曾經(jīng)慢性腎臟病被認為是不可治愈的疾病，因為病因不清、腎臟細胞再生能力差。近年來隨著對病因和病理的進一步認識，以及長期的跟蹤隨訪和重復腎活檢，發(fā)現(xiàn)許多早期階段的慢性腎臟病可以痊愈并停藥。一是病因不太重，如果病因太重，腎臟的組織細胞持續(xù)受到攻擊，就無法痊愈；二是病理不能太重，腎臟細胞的再生能力較差，大部分細胞永久性死亡后，剩下小部分細胞無法支撐腎臟的日常運轉。滿足這兩個要求的患者，在經(jīng)過一段時間的藥物干預后，有機會緩解病理和病因，存在痊愈和停藥的可能性。
1.慢性腎小球腎炎
這是一個根據(jù)尿檢做出的診斷：畸形紅細胞增多（腎性血尿），大部分伴有蛋白尿。為什么叫腎炎？因為腎小球的系膜區(qū)、腎間質部位，有較多炎性細胞，做腎穿可以看到炎細胞浸潤。炎細胞屬于白細胞，但和感染時增多的白細胞不一樣。腎炎是無菌性炎癥，這些炎細胞不殺菌，而是在對抗致病物質（免疫復合物），對抗過程中可能需要藥物幫助。如果對抗勝利，炎細胞撤回后，腎炎就會痊愈。注意：前提條件是在早期（1-2期）。如果腎小球大部分已經(jīng)球性硬化、腎小管間質大面積纖維化，便不可能再痊愈，只能以阻斷進展為目標，以下幾種腎病同樣如此。
2.腎病綜合征
多數(shù)腎病綜合征比腎炎更嚴重，但并非不能痊愈。為什么叫腎病綜合征？因為他癥狀明顯（腎炎一般癥狀不明顯），有癥狀是因為尿蛋白很多，超過3.5克/24小時。這些蛋白質從血液中漏出來，因為腎臟的毛細血管壁受損了——這是腎綜的普遍特征。如果只是單純的血管壁受損，痊愈的機會較大；比較嚴重的腎綜，受損的不止是血管壁，還有系膜區(qū)、腎小球的球囊，那么痊愈的機會就比較小。各種腎綜差異較大，還需要進一步精準診斷，才能有可靠的預后判斷。3.IgA腎病
IgA的中文名字叫免疫球蛋白A，只不過這種免疫球蛋白A缺了乳糖，免疫系統(tǒng)不認識它而攻擊它，牽連了腎臟。IgA腎病有10%的自愈率。也有一部分IgA腎病雖然沒有自愈，但在藥物干預下，免疫系統(tǒng)不再攻擊腎臟，或是攻擊不劇烈、腎臟足以防御，那么腎臟的毛細血管壁就不再受牽連，血尿、蛋白尿就可能痊愈并停藥。膜性腎病是3層毛細血管壁的中間一層——基底膜受損，病因多是異常的磷脂酶A2受體遭到了免疫系統(tǒng)的攻擊，誤傷了基底膜。異常的磷脂酶A2受體不一定永遠存在，30%左右的膜性腎病患者在發(fā)病后2-4年會自愈。當然如今的檢驗手段還無法診斷出哪部分人會自愈（只知道哪部分人不會自愈），所以還需要積極治療，以免發(fā)生腎衰和其它并發(fā)癥。即使是有自愈可能性的那部分患者，我們也不能不管他去賭他會自愈，而應該主動幫助腎臟清除抗磷脂酶A2受體抗體等致病物質，爭取更大的痊愈機會、更低的腎衰風險。
5.微小病變腎病
這是最輕的一種腎病，病理損傷像他的名字一樣“微小”。病灶比細胞還小，光學顯微鏡下看不到病變，電子顯微鏡下才能看到。經(jīng)過藥物干預，大部分微小病變腎病可以治療痊愈。但不能著急，再微小它也是慢性病，需要嚴格管控一兩年。而且這種病容易復發(fā)，頻繁復發(fā)后可以進展成其它類型的腎病（比如下面這第6種），防復發(fā)是管控重點之一。6.局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）
局灶的意思是硬化的腎臟毛細血管低于50%，節(jié)段的意思是硬化的腎臟毛細血管不連續(xù)、是一段一段的。從名字可以看出來，這種病變的腎小球雖有硬化、但沒有完全硬化。硬化的毛細血管可以被吸收、生長出新的毛細血管，所以FSGS有機會被逆轉從而痊愈。要注意硬化畢竟是一種比較嚴重的病變，如果治療不當、生活上不注意，硬化就會發(fā)展下去，一旦腎小球發(fā)展成全球性硬化，便無法逆轉了。7.紫癜性腎炎
繼發(fā)性腎病，往往是由終身性疾病繼發(fā)的，比如糖尿病、高血壓等。而紫癜則不是終身性疾病、可以痊愈。紫癜的致病物質主要也是免疫球蛋白A，需要藥物幫助清除，在紫癜痊愈后，腎臟的毛細血管便不再繼續(xù)受損。對于有治愈可能性的腎病，關鍵在于做到一點：醫(yī)患長時間配合。慢性腎臟病整體上不屬于可治愈的疾病，但病因較輕、病理較輕的那部分慢性腎臟病有治愈的可能性。要把可能性變?yōu)楝F(xiàn)實，非一日之功，不同腎病短則數(shù)月，長則數(shù)年。臨床治療和生活習慣兩手抓，這需要醫(yī)患齊心協(xié)力，任何一方放棄都很可能前功盡棄、發(fā)展惡化。慢性腎臟病需要慢慢調整，日日不綴、久久功成。
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