結(jié)核病是感染結(jié)核分枝桿菌而引起的慢性傳染病。結(jié)核桿菌主要通過呼吸道吸入后感染，可累及除毛發(fā)外全身各自臟器，但主要侵犯肺部，80%以上的結(jié)核病是肺結(jié)核，俗稱“癆病”。
結(jié)核病是一種頑固的慢性傳染病，曾經(jīng)是人們束手無策“十癆九死”的白色瘟疫，若不及時(shí)、不規(guī)范治療，導(dǎo)致復(fù)發(fā)、惡化、產(chǎn)生耐藥，久治不愈，形成慢性傳染源，危害家庭、社會，甚至可因反復(fù)發(fā)作引發(fā)多種并發(fā)癥而死亡。
結(jié)核病目前仍然是全球嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織《2016年度全球結(jié)核病報(bào)告》，全球每年新發(fā)約1000萬結(jié)核病人，其中有120萬左右同時(shí)合并艾滋病毒感染。而且結(jié)核病位于全球前十大死因之列，也是傳染病中的“頭號殺手”。經(jīng)過多年努力，我國結(jié)核病總體形勢有所好轉(zhuǎn)，但是我國仍然是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病人數(shù)位列全球第三位，在我國法定報(bào)告的甲乙類傳染病中結(jié)核病發(fā)病和死亡數(shù)均排名第2。在中國，結(jié)核病發(fā)病主要集中在貧困和弱勢人群，即中西部地區(qū)的農(nóng)牧民、65歲以上的老年人口。我國80%的肺結(jié)核病人在農(nóng)村，是農(nóng)村中因病致貧、因病返貧的一個(gè)主要傳染病。
結(jié)核病常出現(xiàn)午后低熱、食欲減退、疲乏、夜間盜汗，累及到不同臟器時(shí)會表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀。淋巴結(jié)核常出現(xiàn)頸部腫塊，壓迫疼痛；結(jié)核性腦膜炎出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；腸結(jié)核出現(xiàn)間斷性腹痛、腹瀉、便秘、惡心與嘔吐、胃脹等消化系統(tǒng)癥狀；骨結(jié)核表現(xiàn)為關(guān)節(jié)功能障礙、腫脹、疼痛甚至畸形、結(jié)核的常見癥狀是咳嗽、咳痰，同時(shí)還會伴有痰中帶血、夜間出汗、午后低熱、胸痛、疲乏無力、體重減輕、呼吸困難、食欲減退等癥狀。特別注意當(dāng)咳嗽、咳痰持續(xù)兩周以上，要高度懷疑得了肺結(jié)核，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。
結(jié)核桿菌對人類普遍易感，全球每3億人中就有一人是結(jié)核桿菌感染者。但是，90%感染者并不發(fā)病，少數(shù)人在結(jié)核桿菌毒力大、身體抵抗力較差時(shí)，結(jié)核桿菌才會開始繁殖從而發(fā)病成為結(jié)核病患者。
結(jié)核病的易感人群是：
1、抵抗力下降的人群：如糖尿病、矽肺、腫瘤、器官移植、艾滋病毒感染者、長期使用免疫抑制藥物或者皮質(zhì)激素者易伴發(fā)結(jié)核??；
2、嬰幼兒、老年人是結(jié)核病的高發(fā)人群；
3、傳染性肺結(jié)核患者的密切接觸者也是肺結(jié)核的高發(fā)人群，如與肺結(jié)核病人共同居住、同室工作、學(xué)習(xí)者以及醫(yī)務(wù)人員。
并不是所有結(jié)核病都會傳染，肺外結(jié)核沒有傳染性。結(jié)核病傳染源主要是菌陽肺結(jié)核患者。菌陽肺結(jié)核是指在痰中排菌的肺結(jié)核患者。
傳染性肺結(jié)核病人主要通過咳嗽、咳痰、打噴嚏將結(jié)核菌播散到空氣中，健康人吸入帶有結(jié)核菌的飛沫即可能受到感染。并非所有傳染源接觸者都會被感染，被感染者也并不一定都發(fā)病。
