結核病防治知識
據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球有近1/3(約20億)的人已感染結核桿菌，每年新發(fā)結核病人近900萬，每年約有140萬人死于結核病。我國是世界上22個高負擔國家之一，結核病患者數(shù)量局世界第二位，結核病嚴重危害人類健康，是我國重點控制的重大疾病之一。我國結核病疫情呈現(xiàn)出高感染率、高患病率、高耐藥率、高死亡率、區(qū)域患病率差異大，農村疫情高于城市等的特點。
主要是排菌的結核病患者（尤其是痰涂片陽性、未經(jīng)治療者）。如果不進行治療，每例傳染性肺結核患者每年將平均傳染10-15人。
主要通過呼吸道傳播，健康人吸入肺結核患者咳嗽、打噴嚏時噴出的帶菌飛沫患者咳嗽排出的結核菌干燥后附著在塵土上形成的帶菌塵埃，而引起感染。傳染的次要途徑是經(jīng)消化道進入體內，但很少見。一般來說，被結核菌感染并不一定都發(fā)病，只有當身體抵抗力降低時，才能發(fā)展成為肺結核病。
糖尿病、矽肺、艾滋病病毒感染者、腫瘤、器官移植、長期使用免疫抑制藥物或者皮質激素者易伴發(fā)結核病，生活貧困、居住條件差以及營養(yǎng)不良也是結核病高發(fā)的原因。
肺結核的臨床表現(xiàn)多樣化，早期可以沒有癥狀或癥狀很輕，連續(xù)二周以上的咳嗽、咳痰通常是肺結核的一個首要癥狀，如果同時痰中帶有血絲，就有極大的可能是得了肺結核病。其它常見的癥狀還有低燒、夜間盜汗、午后發(fā)熱、疲乏無力、體重減輕等?？人允亲畛Ｒ姲Y狀之一。
目前肺結核的診斷主要是胸片影像學表現(xiàn)和痰結核菌檢查，結合臨床表現(xiàn)和其他相關檢查分析后作出判斷。免疫學診斷中的T-spot和分子診斷學中的NAA（核酸擴增）、Genxpert等也陸續(xù)應用于肺結核的診斷和治療。
痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，我們就可以確診為涂陽肺結核病人。如果痰涂片檢查未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌，而胸部X線檢查符合活動性肺結核病變，臨床上排除其它非結核性肺部疾患的病人我們就確診為涂陰肺結核病人。肺結核病的正規(guī)治療必須有6-8個月的療程，而且需要多種藥物聯(lián)合使用，才能徹底治愈。結核病的診斷與治療必須要到結核病定點醫(yī)院進行。
上海市人民政府辦公廳分別于2003年和2006年轉發(fā)落實了市衛(wèi)生局、市財政局制定的《上海市菌陽、菌陰肺結核病政府減免治療辦法》辦法規(guī)定凡本市常住人口（包括領取本市暫住證或居住證，且至發(fā)病時已在本市居住滿6個月以上的外來人員）中，經(jīng)衛(wèi)生部門指定結核病定點醫(yī)療機構確診、登記報告，并按規(guī)定使用規(guī)范性治療方案，完成全程督導治療的菌陽、菌陰肺結核病人。減免內容包括辦法規(guī)定的抗結核治療藥物和檢查項目。2011年上海市制定了《上海市耐多藥肺結核病減免治療實施細則》，凡經(jīng)過市結核病專家組討論，確定為耐多藥肺結核病人者均可享受一個療程（24個月）的減免治療，耐多藥肺結核治療實行定點醫(yī)療制度。減免項目范圍包括抗結核藥物、護肝藥物、檢查項目、住院補助和手術補助等。
早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，治愈傳染源，減少結核桿菌的傳播機會，一旦出現(xiàn)咳嗽，咳痰大于兩周，應及時前往結核病定點醫(yī)院進行確診或排除；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不隨地吐痰，不對著人打噴嚏或大聲說話；經(jīng)常保持室內通風換氣，經(jīng)常鍛煉身體，增強免疫力；新生兒和嬰幼兒接種卡介苗；對已感染結核桿菌并有較高發(fā)病可能的人需在醫(yī)生的指導下進行藥物預防。
作者：崇明區(qū)疾病預防控制中心 陸喚
