目前，全球每年新增癌癥患者1270萬，每年癌癥死亡人數(shù)760萬，56%的晚期患者經(jīng)歷至少一個(gè)月以上的中、重度癌痛折磨。面對(duì)難以忍受的疼痛，患者和家屬存在不少困惑和認(rèn)識(shí)誤區(qū)。所以，對(duì)待這些疼痛患者，就需要疼痛科專業(yè)的指導(dǎo)及幫助。下面對(duì)臨床上常見的一些問題提供解答。
癌痛患者強(qiáng)忍疼痛好嗎？
癌痛是癌癥患者最常見的癥狀，也是影響癌癥患者生活質(zhì)量的主要原因。然而大部分癌痛患者對(duì)癌痛治療都存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū),認(rèn)為服用阿片類鎮(zhèn)痛藥會(huì)成癮，或者認(rèn)為'反正治不好，就忍一忍吧'。也有一些患者認(rèn)為，使用鎮(zhèn)痛藥會(huì)對(duì)抗腫瘤治療有影響。
其實(shí)，癌痛，特別是中晚期癌痛，因其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，疼痛嚴(yán)重，常常給患者及其家屬造成巨大的肉體折磨和心理恐慌，嚴(yán)重干擾患者情緒，影響患者食欲、活動(dòng)狀況等，不但導(dǎo)致生活質(zhì)量急劇下降，而且這種負(fù)面的身體狀況和心理狀況影響患者放、化療的正常進(jìn)行。
隨著阿片類藥物的廣泛應(yīng)用，盡早控制癌痛早已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的共識(shí)，控緩釋阿片類藥物只要用法得當(dāng)一般是不會(huì)成癮的，不會(huì)造成精神依賴。所以，癌痛患者一定要打消顧慮.積極控制癌痛.以提高生存質(zhì)量。
引起癌痛的原因有哪些？
有統(tǒng)計(jì)顯示，約四分之一新診斷惡性腫瘤的患者、三分之一正在接受治療的患者以及四分之三晚期腫瘤患者，都會(huì)合并疼痛。引起癌痛的原因有腫瘤直接因素，如癌腫壓迫，浸潤(rùn)，轉(zhuǎn)移至骨或其他臟器，侵犯神經(jīng)；也有癌癥伴發(fā)的病理因素，如感染、抑郁、焦慮等；還有腫瘤治療引起的疼痛，如放療相關(guān)性黏膜炎、化療相關(guān)性周圍神經(jīng)疼痛以及手術(shù)后切口痛。這些原因均可引起疼痛。
放療導(dǎo)致的局部組織炎癥、軟組織水腫、纖維化、壞死以及放射部位新生物形成，加上神經(jīng)叢如臂叢神經(jīng)纖維化、脊髓損傷（見于放射治療脊髓受壓、食管癌、淋巴瘤等）,都是引起患者放療后出現(xiàn)疼痛的主要原因。
化療藥物為什么會(huì)引起疼痛？
常用化療藥紫杉類、鈾類等都會(huì)引起神經(jīng)病變。如感覺神經(jīng)受損，最常見的表現(xiàn)為疼痛、麻木、針刺感、灼燒感、擠壓感或感覺缺失；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損傷表現(xiàn)為肌力減弱或癱瘓；自主神經(jīng)受損常出現(xiàn)頭暈、便秘、排尿困難、陽痿、視覺改變、聽覺喪失等反應(yīng)。如果出現(xiàn)以上表現(xiàn)，患者應(yīng)及時(shí)尋求醫(yī)生，調(diào)整用藥劑量，必要時(shí)停藥。另外，應(yīng)用葉酸、B族維生素和神經(jīng)節(jié)糖苷，甲鈷胺，腦苷肌肽等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物，在一定程度上也能減輕副作用。
手術(shù)會(huì)增加新的疼痛嗎？
可能會(huì)。除了手術(shù)后傷口急性痛，還會(huì)出現(xiàn)與手術(shù)損傷有關(guān)的慢性疼痛。如開胸手術(shù)，乳腺癌根治術(shù)后肋間神經(jīng)切斷引起的受損神經(jīng)分布區(qū)域的神經(jīng)痛，疼痛常為燒灼樣、針刺樣，周圍皮膚痛覺過敏，活動(dòng)和靜止時(shí)都可能出現(xiàn)疼痛。
腫瘤侵犯哪些器官會(huì)引起疼痛？
腫瘤侵犯神經(jīng)可產(chǎn)生神經(jīng)支配區(qū)的疼痛,這種疼痛與機(jī)械壓迫或神經(jīng)根炎性水腫有關(guān)。腫瘤轉(zhuǎn)移至骨骼，因骨膜受刺激或骨髓內(nèi)壓力升高會(huì)產(chǎn)生疼痛；轉(zhuǎn)移至腦或脊膜，早期會(huì)出現(xiàn)彌漫性頭痛；轉(zhuǎn)移至實(shí)質(zhì)性臟器如肝、脾、胰、腎，會(huì)引起脹痛或劇痛；轉(zhuǎn)移至空腔臟器如胃腸道、膽管、輸尿管、膀胱，會(huì)引起痙攣性或缺血性疼痛，且定位不太準(zhǔn)確；轉(zhuǎn)移至淋巴管或血管，會(huì)引起回流障礙而出現(xiàn)疼痛伴水腫。
骨轉(zhuǎn)移癌痛的特點(diǎn)是什么？