只要堅(jiān)持正規(guī)治療，結(jié)核病是可以治好的。普通肺結(jié)核治療全程為6至8個(gè)月，耐多藥肺結(jié)核治療全程為18至24個(gè)月，患者在治療期間需要定期復(fù)診、復(fù)查，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
值得注意的是，有些患者經(jīng)過一段時(shí)間的治療，咳嗽、咳痰等自覺癥狀消失后，會誤認(rèn)為已經(jīng)治愈而不再堅(jiān)持服藥、檢查。這種不規(guī)則治療包括間斷服藥、中斷服藥、提前終止治療等。不規(guī)則治療將會導(dǎo)致結(jié)核病治療失敗率高，復(fù)發(fā)率也高，同時(shí)容易使體內(nèi)的結(jié)核桿菌對抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性，成為久治不愈的慢性傳染源。一個(gè)傳染性肺結(jié)核病人如果不正規(guī)治療，一年中可平均傳染10~15人。所以堅(jiān)持規(guī)范治療是防治結(jié)核病的重中之重。
按要求規(guī)范治療，絕大多數(shù)肺結(jié)核病人都可以治愈，還可避免傳染他人，自己恢復(fù)健康同時(shí)保護(hù)家人。一般來講，普通肺結(jié)核治愈率可達(dá)85%，耐多藥肺結(jié)核治愈率也可達(dá)50%。
肺結(jié)核是由結(jié)核桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，肺癌則是與大氣污染以及一些物理化學(xué)致癌因子有關(guān)的惡性腫瘤。到目前為止，沒有研究證實(shí)肺結(jié)核與肺癌有直接的關(guān)系。
卡介苗（BCG）是用于預(yù)防結(jié)核病的疫苗，使用活的無毒牛型結(jié)核桿菌制成。經(jīng)注射接種到人體皮內(nèi)，引發(fā)人體自身的免疫反應(yīng)，當(dāng)人體再次感染結(jié)核桿菌時(shí)，阻止結(jié)核桿菌的繁殖和擴(kuò)散，并能使病變局限化。
卡介苗能夠預(yù)防結(jié)核病，特別是預(yù)防嚴(yán)重的兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性肺結(jié)核病的發(fā)生。但是，隨著時(shí)間的延長，這種抵抗力會逐漸減弱直至消失。目前，還未發(fā)現(xiàn)可有效預(yù)防結(jié)核病感染或發(fā)病的疫苗，卡介苗只證實(shí)對兒童重癥結(jié)核病有較好的保護(hù)作用，對成人結(jié)核病基本無保護(hù)力。
1.應(yīng)積極動員患者前往結(jié)核病診療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，并按照醫(yī)生制定的治療方案督促患者進(jìn)行規(guī)范治療；
2.家屬注意增強(qiáng)患者營養(yǎng)，多使用高蛋白、高熱量、高維生素的食物；增加患者在室外開闊環(huán)境活動的機(jī)會；保證病人充分休息；
3.對病人的居住場所、衣物、被褥、餐飲具可用太陽光照射、煮沸的方式進(jìn)行消毒；
4.家中有兒童、老人時(shí)，注意與患者分室居住，并保持室內(nèi)通風(fēng)
5.關(guān)心照顧患者，給予心理支持，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，治愈病人是最好的預(yù)防措施。
1.如有慢性咳嗽、咳痰等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治愈肺結(jié)核病人是最有效的預(yù)防；
2.如與肺結(jié)核病人有密切接觸史，應(yīng)做結(jié)核病篩查。
3.肺結(jié)核病人咳嗽、打噴嚏時(shí)，應(yīng)避讓他人、遮掩口鼻，不隨地吐痰并對痰液適當(dāng)消毒。
4.居室及公共場所要多通風(fēng)；
5.膳食合理營養(yǎng)，適量運(yùn)動，增強(qiáng)身體抵抗力；
6.新生兒及時(shí)接種卡介苗。
作者：上海市疾病預(yù)防控制中心 沈鑫
