“母嬰之聲”由國家母嬰乳品健康工程技術研究中心、熱心腸生物技術研究院聯合出品。
今天是072期。
Trends in Endocrinology and Metabolism[IF:9.777]
① 諸多證據表明，孕期咖啡因暴露會對母嬰產生影響，即使是以往被認為“安全”的劑量；② 人群數據表明，孕期咖啡因暴露可能與胎兒宮內生長遲緩、流產、低出生體重、兒童肥胖、神經發(fā)育受損等疾病存在關聯；③ 嚙齒動物模型揭示了咖啡因潛在的作用機制，證明其對胚胎定植、胎兒生長等各階段均可產生影響；④ 人類對咖啡因的敏感性因人而異；⑤ 有證據提示其與后代心血管代謝疾病存在關聯，但其長期作用，以及是否存在隔代效應，仍待研究。
Impacts of Caffeine during Pregnancy
12-06, doi: 10.1016/j.tem.2019.11.004
【主編評語】對于習慣喝咖啡的女性，孕期能否繼續(xù)喝咖啡？每天能喝多少咖啡？苦惱了很多人。本綜述全面總結了目前針對孕期咖啡因暴露的人群和動物實驗研究，提示孕期咖啡因暴露的“安全”劑量或許“很低”。各種證據也表明，女性孕期應該“戒”咖啡，從而降低因此造成的各種不良妊娠結局的風險。（@小筍干兒）
JAMA Psychiatry[IF:15.916]
① 納入7542名孕期診斷為飲食障礙的女性，與122萬余名對照組進行比較；② 各種飲食障礙女性孕期嘔吐的風險增高約2倍；③ 神經性厭食癥和未分類的飲食障礙（EDNOS）均可增加貧血的風險，而厭食癥同時可增加產前出血的風險；④ 厭食癥和EDNOS女性的陰道分娩概率降低；⑤ 各種飲食障礙的女性其早產風險增高（1.3~1.6倍左右），而嬰兒小頭畸形的風險也增高（1.4-1.9倍）；⑥ 孕期各種飲食障礙均有可能增加母嬰不良結局，應引起重視。
Association of Maternal Eating Disorders With Pregnancy and Neonatal Outcomes
11-20, doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.3664
【主編評語】進食障礙（Eating disorders，ED）指以進食行為異常、對食物及體重和體型的過分關注為主要臨床特征的一組疾病。該疾病在育齡女性中發(fā)病率較高。本研究關注孕期女性進食障礙對妊娠結局的影響。結果提示，應對這部分女性加強關注和健康管理。（@小筍干兒）
Indoor Air[IF:4.71]
① 納入45518對母子，回顧調查母親孕期燒飯情況，量表評估3歲孩子多動癥指數；② 結果顯示，孕期母親經常燒飯，孩子多動癥行為風險更高；③ 其隨著母親燒飯的頻率增高而風險增高，呈現劑量反應；④ 相比于用電力設備做飯的，用煤、煤氣等燃料做飯的家庭，其幼兒表現出多動癥的風險更高；⑤ 另外，做飯時通風情況不良也是危險因素；⑥ 上述結果在經過不同模型調整以及分層分析后均穩(wěn)定存在，可能是由于燒飯過程中的油煙等污染物對神經系統(tǒng)的影響。
Maternal cooking during pregnancy may increase hyperactive behaviors among children aged at around 3 years old
12-04, doi: 10.1111/ina.12614
【主編評語】中國菜強調色、香、味俱佳，且烹調方法非常多，包括涼拌、炒、蒸、煮、煎、炸、燜、焗、燉、煨、燒等幾十種。在此期間產生的各種油煙一直是公共衛(wèi)生領域研究的熱點。轟動一時的云南宣威肺癌調查結果也認為，當地女性雖然不吸煙，但由于經常使用燃煤爐取暖，肺癌風險也急劇增高。本研究提示，孕期燒飯頻率更多的女性其后代多動癥風險更高，其原因可能是燒飯過程中油煙的暴露。（@小筍干兒）
Environmental Research[IF:5.026]
① 2014年，在澳大利亞拉特羅布山谷發(fā)生了嚴重的火災，導致周圍空氣質量連續(xù)6周變差；② 納入3612名孕婦數據，其中766名暴露在煙霧事件中；③ 按照PM2.5暴露峰值和平均值的四分位間距（IQR）來劃分，暴露峰值增加一個IQR，則發(fā)生妊娠期糖尿病的風險增加16%；④ PM2.5暴露平均值增加一個IQR，則妊娠期糖尿病風險增加7%；⑤ 在妊娠中期和晚期的污染物暴露作用更加明顯；⑥ 暫未觀察到火災粉塵的暴露和其他妊娠期并發(fā)癥的關聯。
