這個(gè)門診讓“熊孩子”變成真學(xué)霸，
接診醫(yī)生卻說：不適合所有孩子。
撰文 | 崔佳慧
在南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的門診9樓，有一個(gè)比較“特殊”的門診：門里面接受診療的除了孩子，還有家長。這個(gè)門診的名字恰恰起到了家長的心尖尖上——開診第一天，號源就被一搶而空，一號難求——它就是學(xué)習(xí)困難門診。11月9日，距離開診已有9個(gè)多月時(shí)間，“醫(yī)學(xué)界”在中午間隙，見到了學(xué)習(xí)困難門診當(dāng)天的坐診醫(yī)生吳丹丹和兒童保健科劉倩琦主任。“這個(gè)名字說起來其實(shí)是病人幫我們想的，因?yàn)榧韧拈T診就診的時(shí)候家長經(jīng)常用學(xué)習(xí)困難作為主訴就診。”吳丹丹告訴“醫(yī)學(xué)界”，其中大部分孩子是多動(dòng)癥（學(xué)術(shù)名為ADHD，注意缺陷多動(dòng)障礙），而在此之前，門診名叫“心理行為門診”，求診者絡(luò)繹不絕，但沒有達(dá)到“火爆”的程度。改名之后，家長一眼就能明白，學(xué)習(xí)困難門診也一下子成了大熱門。兒童保健科劉倩琦主任引用了句同行的話——“我們也有能看這個(gè)的門診，咋就沒想到這個(gè)名字吶！”“其實(shí)學(xué)習(xí)困難門診跟心理行為門診本質(zhì)是一樣的，60%的孩子存在心理行為問題，但家長不太愿意接受這個(gè)（事實(shí)）?！眲①荤魅谓榻B道，家長一般不太會(huì)把學(xué)習(xí)的不好跟心理行為結(jié)合在一起，更不會(huì)想到心理行為門診去看，“所以把這個(gè)分出來以后，部分家長更明確了，我就是掛（這個(gè)）科，因?yàn)樗袝r(shí)候很忌諱去掛心理行為（門診），不愿意承認(rèn)他的孩子有心理的問題?！?/span>如今的學(xué)習(xí)困難門診每周二、周六開診，一天接診40位左右患兒。很多時(shí)候，號源一開放不久就被搶光了。吳丹丹笑稱：“第一次（號）放出去太多了！因?yàn)榈谝淮蝸矶际切禄颊?，初次?huì)診要給到15~20分鐘，看不完。第二個(gè)禮拜（我們）就開始調(diào)整這個(gè)患者數(shù)，現(xiàn)在基本上可以看完，老患者來復(fù)診我了解一下他用藥干預(yù)情況，有些家長就是來開個(gè)藥，幾分鐘就行了。”來看學(xué)習(xí)困難門診的患兒，大多集中在6-12歲左右，9月份尤其是一個(gè)就診高峰期，一些因?yàn)樯险n隨意走動(dòng)、學(xué)習(xí)成績不理想的學(xué)生，常會(huì)被老師叫來家長，善意提醒“帶孩子去醫(yī)院看看?！?/span>吳丹丹表示，來看診的患兒中，有60%左右的確是存在心理方面的問題，需要臨床醫(yī)學(xué)干預(yù)，而其中最常見的就是ADHD，患兒可能出現(xiàn)情緒問題，不太愿意上學(xué)，或者說對學(xué)習(xí)沒有興趣，容易發(fā)脾氣，學(xué)習(xí)紀(jì)律比較差，又或者可能還合并了一些孤獨(dú)癥等其他發(fā)育問題?！斑@些常見的疾病大部分經(jīng)過我們臨床上的干預(yù)有所好轉(zhuǎn)，愈后（是）可以的。”比如吳丹丹曾接診過一名ADHD患兒，最開始是因?yàn)樽⒁饬Σ患?，脾氣容易沖動(dòng)來就診的。她表示，患兒家庭本身也存在一些問題，父母離異，由爺爺奶奶帶大。“從檢查來看，他智力是沒有問題的，多動(dòng)癥問題比較突出，可能跟他一部分家庭原因也有關(guān)系?！?/span>后來，該名患兒從四年級開始直到高三畢業(yè)定期來復(fù)診，堅(jiān)持用藥，病情比較穩(wěn)定，今年剛考上南京的一個(gè)重點(diǎn)大學(xué)?！拔覀冞€想邀請他回來講講治療的體會(huì)，給ADHD孩子和家長一些鼓勵(lì)?！眲①荤魅伪硎镜馈?/span>雖然有考上重點(diǎn)大學(xué)的成功案例，但吳丹丹還是強(qiáng)調(diào)，看學(xué)習(xí)困難門診并不會(huì)讓所有孩子成績馬上變好，醫(yī)生所能解決的只是一小部分，真正讓孩子愛上學(xué)習(xí)的是興趣愛好，這個(gè)不是看門診可以解決的。