骨轉(zhuǎn)移癌痛是腫瘤轉(zhuǎn)移引起疼痛的主要原因。大多數(shù)骨轉(zhuǎn)移癌在一定時(shí)期內(nèi)并不引起疼痛，隨著病情的進(jìn)展才逐漸出現(xiàn)疼痛。骨轉(zhuǎn)移癌痛可以發(fā)生在全身各部位，80%的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生在脊椎骨。骨轉(zhuǎn)移癌痛一般很嚴(yán)重，呈間歇性疼痛或持續(xù)性疼痛，日漸加重，在活動(dòng)和負(fù)重時(shí)常常加重。
如何確診骨轉(zhuǎn)移癌痛？
骨骼ECT又稱全身骨掃描，能較早發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶，對(duì)于轉(zhuǎn)移性骨腫瘤有很高的靈敏度。有報(bào)道顯示，骨骼ECT對(duì)骨轉(zhuǎn)移檢出率達(dá)94.3%,X線檢查僅為60.0%。因?yàn)閄線檢查至少在骨質(zhì)發(fā)生50.0%的脫鈣后才能發(fā)現(xiàn)病灶，而骨骼ECT檢查只要骨組織中代謝發(fā)生改變即可發(fā)現(xiàn)病灶。另外，X線檢查受攝片范圍的限制，難免會(huì)遺漏拍攝范圍以外的病灶，而骨骼ECT對(duì)全身骨骼一次性掃描，可顯示一處或多處骨骼轉(zhuǎn)移灶，能更準(zhǔn)確地顯示骨轉(zhuǎn)移的真實(shí)情況，避免發(fā)生遺漏,為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)。
當(dāng)癌瘤浸潤(rùn)到內(nèi)臟神經(jīng)如腹腔神經(jīng)叢.腸系膜神經(jīng)叢、骨氐神經(jīng)叢時(shí)，疼痛部位常常不明確，疼痛呈持續(xù)性鈍痛或脹痛。
消化系統(tǒng)腫瘤引起疼痛的常見原因有哪些？
癌細(xì)胞浸潤(rùn)或侵犯鄰近血管、神經(jīng)、淋巴管、軟組織、內(nèi)臟和骨組織，對(duì)其壓迫或刺激；腫瘤本身所產(chǎn)生的一些化學(xué)致痛物質(zhì)、壞死組織分解產(chǎn)物、腫瘤的代謝產(chǎn)物等，刺激痛覺感受器產(chǎn)生疼痛；腫瘤破裂引起消化道出血及穿孔，消化道梗阻，腫瘤本身的破潰感染并引起周圍組織壞死。這些原因均可引起疼痛。
肺癌可直接刺激氣管、支氣管，首先引起咳嗽；侵犯縱隔或胸膜可引起胸痛；副瘤綜合征導(dǎo)致軀體四肢周圍神經(jīng)痛；轉(zhuǎn)移侵犯肋骨、脊柱和肌肉，引起胸背痛、腰腿痛；轉(zhuǎn)移至顱腦引起頭痛；轉(zhuǎn)移至內(nèi)臟引起腹痛。肺癌很容易引起胸水，胸水引起最常見的癥狀是胸痛、氣急和咳嗽。隱匿發(fā)病者因肺擴(kuò)張受限、肺容量減少，發(fā)生反復(fù)感染和肺不張。
癌癥患者為什么容易伴發(fā)帶狀皰疹神經(jīng)痛？
帶狀皰疹系由帶狀皰疹病毒引起，此病毒一般潛伏在脊髓背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元胞體中。當(dāng)機(jī)體抵抗力低下或勞累、感染、感冒發(fā)燒、生氣上火時(shí)，病毒可再次生長(zhǎng)繁殖.使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生炎癥。放療、化療均會(huì)使癌癥患者免疫力低下，特別是兩者聯(lián)合應(yīng)用；或晚期腫瘤患者免疫功能低下，均易伴發(fā)帶狀皰疹而引起疼痛。
癌痛會(huì)伴發(fā)神經(jīng)病理性疼痛嗎？
神經(jīng)病理性疼痛是指由于損傷或疾病累及軀體感覺神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致的疼痛。當(dāng)癌癥侵犯、累及軀體感覺神經(jīng)時(shí)，往往容易出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛，表現(xiàn)為灼痛、刀割樣痛或電擊樣疼痛，常沿體表感覺神經(jīng)分布范圍放散，比如沿臂叢神經(jīng)向上肢放射。癌癥患者一旦并發(fā)神經(jīng)病理性疼痛，其癌痛則難以控制。
什么是癌性爆發(fā)痛？
癌性爆發(fā)痛是在使用阿片類藥物鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，突然出現(xiàn)的短暫而劇烈的疼痛。比如骨轉(zhuǎn)移癌痛，活動(dòng)后因骨應(yīng)力發(fā)生改變可引起爆發(fā)痛。研究表明,全球腫瘤患者中爆發(fā)痛的總發(fā)生率約為65%。爆發(fā)痛通常與背景痛的部位相同。92%的患者短暫發(fā)作的爆發(fā)痛其強(qiáng)度多屬于重度以上，大多數(shù)患者的疼痛不可預(yù)測(cè)（59%）,與慢性疼痛無必然聯(lián)系。
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