【組成】豬苓9g，澤瀉15g，蒼術(shù)9g，茯苓12g，桂枝9g，滑石30g，阿膠9g，生大黃3g，生薏苡仁30g。

【功用】利濕瀉熱，滋陰利水。

【適應(yīng)證】腎結(jié)石：尿頻、尿澀痛。

【胡希恕醫(yī)案與臨證心得】李某，男，47歲。初診日期1975年7月27日。自感上腹有腫物已2個(gè)多月，因無(wú)不適未曾檢查治療。近1個(gè)月來(lái)因感到左上腹疼痛而來(lái)門(mén)診，經(jīng)內(nèi)、外科檢查，懷疑是腫瘤而收住院治療。體查：上腹左右均可觸及拳頭大實(shí)性腫物，表面不光滑，輕度壓痛，部位深在與體位無(wú)關(guān)。靜脈腎盂造影：左腎擴(kuò)大，右腎未顯影。臨床診斷：雙腎腫瘤?腎結(jié)核?動(dòng)員手術(shù)治療，尚等待安排手術(shù)，要求服中藥一試，因找胡先生會(huì)診。依證所見(jiàn)：左腹脹痛，頭暈心悸，汗出惡風(fēng)，口干思飲，飲后渴仍不止，而心下水響，尿頻、尿澀痛，舌苔白，脈浮數(shù)，心率100次/分。此屬表虛心下停飲而兼津傷夾瘀之證，為五苓散合豬苓湯加大黃方證，予以五苓散合豬苓湯加大黃：豬苓9g，澤瀉15g，蒼術(shù)9g，茯苓12g，桂枝9g，滑石30g，阿膠9g，生大黃3g，生薏苡仁30g。

結(jié)果：上藥服2劑后，小便增多，尿中排出綠豆大結(jié)石。3劑服完后，連續(xù)四五天排出細(xì)砂樣結(jié)石，腹部腫物消失，其他癥狀也全消失。追訪5年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

【解讀賞析】臨床上發(fā)生于尿道的結(jié)石多來(lái)自泌尿系，多是膀胱，也可發(fā)生在尿道內(nèi)。男性病人中結(jié)石主要嵌頓于前列腺部的尿道、尿道舟狀窩或外尿道口。尿道結(jié)石患者排尿時(shí)的尿線極細(xì)，甚者發(fā)生尿潴留。而且結(jié)石部位疼痛，同時(shí)伴有下尿路感染。

觸診時(shí)?？捎|及前尿道的結(jié)石。有的患者甚至經(jīng)尿道口見(jiàn)到結(jié)石，尿道憩室內(nèi)繼發(fā)的結(jié)石，排尿時(shí)可無(wú)任何不適及尿流改變，但尿道口有分泌物，同時(shí)也可觸及結(jié)石。

結(jié)石形成病因復(fù)雜，可能與全身代謝、泌尿系局部感染環(huán)境和飲食因素都有密切關(guān)系。近年有些學(xué)者將結(jié)石分為兩大類(lèi)，即代謝性結(jié)石和感染性結(jié)石。尿液含有很多種成分、大體上可分為晶體和膠體物質(zhì)，晶體物質(zhì)包括草酸鈣、磷酸鈣、磷酸鎂鐵、尿酸、尿酸鹽、黃嘌呤等，膠體物質(zhì)主要是指黏蛋白和黏多糖類(lèi)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將尿道結(jié)石還可分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)，其病因大致如下：原發(fā)性尿道結(jié)石，指尿道狹窄、感染、潴留性囊腫、黏膜損傷、異物等為其病因。繼發(fā)性尿道結(jié)石，指在尿道上方的泌尿系統(tǒng)中形成后排入尿道并停留在尿道內(nèi)，多停留在尿道生理膨大部位及狹窄部的近側(cè)，故尿道結(jié)石多見(jiàn)于尿道前列腺部、球部、陰莖部及尿道外口。這些因素與喝水少，經(jīng)常憋尿有關(guān)。也與常喝啤酒有關(guān)。啤酒的麥芽汁中含有鈣、草酸，能使人體內(nèi)的尿酸增加，為腎結(jié)石的誘因。

此外，和愛(ài)吃肉類(lèi)、動(dòng)物內(nèi)臟有關(guān)。動(dòng)物內(nèi)臟是高嘌呤食物，分解代謝也會(huì)產(chǎn)生高血尿酸，而尿酸是形成結(jié)石的成分。還可能與食物太咸有關(guān)。鹽和鈣在體內(nèi)具有協(xié)同作用，并可以干擾預(yù)防和治療腎結(jié)石藥物的代謝過(guò)程。食鹽每天的攝入量應(yīng)小于5g。

有些生活習(xí)慣，如多食菠菜，據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的結(jié)石都含鈣，而草酸鈣結(jié)石者約占87.5%。如果食物中草酸鹽攝入量過(guò)多，尿液中的草酸鈣又處于過(guò)飽和狀態(tài)，多余的草酸鈣晶體就可能從尿中析出而形成結(jié)石。在食物中，含草酸鹽最高的是菠菜，而菠菜又是人們常吃的蔬菜之一。

睡前愛(ài)喝牛奶，由于牛奶中含鈣較多，而結(jié)石中大部分都含有鈣鹽。結(jié)石形成的最危險(xiǎn)因素是鈣在尿中濃度短時(shí)間突然增高。飲牛奶后2~3小時(shí)，正是鈣通過(guò)腎排除的高峰，如此時(shí)正處于睡眠狀態(tài)，尿液濃縮，鈣通過(guò)腎較多，故易形成結(jié)石。

另外，晚餐晚吃，人的排鈣高峰期通常在進(jìn)餐后4~5小時(shí)，如果晚餐過(guò)晚，當(dāng)排鈣高峰期到來(lái)時(shí)，人已上床入睡，尿液便潴留在輸尿管、膀胱、尿道等尿路中，不能及時(shí)排出體外，致使尿中的鈣不斷增加，容易沉積下來(lái)形成小晶體，久而久之，逐漸擴(kuò)大形成結(jié)石。

結(jié)石病位在里，治療時(shí)一般多從里證著想，很少注意祛外邪。胡先生從六經(jīng)辨證及辨方證的經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，在排石時(shí)，自然而然注意到外邪的辨證和治療。眾所共知，結(jié)石的形成與濕(飲、水)邪下注有關(guān)，而祛濕的治療決不能忽視外邪的有否。胡先生在講解桂枝湯、大青龍湯、五苓散、苓桂術(shù)甘湯等方證時(shí)曾反復(fù)強(qiáng)調(diào)：水濕停于心下、停于里，則里有所阻，表亦不透，故如不兼利其水，則表必不解；如單獨(dú)解表，強(qiáng)發(fā)其汗，則激動(dòng)里飲、里濕，變證百出。此時(shí)唯有于解表方中，須兼用利尿逐水藥，始收里和表解之效。即在外邪內(nèi)飲證的治療時(shí)，必須祛濕、祛飲的同時(shí)予以解表。