【清熱解毒藥】
含義
凡能清解熱毒或火毒的藥物叫清熱解毒藥。熱毒病癥主要是指丹毒、斑疹、瘡癰、喉痹、痢疾等，由于火熱癰盛、郁結(jié)成毒的病癥。
功效
本類藥物于清熱瀉火之中更長于解毒的作用。
適應(yīng)范圍
主要適用于癰腫疔瘡、丹毒、瘟毒發(fā)斑、痄腮、咽喉腫痛、熱毒下痢、蟲蛇咬傷、癌腫、水火燙傷以及其他急性熱病等。
配伍方法
在臨床用藥時，應(yīng)根據(jù)各種證候的不同表現(xiàn)及兼證，結(jié)合具體藥物的特點，有針對性的選擇應(yīng)用。并應(yīng)根據(jù)病情的需要給以相應(yīng)的配伍。
若熱毒在血分，可與涼血藥配合應(yīng)用；火熱熾盛，可與瀉火藥配合應(yīng)用；挾濕者，可與燥濕藥配合應(yīng)用。此外，痢疾里急后重，宜配行氣藥；瘡癰屬虛者，宜配補益藥等等。但發(fā)斑、瘡瘍、喉痹、痢疾等疾患，而屬于陰癥、寒癥者，則不宜使用清熱解毒藥。
使用注意
本類藥物性寒涼，中病即止，不可連服，以免傷及脾胃。
清熱解毒藥基本功效就是清熱解毒，清熱解毒就是對于熱毒的一種清解作用，或者是對于與熱毒有關(guān)的病證的一種治療作用。
清熱解毒藥在臨床上主要用于瘡癰腫痛、痢疾、咽喉腫痛，還包括溫?zé)岵∫约盁齻C傷，還有癌癥（如果出現(xiàn)了局部紅腫疼痛的時候，它也有類似于一些熱毒的表現(xiàn)，它也是清熱解毒藥的主治范圍）。
其中瘡癰腫痛，瘡癰就是西醫(yī)學(xué)上的化膿性感染，由細菌引起的化膿性感染。長在體表的就稱為外癰，長在體內(nèi)的就以它發(fā)生的部位，比如說在肺的就叫肺癰，在肝的叫肝癰，在腸的叫腸癰。在體表也可以根據(jù)部位比如說長在乳上的稱為乳癰等等，這是清熱解毒藥的最普遍的主治證。
一般的講，任何一個清熱解毒藥它都可以主治熱毒瘡癰，瘡癰形成的原因就是熱毒熾盛而局部紅腫疼痛，所以需要清熱解毒。前面已經(jīng)學(xué)過一些清熱解毒藥，比如說發(fā)散風(fēng)熱藥當中的牛蒡子、菊花、升麻。清熱瀉火藥當
中的梔子，或者夏枯草也有清熱解毒的作用。清熱燥濕藥本身就是清熱解毒藥，所以基本上每一味清熱燥濕藥都有清熱解毒的功效。所以那樣的一些藥物它都可以用于瘡癰腫痛，不管是內(nèi)癰，或者外癰，都可以配伍使用。
我們后面要學(xué)的這些清熱解毒藥，原則上它都可以主治瘡癰腫痛，只是有的藥比較重要，對瘡癰腫痛的消散的效果更加明顯，臨床用得多。有一些相對效果要次一些，但并不能說它不能主治。不能用于瘡癰腫痛的清熱解毒藥是非常罕見的，可能這是一個比較普遍的規(guī)律，也是我們學(xué)好這一類藥物的主治的時候需要注意的一個問題。
痢疾，可分為兩個視角治療：1）從熱毒這個角度，它可能稱為熱毒痢疾；2）從濕熱那個角度可以稱為濕熱痢疾。所以前面清熱燥濕藥它立足于清熱燥濕，所以它也有主治濕熱的痢疾。清熱解毒藥也有一部分，是立足于熱毒這個角度，可以用于熱毒的痢疾。
咽喉腫痛，咽喉是肺胃的門戶，它引起腫痛的原因，有三個方面的主要原因：
1）一個是肺胃的熱毒熾盛，尤其是胃，胃經(jīng)的熱毒熾盛。那么這個紅腫疼痛都比較明顯，有的可能腫痛還影響吞咽、呼吸，甚至也會潰爛流膿的情況都有，這個是熱毒的咽喉腫痛。
2）另外是風(fēng)熱犯肺，門戶不利，也可能鬱結(jié)于咽喉，就需要疏風(fēng)熱來利咽喉，當然重的也可以加清熱解毒利咽的藥物。
3）另外就是陰虛火旺，虛火上炎。足少陰腎經(jīng)也是循咽喉的，所以這個陰虛火旺亦可導(dǎo)致咽喉的腫痛。那么嚴重的呢，在滋陰降火的同時加一點清熱解毒藥也可以。
