激素依賴性皮炎是糖皮質激素依賴性皮炎的簡稱，也是許多人口中俗稱的“激素臉”，是指由于長期外用含糖皮質激素制劑，停藥后導致原有皮膚病復發(fā)、加重，迫使患者重復使用糖皮質激素的一類疾病。隨著時代的發(fā)展，市面上各種含激素的化妝品盛行，人們外用激素類藥物的濫用，使得激素依賴性皮炎的發(fā)病率明顯上升，已成為皮膚科的常見病。
那得了激素臉怎么辦？第一，停用可能含有激素的化妝品、護膚品、藥物等。第二，忌辛辣、刺激、油膩食物，宜清淡飲食，注意休息。第三、做好皮膚的護理，使用溫和不刺激的保濕水，注意防曬，減少各種外來的皮膚刺激。第四，及早就醫(yī)，請到正規(guī)醫(yī)院就診，接受專業(yè)醫(yī)生的用藥指導。
病 案 分 享
蔡女士，35歲，因“面部紅斑干燥脫屑瘙癢3年”于2018年11月27日來診。
患者3年前開始面部起疹瘙癢，外院長期予艾洛松、他克莫司等治療有好轉，但一停用即復發(fā)加重。現面部多發(fā)紅斑干燥脫屑瘙癢，皮膚緊繃感，伴局部發(fā)熱發(fā)燙，嚴重時面部腫脹，皮膚很脆弱，用清水洗臉亦覺皮膚疼痛，患者甚為苦惱。
平素易手足涼，出汗正常，覺口干，無口苦，睡眠差，胃納欠佳，時有胃痛，二便調。舌淡暗胖大、舌邊齒印，苔白厚，脈弦。
診斷：面部激素依賴性皮炎
患者面部紅斑、干燥、發(fā)熱發(fā)燙感，口干，為陽明熱沖于上；胃納欠佳、手足涼、舌淡暗胖大、齒印明顯，苔白厚，此為太陰虛寒之象，脈弦，亦主水飲。太陰虛寒，水飲內生，寒飲夾胃熱上沖，則面部紅腫灼熱。
四診合參，辨證為太陰陽明合病，夾飲，故予溫中、化飲、清熱為主，佐以健脾和胃，方用苓甘五味姜辛夏杏湯合橘枳姜湯。
處方如下：
茯苓15克、五味子10克、干姜10克、細辛6克、法半夏15克、苦杏仁10克、甘草6克、薏苡仁30克、陳皮6克、炒枳殼6克，21劑，水煎內服。
囑患者停用激素等西藥，并告知停西藥后可能皮疹瘙癢會加重。
二診2018年12月11日：
停激素等西藥后加重，面部潮紅腫脹，干燥脫屑，瘙癢劇烈，癢甚難寐，煩躁。
就診時患者非常緊張，擔憂自己的病能不能治好。結合納差、煩躁、脈弦，在前方基礎上合小柴胡湯以和解少陽，酌加連翹、菊花疏風清熱止癢。
處方：茯苓15克、五味子10克、干姜10克、細辛6克、法半夏15克、苦杏仁10克、甘草6克、薏苡仁30克、柴胡15克、黃芩10克、北沙參15克、大棗15克、連翹10克、菊花10克。7劑。
三診2018年12月25日：
好轉，面部皮疹稍減，紅腫消退，但仍瘙癢難忍，面部干燥緊繃感，心情煩躁，大便偏干，3-4日1行。胃痛消。
在前方基礎上加熟大黃通便泄熱，加梔子厚樸湯以清熱除煩。
處方：茯苓15克、五味子10克、干姜10克、細辛6克、法半夏12克、苦杏仁10克、甘草6克、薏苡仁40克、柴胡15克、黃芩10克、北沙參15克、大棗15克、連翹10克、熟大黃10克、炒梔子10克、姜厚樸10克、炒枳殼10克。14劑。
四診2019年1月8日：
好很多，面部紅斑明顯變淡，瘙癢明顯減輕，面部腫脹繃緊感消失，煩躁減輕。胃納已正常，大便調。藥已中的，病邪已衰，前方去姜厚樸，加白鮮皮清熱除濕止癢，7劑，后繼守前方加減服藥至2019年3月12日，皮疹瘙癢已全消，面部皮膚變光滑，患者十分高興。
2019年6月27日在網上告知已經停藥三個月都沒復發(fā)，感激歐陽主任妙手回春。
運用苓甘五味姜辛夏杏加大黃湯治療激素依賴性皮炎是歐陽老師所獨創(chuàng)，療效顯著。苓甘五味姜辛夏杏大黃湯，出自《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》“青龍湯下已”后的變證方證之一，“若面熱如醉，此為胃熱上沖熏其面，加大黃以利之”，即是在治支飲咳嗽水腫者的苓甘五味姜辛夏杏湯基礎上加大黃。
從方證分析，本方所治療的疾病病機主要是太陰陽明合病，既有太陰寒飲內停，又有久郁化熱的陽明證。例如本案患者雖覺面部灼熱、干燥，口干，但手足涼、納欠佳，舌暗胖、舌邊齒印等，本寒標熱，符合苓甘五味姜辛夏杏大黃湯方證，方證相應，取效甚速。
