一、臨床表現(xiàn)
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。檢測血液中含有尿酸的濃度可進一步明確診斷。痛風在臨床上可分為四個階段：
第一階段為高尿酸癥期，病人除了血尿酸升高外，并未出現(xiàn)痛風的臨床癥狀；
第二階段為痛風早期，血尿酸持續(xù)性增高，導致急性痛風性關節(jié)炎突然發(fā)作，絕大多數(shù)人是在睡夢中像被刀割般的疼痛所驚醒，首發(fā)部位常是腳的大拇趾，關節(jié)紅腫、灼熱發(fā)脹，不能蓋被子，腳伸在外邊，若有輕微的風吹過或稍有觸碰，活動一下腳趾頭，立馬疼痛得像鉆心一樣，但在幾天或數(shù)周內(nèi)會自動消失，這種“來去如風”的現(xiàn)象，稱為“自限性”。一次疼痛之后，看起來關節(jié)的炎癥消除了，和正常人一樣，實際上尿酸的結(jié)晶并沒有消失，繼續(xù)作怪，漸漸關節(jié)變得腫脹僵硬、屈伸不利；
第三階段為痛風中期，由剛開始發(fā)病時的一個腳趾關節(jié)，痛風性關節(jié)炎反復急性發(fā)作，幾次急性發(fā)作以后，逐漸波及到指、趾、腕、踝、膝關節(jié)等全身關節(jié)，進而周圍的軟組織和骨質(zhì)也遭到不同程度的破壞和功能障礙，尿酸結(jié)晶不斷沉積，慢慢地形成了結(jié)石一樣的“痛風石”，此時，腎功能正常或表現(xiàn)為輕度下降；
第四階段為痛風晚期，患者關節(jié)畸形及功能障礙日益嚴重，痛風石增多，體積增大，易破潰流出白色尿酸鹽結(jié)晶，由于關節(jié)永久性畸形，影響了日常學習、工作和生活，給病人帶來極大地身心痛苦。尿酸鹽不斷沉積到腎臟里，形成腎結(jié)石等，臨床出現(xiàn)浮腫、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血壓、貧血等提示腎功能受到損害，腎功能明顯減退。病情進一步發(fā)展，則出現(xiàn)不易逆轉(zhuǎn)的腎功能衰竭而危及生命。
二、診斷
關于痛風診斷國內(nèi)尚無統(tǒng)一標準。一般多采用美國風濕病協(xié)會標準，美國Holmes標準以及日本修訂標準。茲介紹美國風濕病協(xié)會關于急性痛風性關節(jié)炎的分類標準(1977)：
1.滑囊液中查見特異性尿酸鹽結(jié)晶；
2.痛風石經(jīng)化學方法或偏振光顯微鏡檢查，證實含有尿酸鈉結(jié)晶；
3.具備下列臨床、實驗室和X線征象等12項中6項者。
(1)1次以上的急性關節(jié)炎發(fā)作；
(2)炎癥表現(xiàn)在1d內(nèi)達到高峰；
(3)單關節(jié)炎發(fā)作；
(4)患病關節(jié)皮膚呈暗紅色；
(5)第一跖關節(jié)疼痛或腫脹；
(6)單側(cè)發(fā)作累及第一跖趾關節(jié)；
(7)單側(cè)發(fā)作累及跗骨關節(jié)；
(8)有可疑的痛風石；
(9)高尿酸血癥；
(10)X線顯示關節(jié)非對稱性腫脹；
(11)X線攝片示骨皮質(zhì)下囊腫不伴有質(zhì)侵蝕；
(12)關節(jié)炎癥發(fā)作期間關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。
總之，急性痛風根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，實驗室檢查和治療反應不難診斷。慢性痛風性關節(jié)炎的診斷，需要認真進行鑒別，并應盡可能取得尿酸鹽結(jié)晶作為依據(jù)。
三、痛風治療中常用的減少尿酸的生成的方法
1、嚴格把關痛風飲食：
宜多飲水：多飲白開水和堿性飲料，保持每日尿量在200毫升以上，有助于尿酸的排泄。腎功能不全時飲水應適量。
宜食用胡蘿卜、紅蘿卜、西紅柿、絲瓜、薺菜、大白菜、茼蒿、洋蔥、甘蔗、香蕉、柑橘、桃子、櫻桃、栗子、牛奶、雞蛋等。
宜多食含B族維生素和維生素C較多的堿性食物。因為B族維生素和維生素C能促進組織內(nèi)的尿酸溶解。因尿酸在酸性環(huán)境中易結(jié)晶析出，在堿性環(huán)境中容易溶解。