吳丹丹坦言，來看學(xué)習(xí)困難門診的家長普遍很焦慮，有相當(dāng)一部分其實(shí)已經(jīng)去過北京、上海求診?！八椭皇堑轿疫@來求證，然后就向你來述說他這么多些年就診的經(jīng)歷、經(jīng)驗(yàn)，然后他的孩子得到了什么，有哪方面沒有改善，他又做了什么，這個(gè)過程你要聽他講完，這是一個(gè)宣泄的過程?！鄙踔劣行┘议L講完，就感覺輕松了不少。來看學(xué)習(xí)困難門診的患兒里，有40%的孩子其實(shí)并沒有大問題，更多的時(shí)候是家長焦慮導(dǎo)致孩子出現(xiàn)學(xué)習(xí)問題。“有些家長一來就跟我說孩子厭學(xué)，我就問他是不是一年級開始就厭學(xué)了？一年級沒有孩子厭學(xué)的。這些家長就是不注意，比如說學(xué)習(xí)、紀(jì)律表現(xiàn)不好，他就會(huì)容易去批評指責(zé)，指出缺點(diǎn)很容易，但是你要讓他肯定孩子的優(yōu)點(diǎn)有時(shí)就很難。一旦孩子的學(xué)習(xí)跟他的批評指責(zé)掛鉤以后，孩子慢慢就不愛學(xué)習(xí)，其實(shí)跟我們上班一個(gè)道理。”比如，有個(gè)孩子上四年級，家長帶來的時(shí)候非常焦慮，跟醫(yī)生主訴“說她家孩子有問題，經(jīng)常全班倒數(shù)?！眳堑さは乱庾R認(rèn)為四年級的倒數(shù)可能是不及格或者及格線上下徘徊，一問才知道孩子成績考到了96、97分。“家長也不能接受（孩子）倒數(shù)的狀態(tài)，但（孩子）測的智力是好的?！眳堑さゎD了頓，接著說，“其實(shí)這個(gè)就是人為造成的焦慮，總不能個(gè)個(gè)孩子都考滿分對吧？”在吳丹丹的門診，她很少開藥給孩子，反而強(qiáng)調(diào)家長先去改變，比如學(xué)習(xí)在家如何夸獎(jiǎng)孩子，如何控制自己的情緒，變得更耐心一些?！白龅煤玫募议L，不用三個(gè)月就能發(fā)現(xiàn)孩子明顯的變化，但很多家長就是沒有耐心，他覺得試一天兩天效果不明顯，就不干了。有部分ADHD的孩子他家長本身就是有ADHD，家長本身也很暴躁?！?/span>圖：醫(yī)生正在跟患兒和家長解讀評估報(bào)告，
制定進(jìn)一步診療方案
碰到這樣的家長，吳丹丹會(huì)建議他在快要控制不住自己的時(shí)候喊“暫停”，關(guān)上門出去跑兩圈，吃個(gè)冷飲，回來冷處理或者第二天再來解決這件事，不要和孩子頂著來?！绊斨鴣聿皇窃谔幚磉@件事，而是在發(fā)泄自己的情緒，沒有任何幫助?！?/span>9個(gè)多月的門診，吳丹丹看到了各種心理狀態(tài)的家長和患兒，對于社會(huì)普遍流行的雞娃、教育內(nèi)卷，作為一位母親和醫(yī)者，她如何看待呢？吳丹丹給“醫(yī)學(xué)界”講了她和兒子的故事。作為家長，她也承認(rèn)，難免會(huì)有時(shí)候主動(dòng)或者被動(dòng)去攀比，產(chǎn)生焦慮。這個(gè)時(shí)候，她的先生就會(huì)經(jīng)常提醒她：“你要注意，他在你肚子里的時(shí)候，你當(dāng)時(shí)的愿望只有一個(gè)，就是健康快樂這一條，沒有其他的條件?！?/span>先生的提醒，總會(huì)讓她回想起自己對這個(gè)小生命最初的期待和愛——不帶任何附加條件，也讓她重新審視當(dāng)下自己對孩子是否要求過嚴(yán)過高？如今，她也常會(huì)用來提醒家長反省自己的初心：剛懷上這個(gè)孩子的時(shí)候你的期待是什么？有沒有隨著孩子年齡增長附加越來越多的期待，讓你的孩子承受不住，最后來到了門診？“看過那么多焦慮的家長，你會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)你安靜地等待他成長，可能就是一個(gè)最好的結(jié)局?！眳堑さじ嬖V“醫(yī)學(xué)界”。吳丹丹
南京兒童醫(yī)院心理門診主治醫(yī)師、心理治療師
劉倩琦
南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、碩士生導(dǎo)師、副教授、兒童保健科主任、兒童健康管理中心負(fù)責(zé)人
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