
周教授認為，斑禿與五臟皆相關，概因“腎之合骨也，其榮發(fā)也”，腎藏精，肝藏血，精血同源，發(fā)為血之余，故有“腎氣衰，則發(fā)墮齒槁”之論。
肺宣發(fā)衛(wèi)氣，外達皮毛，若肺氣陰兩傷，衛(wèi)失其充，陰失濡養(yǎng)可見發(fā)禿。
脾為氣血生化之源，脾統(tǒng)血；心主血脈，心為五臟六腑之大主，心脾兩虛，氣血乏源，發(fā)失所養(yǎng)而發(fā)脫。
《靈樞·經脈》曰：“肝足厥陰之脈…屬肝絡膽…上出額，與督脈會于巔”。故肝血不足，榮養(yǎng)額巔之發(fā)無力，而發(fā)枯易落，另因“肝者，升降發(fā)始之根也”；“凡臟腑十二經之氣化，皆必籍肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病”。
若情志不舒，木郁不達，十二經氣血失于肝氣疏達鼓舞，血行郁遏，難達極巔養(yǎng)發(fā)以致病。
因此，周教授將斑禿虛證證型歸納為心脾氣血兩虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、肺腎兩虛4型。
此外，周教授指出，除五臟之虛致不榮而發(fā)脫外，瘀血阻絡、濕郁氣滯、血熱風燥致氣血不能暢達而外榮于皮毛，亦可因實致虛而脫發(fā)，即“大實之病，反有羸狀”。
3. 南北差異：
周教授認為，斑禿患者在辨證分型上南北方差異顯著。
北方四季分明，多寒，寒性屬陰獨傷陽，寒傷血，故脾腎陽虛、肺腎兩虛、瘀血阻絡證多見；
江南水鄉(xiāng)，河網(wǎng)密布，氣候炎熱潮濕，結合病機、臨床表現(xiàn)，辨證單純里虛證較少，脾虛濕盛致心脾氣血兩虛證多見。
認為單用健脾補心、益氣養(yǎng)血類，諸如歸脾湯、八珍湯等為基礎方治療，效果不顯著且易助濕生熱，使病邪膠固難祛。
故辨證論治上以健脾化濕行氣為先，待濕化脾健，氣血生化有源，再佐以健脾補心、烏須生發(fā)之品，則血有所生，發(fā)有所養(yǎng)，功效兼?zhèn)洹?/span>
二、西醫(yī)為用，從現(xiàn)代醫(yī)學角度論治斑禿
現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，精神因素是導致或加重斑禿的重要因素之一。
周教授認為，此觀點與中醫(yī)學情志致病理論相一致。
人有七種情志變化，分屬五臟稱五志，五志過極，皆可引起相應臟腑功能失調，氣血運行紊亂。
斑禿患者多因情志失調，怒傷肝致肝氣郁結，疏泄失常，氣滯血瘀，或氣郁化火，耗傷陰血致毛發(fā)失養(yǎng)而脫落。過喜耗傷心血，發(fā)無所養(yǎng)，神無所附，故見發(fā)脫，失眠。
臨床治療常在辨證基礎方中佐郁金、夜交藤、合歡皮等解郁安神調暢情志。
血液流變學檢查中發(fā)現(xiàn)，斑禿患者多有全血黏度升高、血小板聚集、血栓彈力圖異常、體外血栓濕重增加、甲皺微循環(huán)異常、血流圖異常等表現(xiàn)。
周教授認為，從中醫(yī)學角度解釋這些異常均是血瘀證的客觀指征。
斑禿無論是虛證、氣滯、濕阻等，多伴有不同程度的瘀血阻滯，適當加用活血之品，可顯著增效。
故常在辨證基礎方中佐牡丹皮、丹參等“涼血不留瘀，活血不動血”之類藥，以祛瘀生新，助行氣化濕，尚顯除煩安神之功。
注：具體治療與用藥請遵醫(yī)囑！