Maternal exposure to fine particulate matter from a large coal mine fire is associated with gestational diabetes mellitus: A prospective cohort study
11-23, doi: 10.1016/j.envres.2019.108956
【主編評語】本研究基于2014年的一次嚴重的火災事件，通過真實世界的數據進行分析，發(fā)現火災期間妊娠的女性發(fā)生妊娠期糖尿病的風險增高。該研究為未來遇到類似公共衛(wèi)生事件的處理提供了科學依據。（@小筍干兒）
British Medical Journal[IF:27.604]
① 納入丹麥國家數據庫243萬新生兒數據，隨訪40年，母親糖尿病組（DM）包括孕前診斷糖尿病和孕期糖尿?。虎?總體上看，DM組后代發(fā)生心血管疾?。–VD）的風險增高1.29倍，其中心力衰竭1.45倍，高血壓疾病1.78倍，深靜脈血栓1.82倍，肺栓塞1.91倍；③ 非DM組40年累積患病率為13.07%，比DM組低4.72%；④ 孕前診斷糖尿病、孕期糖尿病分別使后代CVD風險提高1.34、1.19倍；⑤ 母親DM同時伴有并發(fā)癥或者CVD的對后代的影響更大。
Maternal diabetes during pregnancy and early onset of cardiovascular disease in offspring: population based cohort study with 40 years of follow-up
12-04, doi: 10.1136/bmj.l6398
【主編評語】該研究利用大隊列人群數據提示母親糖尿?。òㄔ星?、2型糖尿病和妊娠期糖尿?。龈吆蟠几黝愋难芗膊〉娘L險。如果這之間存在因果關聯，提示對患有糖尿病的孕婦進行干預，對降低未來人群心血管疾病患病率具有重要意義。（@小筍干兒）
Nature Medicine[IF:30.641]
① 利用瑞典國家登記系統(tǒng)分析，發(fā)現多囊卵巢綜合征（PCOS）女性的后代女性PCOS發(fā)病率3.4%，遠高于對照組女性（0.6%）；② 構建小鼠動物模型，分為對照組、肥胖組（高脂飲食）、睪酮暴露組、肥胖+睪酮組，并分別觀察F1~F3代小鼠；③ 母性肥胖和產前雄激素暴露可導致小鼠胚胎缺陷和代際間肛門-生殖器距離增加；④ 產前雄激素暴露會導致雌性代際間體重和脂肪量增加；⑤ 轉錄組分析提示，無論是在小鼠還是人群中，PCOS組后代中多個位點基因表達差異。
Prenatal androgen exposure and transgenerational susceptibility to polycystic ovary syndrome
12-02, doi: 10.1038/s41591-019-0666-1
【主編評語】多囊卵巢綜合征（PCOS）是常見的育齡女性內分泌系統(tǒng)疾病，發(fā)病率已高達17%左右。本研究從人群和動物實驗兩個角度，呈現了PCOS的女性后代的PCOS患病風險可能會增高。動物實驗表明，通過雄激素暴露的“實驗組”，不僅在1~3代的雌性小鼠中均檢測到PCOS的相關體征，并且轉錄表達譜也發(fā)生特異性的改變。提示環(huán)境激素的影響或可通過改變遺傳特征從而對后代產生深遠的影響。該研究內容豐富，篩選出的差異RNA具有潛在的生物標志物作用，值得相關領域的學者閱讀和參考。（@小筍干兒）
Journal of the American College of Cardiology[IF:18.639]
① 納入英國40-69歲有妊娠史的22萬名女性，平均年齡57.4歲，其中1.3%的有妊娠期高血壓病史（HDP），平均隨訪7年；② HDP組女性的動脈硬化指數和高血壓病患病率均較高；③ 兩組年齡別調整的心血管疾病發(fā)病率分別為7.0/千人年 和 5.3/千人年；④ 比例風險模型結果提示，HDP史女性隨訪期間發(fā)生心血管疾病的風險提高1.3倍；⑤ 其中心力衰竭提高1.7倍，主動脈瓣狹窄2.9倍，二尖瓣反流5倍；⑥ HDP和冠心病的關聯中有64%可歸因于慢性高血壓的存在。
Long-term cardiovascular risk in women with hypertension during pregnancy
11-11, doi: 10.1016/j.jacc.2019.09.052