忌食高嘌呤食物：如動物心肝、腎、腦、骨髓、海味、蛤蟹、貝類、菠菜、蘑菇、豆類、豬肉、牛羊肉、豆莢類發(fā)酵的食物。
忌辛辣刺激食物：生姜、胡椒、辣椒、蔥、蒜、濃茶、咖啡等辛辣食物應少吃。忌煙、酒，因為這些食物能使血乳酸增加，乳酸對腎小管尿酸排泄有抑制作用，食之易導致疾病反復發(fā)作。
2、不痛的時候適量做一些運動，增加體質(zhì)，增強免疫力；
3、藥物控制：
盡量采用中藥或食療。西藥雖然短期內(nèi)有效，但是其副作用對人體的傷害是巨大的，在這里不建議在痛風治療中采用。目前，痛風治療中常用的尿酸排泄方法是藥物排酸法，常用的藥物有羧苯磺胺、苯磺唑酮、苯溴馬龍等待。藥物排酸固然奏效，短時間內(nèi)就會把尿酸降下來，但副作用很大，而且效果不穩(wěn)固，藥物一停尿酸就會反彈，所以，不建議患者采取這種方法進行痛風治療。
痛風治療不能單一地降尿酸，這樣就好比“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，因為導致尿酸升高的原因沒有解決，所以只降尿酸對痛風治療是沒有意義的。尿酸是嘌呤代謝的產(chǎn)物，代謝是由五臟共同完成的工作，嘌呤代謝紊亂其實從根本上講是五臟失衡所致。
藥王孫思邈在《千金藥方?食字》中將“食療”專立一科，提出“食”為健康之本，并主張“食療”為治病之首選。因為藥物雖能治病，但長期大量服用藥物對人體造成的危害更加令人擔憂。痛風本為飲食不當所致之疾，當能用食療之法醫(yī)好，并且用食物治療痛風是最安全、最理想、最不會有毒副作用的方法。
所以，痛風治療最根本上還是要從五臟的調(diào)理、身體的全面調(diào)理入手。在調(diào)理五臟的同時，還要調(diào)節(jié)身體的酸堿平衡，促進嘌呤分解。
痛風的發(fā)作常常與大吃大喝有關。因為美味佳肴常含有高嘌呤，高嘌吟最終分解代謝產(chǎn)生高血尿酸。因此，調(diào)節(jié)飲食構(gòu)成是預防痛風發(fā)作的重要環(huán)節(jié)。痛風病人應少食中嘌吟食物，不食高嘌呤食物。這樣可以降低血尿酸水平，而不至于產(chǎn)生尿酸鹽結(jié)晶，從而使關節(jié)組織免受損傷。一般飲食分為高嘌呤、中嘌呤和低嘌呤三類。
注意事項：
（一）避免飲酒
酒的主要成分是乙醇，它可誘發(fā)糖原異生障礙，導致體內(nèi)乳酸和酮體積聚。乳酸和酮體中的β-羥丁酸能競爭性抑制尿酸排泄。
（二）限制嘌呤個體嘌呤化
限制嘌呤含量的攝取，應該根據(jù)病人病情輕重、所處病期、合并癥和降尿酸藥應用情況分別對待，即符合病人的個體情況。
（三）注意食品烹調(diào)方法
合理的烹調(diào)方法，可以減少食品中含有的嘌呤量，如將肉食先煮，棄湯后再行烹調(diào)。此外，辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品、調(diào)料，均能興奮植物神經(jīng)，誘使痛風急性發(fā)作，亦應盡量避免應用。
每100克食物嘌呤含量小于50毫克的有：
五谷類：米、麥、高梁、玉米、馬鈴薯、甘薯、面條、通心粉；
蛋類：雞蛋、鴨蛋、皮蛋；
奶類：牛奶、乳酪、冰琪琳；
飲料：汽水、巧克力、可可、咖啡、麥乳精、果汁、茶、蜂蜜、果凍；以及各種水果、蔬菜和油脂等。
每100克食物中含50毫克—150毫克嘌呤的為中嘌呤：
肉類：雞肉、豬肉、牛肉、羊肉、魚、蝦、螃蟹；
豆類：黑豆、綠豆、紅豆、花豆、碗豆、菜豆、豆干、豆腐以及筍干、金針、銀耳、花生、腰果、芝麻等。
每100克食物中含150毫克～500毫克嘌呤的食物為高嘌呤：
豆苗、黃豆芽、蘆筍、菜花、紫菜、香菇、烏魚、鯊魚、鱈魚、海鰻、動物肝、腎、腸等、蚌蛤、干貝／帶魚、扁魚干、沙丁魚、蛤蜊、牡蠣、鏈魚、雞湯、肉湯等。
每100克食物中大于500毫克嘌呤：小魚干、烏魚皮、酵母粉等。
當整個世界都在用加法時，健康是需要用減法的，痛風治療也是如此，要學會剪掉繁復的現(xiàn)代工藝，以簡單的方式順應自然，返璞歸真，才是真正的健康、長壽之道！
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