常常聽患者問醫(yī)生自己是陰虛還是陽虛，我想醫(yī)生不太好回答這個問題，因?yàn)槊總€臟器都可以有陰不足或陽不足或陰陽太過或陰陽都不足的狀況，這樣組合起來的癥狀千變?nèi)f化，高明的中醫(yī)師也難下一個明確的判斷，何況陰陽可以互相轉(zhuǎn)化的。但不管怎么變化，你只要掌握以下幾大表現(xiàn)癥狀，對自己身體和臟腑的陰陽虛實(shí)寒熱也能有個大概的判斷：
什么是陰陽？簡單地概括，陰就是看得見的有形物質(zhì)，陽就是看不見的無形能量，好比我們看一個人，能看到他的形體四肢就是陰，而散發(fā)出來的精氣神就是陽；血（津液）是看得見的陰，推動血液循環(huán)的氣是看不見的陽，拳頭握得緊不緊，打出去的力量強(qiáng)不強(qiáng)都是靠看不見的陽在起作用。中醫(yī)說一個人陰陽失調(diào)，就是任何一方多了或少了，或者兩者都多了或兩者都少了，多了就叫盛，少了就叫虛。如陽盛即機(jī)體功能亢奮、代謝功能亢進(jìn)。表現(xiàn)為發(fā)熱、面紅、舌紅、苔黃、脈流有力，小便黃短、大便干結(jié)、口渴等。陽虛即機(jī)體功能減退、代謝功能減弱。表現(xiàn)為畏寒肢冷、局部冷感、喜溫喜按、舌淡苔白、脈實(shí)無力，分泌物、排泄物清稀、神疲乏力、少氣懶言等。陰虛常常指津液不足，表現(xiàn)為低熱、潮熱、五心煩熱、舌紅少苔（津）、脈細(xì)數(shù)、盜汗、口干、小便黃、大便干等。所以陰虛常常和陽盛結(jié)合在一起叫陽盛陰虛癥，陰盛常常和陽虛結(jié)合在一起叫陰盛陽虛癥。而陰陽也會互損，最終導(dǎo)致陰陽雙虛，如陰虛引起的陰精虧損累及陽氣生化不足或無所依附導(dǎo)致陽虛，所以年齡大的人一般都是陰陽雙虛，這就好比煤炭（汽油）和火的關(guān)系。如果對應(yīng)到相應(yīng)的臟器功能，呈現(xiàn)陰虛或陽虛的狀態(tài)又有不同的表現(xiàn)形式，本篇只說腎陽虛和腎陰虛兩種狀況，及其相應(yīng)的中成藥應(yīng)用治癥。
先說說大家都比較熟悉的六味地黃丸。六味地黃丸的來源其實(shí)是張仲景《金匱要略》中腎氣丸一方（也有人叫金匱腎氣丸或八味腎氣丸），通過減味而來。原因是這樣的，張仲景方劑中的腎氣丸一方，從漢代傳到了宋代，在兒科名醫(yī)錢乙那里得到發(fā)揚(yáng)光大。他根據(jù)多年行醫(yī)經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)很多孩子因?yàn)橄忍旆A賦不足，或者后天營養(yǎng)不足，發(fā)育遲緩，所以，錢乙經(jīng)過慎重地考慮，并且小心探索，最終發(fā)現(xiàn)，如果將成人常用的補(bǔ)腎方子腎氣丸中的桂枝和附子兩味藥拿掉，則既能保證小孩的補(bǔ)腎效果，又沒有升陽動風(fēng)動火的擔(dān)憂。因此錢乙將腎氣丸減味，只保留了熟地黃（當(dāng)初是干地黃）、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮六味藥材，稱之為“六味地黃丸”，用于治療小兒發(fā)育不良，囟門遲閉等。所以藥方上有記載的六味地黃丸最早見于錢乙的《小兒藥證直訣》。現(xiàn)在六味地黃丸主要用于成人腎精（腎陰）不足引起虛火上炎，腰膝酸軟，頭暈耳鳴、骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴等癥，在臨床上有廣泛的應(yīng)用。這種所謂的陰虛癥就是津液不足以濡養(yǎng)細(xì)胞組織，水不足以止火，火就會上炎引起各種我們平常說的“上火”癥狀。