所以一般的咽喉腫痛當然重點是熱毒引起的，主要用清熱解毒藥。其他原因，風(fēng)熱，或者陰虛火旺引起的，可以作為一個輔助的藥物。
在現(xiàn)在的溫病學(xué)當中，沒有明確的提出它屬于熱毒的病證。但是基于當代的臨床實際，在溫?zé)岵〉氖冀K，從衛(wèi)分階段一直到后期，每一個臨床醫(yī)生都要注意清熱解毒藥的配伍使用。
比如說溫?zé)岵〉臍夥譄崾ⅲ赡芎苌儆腥藛为氃匍_一個白虎湯，肯定要加上一些重要的清熱解毒的藥物，能夠明顯的增強臨床的療效。
在衛(wèi)分階段，也不僅僅是疏散風(fēng)熱，那也要注意清熱解毒藥的應(yīng)用；
在營血分階段，也是屬于清熱解毒藥可以貫穿的這個溫?zé)岵≈委煹氖冀K。
所以從中藥學(xué)的角度來講，溫?zé)岵∈乔鍩峤舛舅幍囊粋€適應(yīng)的病證之一。雖然在溫病學(xué)上現(xiàn)在還沒有相應(yīng)的內(nèi)容，但是我們就是從符合實際情況這個角度把它提出來的，應(yīng)該是有一定的實踐基礎(chǔ)。
毒蟲咬傷，或者腫瘤，或者水火燙傷，表現(xiàn)出來局部都有紅腫疼痛，都類似于熱毒引起的腫痛，所以它也是可以用。
這個清熱解毒藥又是清熱藥這一章裡面藥物最多的，味數(shù)最多的。為了便于學(xué)習(xí)和記憶，我們就把它們細分為幾類：
第一類就是主要用于治療溫?zé)岵〉那鍩峤舛舅?。這樣的藥物，在溫?zé)岵‘斨?，相對的?yīng)用比較普遍，而且很多可以應(yīng)用于溫?zé)岵〉母鱾€階段，衛(wèi)氣營血的階段都可以使用。但是這種分類是相對的。它在治療溫?zé)岵〉耐瑫r，這一類的藥物它也是治療瘡癰腫痛的重要的藥物，它都可以用于不管內(nèi)癰外癰，所以不要忽略這方面的主治。不能夠把它認為主要用于溫?zé)岵。筒荒苤委煰彴b。瘡癰是清熱解毒藥最普遍的適應(yīng)證，這一點不能忘掉。
第二類，就是主要用于瘡癰腫痛的清熱解毒藥。既然所有的清熱解毒藥都能夠治療瘡癰腫痛，為什么在這裡面要分出一個組來，主要用于瘡癰腫痛呢？因為是這一類的清熱解毒藥對其他的熱毒病證不常用，或者說不是它的主要的主治內(nèi)容，尤其是在傳統(tǒng)的應(yīng)用當中。當然這一類的藥物現(xiàn)在有的應(yīng)用越來越廣泛，它除了瘡癰腫痛，比如說有的也可以用于治療溫?zé)岵。蛘咂渌囊恍嶙C都可以，就是說相對而言這一類的藥，它治療瘡癰為最主要的應(yīng)用范圍。
第三類，主要用于治療熱毒痢疾的清熱解毒藥，這一類藥，是指熱毒痢疾為主要，可能治療瘡癰腫痛的相對次要一些，有的比較少用。
第四類，就是治療熱毒咽喉腫痛的清熱解毒藥，它和治療痢疾的相類似，主要是用于熱毒引起的咽喉腫痛，有的可能對瘡癰也不很常用。
后面的兩類藥物它是可以用于瘡癰的，只是用得不多而已。我們就分成這樣四類，就不再分什么燒燙傷的、蟲蛇咬傷的、癌腫的，因為那些也是一般的清熱解毒藥都可以使用，而且它主要是其中的一部分，要表現(xiàn)出熱毒病證的時候，再選擇使用。
清熱解毒藥往往還兼有其他的清熱作用，比如說有的能夠清熱瀉火，有的能夠清熱涼血，這個是比較多的，所以還要注意它們兼有的其他的清熱作用。它又有相應(yīng)的主治證，能夠清熱瀉火的它能夠治療溫?zé)岵〉臍夥譄嶙C或一些臟腑雜病的一些臟腑熱證。能夠清熱涼血的，后面我們還要講清熱涼血藥，它可以用于溫?zé)岵崛霠I血。也有可以用于雜病當中的血熱妄行的一些出血證，所以注意它們這方面的兼有功效。
清熱解毒藥的性味，藥性都是寒涼的，這個都是統(tǒng)一的，規(guī)律性很強。