【主編評語】本研究利用前瞻性+回顧性研究設計，調查平均57歲女性，回顧性收集孕期高血壓疾病史（HDP），并前瞻性觀察未來心血管疾病風險。結果提示，有HDP的女性多種心血管疾病風險均提高。該研究提示，應該對有HDP的女性加強健康管理和監(jiān)護。（@小筍干兒）
JAMA Psychiatry[IF:15.916]
① 分析丹麥1995-2016年全國數據，分析<18歲青少年各類精神疾病流行情況；② 總體精神障礙患病率為15.01%，其中女性14.63%，男性15.51%；③ 女孩中最常見的類別為焦慮障礙（7.85%），而男孩中最常見的精神障礙為注意缺陷多動障礙（ADHD，5.90%）；④ 女孩比男孩發(fā)病率高的疾病包括精神分裂癥、強迫癥、心境障礙等；⑤ 年齡別發(fā)病率分析提示，男孩中ADHD、智力殘疾分別在8、5歲達到發(fā)病率高峰，較女孩早；⑥ 6歲前精神障礙發(fā)病率為2.13%，且男孩更高。
Incidence Rates and Cumulative Incidences of the Full Spectrum of Diagnosed Mental Disorders in Childhood and Adolescence
11-20, doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.3523
【主編評語】近年來，青少年自殘、自殺、犯罪等行為引起社會廣泛關注。同時，多動癥、抑郁癥等精神心理問題成為公共衛(wèi)生亟待解決的問題。本研究通過分析丹麥全國監(jiān)測數據，用數據直觀展現了各種疾病的流行現況。對于該領域研究具有重要的參考價值。（@小筍干兒）
Science Translational Medicine[IF:17.161]
① 目前短效口服避孕藥需要每天服用，依從性較差，導致意外妊娠的發(fā)生；② 科研團隊開發(fā)了一種膠囊，將左炔諾孕酮成分包裝，并可以在胃部緩慢釋放，從而維持一個月的避孕效果；③ 通過豬的藥物代謝模型研究提示，在第21天，實驗組豬體內的激素水平與按天給藥的豬的激素水平相當；④ X射線觀察了該藥物在豬胃內的變化，呈現了六臂星形聚脂結構的分解過程；⑤ 科研機構將進一步對該藥物的避孕效果、毒副反應等進行研究，并進行臨床轉化。
A once-a-month oral contraceptive
12-04, doi: 10.1126/scitranslmed.aay2602
【主編評語】女性口服避孕藥不僅是避孕的有效手段，也是婦產科醫(yī)生的治病的“利劍”。但是由于其需要服用者每日服用，“漏服”問題成為有待解決的關鍵問題。美國麻省理工等合作研究團隊致力于開發(fā)一種每月只需服用一劑的“口服避孕藥”，既能達到避孕效果，又能簡化服藥“程序”。目前該藥完成了研發(fā)合成和初步的藥物動力學實驗。接下來的效果評估、安全性實驗等將是對這藥物的更嚴峻的考驗。若能開發(fā)上市成功，必然給女性到來福音。（@小筍干兒）
Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism[IF:5.605]
① 檢索相關發(fā)表文獻至2019年5月止，最終納入6篇研究，共計2249名孕婦數據；② 針對甲狀腺機能正常但有甲狀腺自身免疫的孕婦，采取個性化左旋甲狀腺素（LT4）治療者，流產風險降低；③ 但一開始便采取固定劑量治療者，流產風險無統(tǒng)計學意義；④ 從治療時間上看，僅在早孕期就開始治療的孕婦中，發(fā)現早產風險降低，而孕前就開始治療者沒有觀察到效果；⑤ 總體來說，針對這部分孕婦進行LT4治療對妊娠結局的關聯證據仍然不足，需進一步研究。
A Meta-Analysis of Pregnancy Outcomes with Levothyroxine Treatment in Euthyroid Women with Thyroid Autoimmunity
11-24, doi: 10.1210/clinem/dgz217
【主編評語】自身免疫甲狀腺病在育齡女性中可達到20%，有報道提示其與不良妊娠結局相關。部分女性雖然抗甲狀腺過氧化物酶和/或甲狀腺球蛋白水平增高，但是甲狀腺機能并沒有明顯異常。針對這部分孕婦是否需要積極的進行甲狀腺素治療在臨床上仍存爭議。本研究基于此，做了文獻綜述，提示目前的證據仍十分有限。（@小筍干兒）
感謝本期母嬰之聲的創(chuàng)作者：小筍干兒
