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胡大夫的眼科門診：爭分奪秒救眼睛！

2021.10.24

來源：醫(yī)學之聲作者：李鵬偉

今天胡大夫又遇到什么病癥？

聲明:

本系列小說重點在于科普眼科疾病、討論疑難病例，同時兼顧醫(yī)學人文關懷。本故事情節(jié)是在作者臨床經歷的基礎上加工而成，存在虛構成分，切勿對號入座。

人物簡介:

百集科普小說《胡大夫的眼科門診》中胡大夫，本名胡越，今年35歲，是XX縣人民醫(yī)院一名經驗豐富的主治醫(yī)生，同時也是推理小說迷。他喜歡用縝密的邏輯去推理每一種疾病。他的口頭禪是：診斷出一種疾病就如同破獲一宗迷案，越是疑難雜癥，它的診治過程就越精彩。那么今天他又遇到了哪些疾病呢？

最近疫情又起，不僅影響了旅游業(yè)，還波及到人們生活的各方面。胡大夫的門診量也下降了許多，因為疫情下的人們生了病寧愿待在家里忍著，只有實在忍受不了病痛的折磨，才會猶猶豫豫地“冒險”來到醫(yī)院。

“新冠病毒是否降低了人類的生活質量？”胡大夫最近一直在思考這個問題。

“但是也許有的疾病會自愈，所以人們在家里忍受疾病的同時反倒可能提高了自身免疫力?！睂嵙暽〕Ｍ芴岢鲆恍┏龊跻饬系挠^點。

“胡大夫，您好?！币晃簧泶┕ぱb的大姐捂著眼睛，被朋友扶著急匆匆走進了診室。

大姐姓陳，干活時不慎把石灰揉進了右眼內，當時她馬上跑到水龍頭邊開大水沖洗了眼睛，沖了有五六分鐘后，由工友陪著一塊來到醫(yī)院。前來的路上，工友用買的兩瓶純凈水不停地給她沖洗眼睛。

眾所周知，石灰是氧化鈣，遇水變成氫氧化鈣，后者呈堿性，會造成嚴重的角結膜堿燒傷。

胡大夫暗叫不好，作為眼科大夫最怕的就是堿燒傷。寧愿酸燒傷不要堿燒傷，因為酸性物質雖然可使蛋白變性、凝固，但凝固的蛋白質卻天然形成一道屏障將酸性物質局限在組織淺層。而堿卻使蛋白質溶解，因此堿燒傷能侵入組織更深層。

此外，不管是酸燒傷還是堿燒傷，都可能使結膜穹隆部產生黏連形成瞼球粘連，在瘢痕收縮時可造成穹隆縮短甚至完全消失，在眼瞼和眼球間的結膜形成皺褶，嚴重者還會造成眼球各方向轉動受限和復視。

胡大夫通過裂隙燈檢查發(fā)現，陳大姐右眼結膜充血，角膜上皮有一小片脫落。他又仔細檢查了上下瞼結膜和穹隆，發(fā)現存在局部結膜壞死物和雜質。陳大姐的角結膜堿燒傷雖然并不太嚴重，但還是不能掉以輕心。

眼部沖洗是治療化學燒傷最急迫也是最重要的一步。胡大夫馬上取出一瓶50毫升的生理鹽水，反復進行了沖洗。他一邊囑咐陳大姐不停轉動眼球，一邊翻轉眼皮，沖洗出隱藏在穹隆部的壞死組織和雜質。因為這樣可以縮短化學物品與眼組織接觸時間，減少瞼球粘連的發(fā)生。沖洗持續(xù)了大約10分鐘。

（角膜的光學顯微鏡圖）

“胡老師，我有個疑問?！痹谝慌詭兔Φ男〕柕?，“生理鹽水不是氯化鈉么？氯化鈉與氫氧化鈣發(fā)生復分解反應產生氫氧化鈉，后者是更強的堿呀!這樣不就是更加腐蝕角結膜了么？”

“不對啊，那我感覺現在好多了呢！”陳大姐也在一旁聽著，她用自己的真實感受反駁小常。

“這就奇怪了？”小常百思不得其解。

“有什么好奇怪的?！焙蠓蛐χf道，“氫氧化鈣和氯化鈉怎么會發(fā)生反應呢？復分解反應必須有沉淀、水、氣體生成才會發(fā)生。比如，氫氧化鈣可以和碳酸鈉反應，生成碳酸鈣沉淀和氫氧化鈉強堿。所以氯化鈉不會和氫氧化鈣發(fā)生反應的?！?/section>

“哦，是的。這個是高中化學里的了。”小常一拍腦門尷尬地笑道。

（來自結膜的新生血管，可繼發(fā)于角膜化學燒傷）

沖洗完后，胡大夫對陳大姐的上下穹隆進行密仔細檢查，發(fā)現壞死脫落的組織和雜質都被沖走了。于是他又給陳大姐開取了促進角膜上皮再生的點眼液，還有預防感染的廣譜抗生素點眼液。并囑咐陳大姐，一周后來復查，看看是否會出現瞼內翻、倒睫等并發(fā)癥。

經過一番治療，陳大姐的癥狀好了許多，剛才緊張的情緒也平復下來了。她和工友一邊感謝胡大夫，一邊表示以后工作一定要做好防護措施……

“常大夫今天又學到哪些知識呢？”胡大夫發(fā)現小常在一旁思考問題，于是問道。

（角膜堿燒傷，角膜上皮損傷，結膜水腫）

“角膜化學燒傷第一時間一定要就近用水大量沖洗，這位陳大姐幸好處理及時?。　毙〕８袊@道，“還有就是我要回去復習一下高中化學課啦，哈哈哈!”

作者介紹

李鵬偉，男，籍貫澠池縣。眼科主治醫(yī)師，碩士學歷，畢業(yè)于鄭州大學，現就職于黃河三門峽醫(yī)院，有豐富的臨床經驗，在國家級期刊發(fā)表優(yōu)質論文多篇。微信昵稱：學為好人，

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