藥味，對清熱解毒藥歷來對它們的藥味的確定常常很重視它們的真實滋味，所以在文獻當中和現(xiàn)代的一些中藥當中，常常把清熱解毒藥就分為甘寒類的和苦寒類的。這裡說的甘寒、苦寒主要是以真實滋味來區(qū)別的。
所謂的苦寒類的清熱解毒藥可能本身它們的滋味就是苦或比較苦。甘寒類的清熱解毒藥可能它們的苦味不明顯，或者根本沒有苦味。
這樣分了以后對臨床有一定的價值，至少可以給臨床醫(yī)生提示這些藥物的真實滋味，我們在選藥的時候，比如說一般治療熱毒證，很多熱毒證有的都比較重，所以有的清熱解毒藥的用量都比較大。那么這個甘寒的清熱解毒藥我們用量就可以大一些，有的可能比如說用到二、三十克，或者更大的劑量的都有人使用。那么這類甘寒的藥不容易傷胃，也容易服用，不良反應(yīng)比較小一些，安全性比較高，所以患者也容易接受。那么苦寒類的可能容易傷胃，容易傷陽，可能容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，我們用量就不能盲目的用得太大，它也是有一定的意義。
清熱解毒藥當中的甘味很多都是真實滋味，不是像前面的清熱瀉火，因為它能生津一些因素，這個是需要注意的。這一類當中不少的藥有甘味。比如第一味藥金銀花，后面還有很多的比如蒲公英這一類的，其實都是真實滋味，它們苦味不明顯。
清熱解毒藥的歸經(jīng)
從理論上來講，它與心經(jīng)關(guān)係最為密切。尤其是治療瘡癰，因為諸痛癢瘡皆屬于心，心經(jīng)的熱毒，那么是治療瘡癰的一個很重要的病因。但是在確定歸經(jīng)的時候，往往這只是作為確定歸經(jīng)的一個基本的因素，常常要根據(jù)瘡癰的部位。
比如說內(nèi)癰，有的藥長于治療肺癰，那明明它就是治療的肺上面的瘡癰的，你不能認為它只歸心經(jīng)，所以這個時候就有雙重標準。
在考慮這個普遍性與心有關(guān)的基礎(chǔ)上，還考慮到它實際治的瘡癰主要在哪一個臟腑，哪一個經(jīng)絡(luò)，兩方面結(jié)合起來，考慮到具體的瘡癰的部位來確定歸經(jīng)。
那么治療溫?zé)岵〉那鍩峤舛舅帲赡苤饕且彩强此饔玫哪囊粋€階段。比如氣分階段以肺胃為主，那么在營血階段以心肝為主，所以有一定的差異性。
治療痢疾的當然是歸大腸，肯定歸大腸。
能夠治療咽喉腫痛的清熱解毒藥歸肺與胃，因為咽喉是肺胃的門戶。
所以這個歸經(jīng)要看它們具體偏重于哪一個方面，重點再確定哪一個方面相應(yīng)的歸經(jīng)。
配伍的原則
也是根據(jù)不同的病證
對于溫?zé)岵?，比如說長于治療溫?zé)岵〉模敲丛谛l(wèi)分階段配伍的是發(fā)散風(fēng)熱的藥，在氣分階段常常配伍清熱瀉火藥，在營血階段常常配伍清熱涼血藥。
對于瘡癰來講，在《內(nèi)經(jīng)》當中認為：瘡癰是因為熱毒引起的營氣不從，逆于肉裡，乃生瘍腫。其實在熱毒熾盛的同時還有瘀血阻滯，所以才有局部的紅腫，紅腫以后才可以出現(xiàn)膿血。所以這個往往在選用清熱解毒藥來治療瘡癰的時候，適當?shù)募右稽c活血化瘀的藥，有利于消腫止痛。當然不是主要，但這是配伍很普遍的一類藥物。所以治療瘡癰常常配伍活血化瘀的藥物來消腫止痛。
治療痢疾，剛才清熱燥濕在前面講了，可以配伍一點行氣或者活血的（藥物），有利于裡急后重和便下膿血這個癥狀的緩解。
對于咽喉腫痛，那配伍清熱瀉火，尤其是配伍清瀉肺胃熱邪的清熱瀉火的藥物。
如果是外感風(fēng)熱的，還可以配伍疏散風(fēng)熱的藥。
陰虛火旺的，可以配伍滋陰降火的藥。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
X