所以方中大量用熟地黃，滋補(bǔ)腎陰，填精補(bǔ)髓，壯水之主，同時(shí)用澤瀉為使藥，疏通水道之滯（ 澤瀉乃通利脾胃之藥，以其淡滲能利土中之水，水去則土燥而氣充，脾惡濕故也。但氣濕必自膀胱而出，澤瀉能下達(dá)膀胱，故又為膀胱之藥。）金生水，補(bǔ)了兒子不補(bǔ)其母，無上源可導(dǎo)，亦無固守封蟄（封存收藏）之用。山藥平補(bǔ)（不燥不膩、具有健脾補(bǔ)肺、益胃補(bǔ)腎、固腎益精等作用）以填癸水（腎）之上源即肺金，茯苓淡滲（性味清淡），以導(dǎo)壬水（膀胱）之上源即大腸。山茱萸之酸溫（補(bǔ)益肝腎，收斂固澀，固精縮尿，止帶止崩止汗，此外還有生津止渴作用），收少陽（手少陽三焦經(jīng)、足少陽膽經(jīng)）之火，以滋厥陰之經(jīng)（手厥陰心包經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)）。丹皮辛寒，以清少陰（手少陰心經(jīng)、足少陰腎經(jīng)）之火，還少陽氣也。六味地黃丸三補(bǔ)三瀉，補(bǔ)而不滯，廣為腎陰虛者服用。因?yàn)榉街写罅渴褂檬斓攸S滋陰，滋陰藥容易產(chǎn)生滋膩濕滯，內(nèi)郁化火變成濁痰甚至毒素。而且陰柔的藥多一些，有時(shí)候會妨礙消化功能，因此脾胃功能弱、消化不良者，最好配合其他健胃消食類食物或中成藥一起吃。如果你自己不能判定是否屬于腎陰虛，可以到醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生把脈診斷，如果你的癥狀符合六味地黃丸中說到的單個或多個癥狀，但吃了幾天有不舒服的反應(yīng)或吃了半月一月沒有改善，就應(yīng)停止服用。
如果是腎陰虛兼腎陽不足怎么補(bǔ)呢？回到六味地黃丸的上源八味腎氣丸。腎氣丸組成：干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子，也就是六味地黃丸加桂枝和附子這兩味藥，且這兩味藥的用量較少，意在補(bǔ)命門之火，陰中求陽，激發(fā)臟器的潛能（而不是替代臟腑功能），使身體漸漸進(jìn)入良性循環(huán)。張仲景的經(jīng)方中用到的補(bǔ)陽藥常常只有桂枝、附子、干姜、甘草這幾味。而現(xiàn)在的中醫(yī)師通常開大隊(duì)的滋陰藥或補(bǔ)陽藥，只關(guān)注補(bǔ)，忽視了臟腑的自我恢復(fù)，常常是越補(bǔ)越虛，為什么呢？《黃帝內(nèi)經(jīng)》說：“壯火食氣，少火生氣。“壯火可以理解成火太旺，以至于超出人體的正常生理需求，即成邪火。而少火是指能維持人體正常生理功能的，可以激發(fā)臟器潛能的火。當(dāng)脾胃等臟腑功能不足以承受大劑量的進(jìn)補(bǔ)，你吃了也補(bǔ)不進(jìn)去，而變成人體多余的邪火，一方面耗損人體陽氣，另一方面耗損人體津液，這樣又加重了陰虛癥，最后出現(xiàn)陰陽兩虛的癥狀，調(diào)理起來更加困難了。
另一種補(bǔ)腎陽虛常用的中成藥就是現(xiàn)在藥店中出售的桂附地黃丸，與八味腎氣丸配方很接近，但桂附地黃丸用的是肉桂而不是桂枝（肉桂也就是我們做菜燒肉用的桂皮）。（肉桂與桂枝，同源于桂樹，一為厚皮，一為嫩枝，均有溫營血、助氣化、散寒凝之功。然肉桂辛大熱，守而不走，長于溫里止痛，入下焦補(bǔ)腎陽，可引火歸原；桂枝辛甘溫，走而不守，長于發(fā)汗解表，入上焦補(bǔ)心陽，能止心動悸。）附子具有回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛之功效，為經(jīng)方回陽救逆之第一品藥，可見其補(bǔ)陽力量之強(qiáng)大。但因其有毒，現(xiàn)在的中醫(yī)較少用到。我認(rèn)識桂附地黃丸之功效是看了郭博信著的《中醫(yī)是無形有科學(xué)》，里面有多個醫(yī)案都用到桂附地黃丸，主要是對患者右尺不足（命門火衰）及結(jié)合其他虛寒之癥，屢見療效。我曾試吃了兩天桂附地黃丸出現(xiàn)牙齦腫痛現(xiàn)象，估計(jì)是附子的補(bǔ)火助陽功能太強(qiáng)，而我本身的腎陰不足以容納而引起腎火妄行，火性上炎，波及腎之余的牙齒就是必然了。這就好像鍋里的水只有一升，用柴枝松毛燒一、二把水就開了，如果用柴辦（粗壯的樹干劈開幾片）一會兒就把水燒干了。所以每個人的陰陽都有適合自己身體的調(diào)節(jié)范圍，中醫(yī)要治好病還得掌握患者的陰陽調(diào)節(jié)幅度。
說到補(bǔ)腎陽虛中成藥，不能不說金匱腎氣丸，也有人叫濟(jì)生腎氣丸，雖兩者的組方一樣，但用量有差別），金匱腎氣丸是在桂附地黃丸基礎(chǔ)上加車前子和牛膝兩味藥，增加了祛濕利尿的作用。牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、逐瘀通經(jīng)、引血下行。車前子清熱解毒、利尿滲濕、祛痰明目，這一補(bǔ)一瀉增強(qiáng)利尿滲濕之功效，所以對于腎陽不足引起水濕停滯，腎虛水腫，小便不利，畏寒肢冷等，金匱腎氣丸是不錯的選擇。
下面再介紹一下六味地黃丸家族的其他姐妹：知柏地黃丸、歸芍地黃丸、杞菊地黃丸、麥味地黃丸……。這些地黃丸主要用在腎陰虛的基礎(chǔ)上合并其他臟腑或器官的陰虛癥。
知柏地黃丸是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加知母和黃柏兩味清熱瀉火的中藥，此方藥最早出自清代名醫(yī)吳謙的《醫(yī)宗金鑒》,主要用于陰虛引起的火旺煩熱如兩尺脈旺，潮熱盜汗，口干咽痛，小便短赤，大便燥結(jié)等。知母有滋陰降火功效，入足少陰腎經(jīng)和手少陰心經(jīng)，在經(jīng)方中常與石膏配合治大熱大渴大煩癥，如白虎湯，白虎加人參湯，白虎加桂枝湯，百合知母湯，桂枝芍藥知母湯，玉女煎等。黃柏苦寒沉降，善于清瀉下焦?jié)駸幔鐫駸嵋鸬牧〖?、黃疸、尿赤、小便短赤熱痛、帶黃濁臭、腳氣水腫等癥；善于清瀉腎臟虛火，具有清退骨蒸之效。相當(dāng)于六味地黃丸的升級版。
歸芍地黃丸出自《景岳全書》，是在六味地黃丸基礎(chǔ)上加入養(yǎng)血柔肝的當(dāng)歸、白芍而成，具有滋肝腎，補(bǔ)陰血，清虛熱，滋陰養(yǎng)血，柔肝補(bǔ)腎之功效。常用于肝腎兩虧、陰虛血少、頭暈?zāi)垦?、月?jīng)不調(diào)、耳鳴咽干、午后潮熱、腰腿酸痛、腳跟疼痛等。
杞菊地黃丸出自明代眼科醫(yī)家《審視瑤函》，是在六味地黃丸基礎(chǔ)上加枸杞子、菊花而成。偏于養(yǎng)肝明目，適用于肝腎陰虛、兩目昏花、視物模糊、或眼睛干澀、或迎風(fēng)流淚。中醫(yī)認(rèn)為肝藏血，開竅于目。當(dāng)肝腎虧虛時(shí)就會引起眼睛干澀或迎風(fēng)流淚等癥狀。枸杞子滋補(bǔ)肝腎，菊花可以清肝火。六味地黃丸加上這兩味藥可以增強(qiáng)滋陰養(yǎng)肝明目的功能。
麥味地黃丸是在六味地黃丸的基礎(chǔ)上加了麥冬和五味子兩味藥。麥冬清補(bǔ)肺陰，清熱除煩；五味子補(bǔ)腎斂肺；適合肺腎陰虛諸證，主要用于肺腎陰虧之無痰喘促、干咳帶血、陰虛內(nèi)熱、皮膚干燥、舌紅少苔、口干舌燥、全身乏力等癥。
腎是先天之本，以上說到的這些地黃丸和腎氣丸既用于治療腎陰、腎陽不足引起諸多病癥，又可以作為保健品，重要的是根據(jù)要自己的體質(zhì)，按 “陰陽寒熱表里虛實(shí)” 八綱辯證方法選用，這樣先天之本也可以慢慢調(diào)整到健康的狀態(tài)！
