1
寒邪所致疫病
再說H3N2，以六經(jīng)辨證，其性質(zhì)是寒邪，是傳染病，即寒邪導(dǎo)致的疫病，為什么這么理解？
六經(jīng)辨證的治療里張仲景很少涉及營血分，營血分沒有“寒”。有人說陽明病就是溫病，但陽明病也沒有涉及營血分，從六經(jīng)辨證來看，寒邪所致的疫病更多的是少陽病，后期出現(xiàn)厥脫癥。而三陰病的治療，也是中醫(yī)的優(yōu)勢，很多人都說是陽氣虛，用附子用得很多，扶陽派這些理論，到底對還是不對，就有很多爭論。
當(dāng)今有很多問題是治療引起的，是與西醫(yī)西藥的廣泛應(yīng)用密切相關(guān)的。為什么這么說呢？
中醫(yī)不能關(guān)門去想象，我中醫(yī)如何如何，現(xiàn)在西醫(yī)西藥在咱們國家占主導(dǎo)位置，雖說提倡中西并重，但事實是西醫(yī)獨大。若要中西并重，應(yīng)該是西醫(yī)院有十家，中醫(yī)院也要有十家；西醫(yī)有多少大學(xué)，中醫(yī)也要有多少大學(xué)。事實上沒有。北京的三級甲等醫(yī)院有66家，只有7家是中醫(yī)院，這個比例有多大？如果有100家中醫(yī)院和100家西醫(yī)院，我們再來看中西醫(yī)誰更好。政府在決策和執(zhí)行時有一些分歧在這里。
還有咱們中醫(yī)自身發(fā)展也存在問題。比如發(fā)熱的治療，感染性疾病，西醫(yī)就是輸液，用抗生素。今天上午看了一個小孩，春節(jié)后出現(xiàn)嘔吐、咳嗽，到現(xiàn)在幾乎天天用抗生素，結(jié)果還是咳嗽，還是反復(fù)發(fā)燒，抗生素已經(jīng)用了幾個月。這些治療方法的使用會對中醫(yī)的證候造成很多影響，中醫(yī)不能不考慮這些因素，更不能忽視，否則病因病機的分析就會出現(xiàn)問題。
輸了那么多液干嗎去了？它要么傷陽氣，要么郁熱了，腿腫了。西醫(yī)里面經(jīng)常見，現(xiàn)在叫做毛細血管滲漏綜合征，因為輸液多了傷了陽氣，氣化不行了。這時就該咱們考慮如何使用《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》的理論去解決了?，F(xiàn)在溫病治療中很少出現(xiàn)熱入營血的情況，這與西醫(yī)使用抗生素有關(guān)。
在我國還有個問題，就是濫用中成藥，家家戶戶都有清開靈口服液、板藍根沖劑、感冒沖劑等，發(fā)燒都吃，吃得對不對不知道。抗生素使用不合理，中成藥使用不合理，兩個不合理加一塊問題是很大的。我們中醫(yī)不能忽視西醫(yī)治療的特點，西醫(yī)也不能忽視中醫(yī)中藥在老百姓心中的地位。中成藥或者抗生素的濫用，這是當(dāng)今發(fā)熱性疾病、感染性疾病治療過程中不能不考慮的問題。
尤其H1N1病毒流行那年我們看看衛(wèi)生部從全國的西醫(yī)院調(diào)來的1000個病例里面，都在治療發(fā)熱的同時用了中藥，什么蓮花清瘟、雙黃連等。如果你忽略了這些中成藥的作用，就會對治療有很大影響。
咱們對于傷寒的治療要注重扶陽氣，這些中成藥的使用可能對病機的轉(zhuǎn)變起了很大的作用。患病初期我們一定要將溫病和傷寒分開，其病因可能很像，但是治療截然不同。衛(wèi)氣營血就是一個由表到里的傳變，六經(jīng)辨證也是由表到里，病因不同，導(dǎo)致治療的點不同。
2
內(nèi)傷基礎(chǔ)上的疫病
還有一種溫病或者確切地說叫疫病，古人都談過，李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》里談了很多，這就是發(fā)生在內(nèi)傷基礎(chǔ)上的疫病。目前這類病很多，占的比例也很大。
新中國成立前國人的平均年齡是46歲左右，新中國成立后逐步增加至現(xiàn)在的73歲左右，這是社會主義的成績，但這些人中大都有慢性?。磧?nèi)傷）。在內(nèi)傷基礎(chǔ)上的傳染病的治療是我們應(yīng)該思考的問題，有糖尿病、高血壓等慢性病的病人多了，當(dāng)有傳染病來的時候，這些病人死亡率高，尤其是老年人。
前幾天王辰教授在呼吸論壇大會討論時說，目前患肺炎死亡的病人里大都是老年人。為什么呢？因為老年人大都有慢性病，內(nèi)傷的問題你不能不去考慮。我們回頭看看李東垣為我們留下了什么，《內(nèi)外傷辨惑論》里的補中益氣湯、清暑益氣湯等，這些方子都是針對內(nèi)傷基礎(chǔ)上得了疫病、傳染病、發(fā)熱性疾病的，有時間不妨回顧一下《內(nèi)外傷辨惑論》、《脾胃論》等，有很多值得我們?nèi)ニ伎己蛯W(xué)習(xí)的內(nèi)容。
3
夾雜濕濁之氣的疫病
瘟疫夾雜濁氣的，可以不寒也不溫，也可以有寒又有溫。夾雜濕濁的疫病，吳又可在《瘟疫論》里談得比較多，這類疫病一旦發(fā)生，傳變快，死亡也快。在早期這類疫病跟經(jīng)典的溫病傷寒不一樣，所以吳又可針對夾雜濕濁這一特點治以達原飲。
吳又可最大的發(fā)明就是達原飲和邪伏膜原理論。這類疫病如果出現(xiàn)邪氣入里化熱、傷正，其治療仍然離不開白虎湯和承氣湯。很多疫病的基礎(chǔ)就是陽明病階段，古人是這樣來說的。陽明病就是病比較重的一個階段，把陽明氣分處理好，病人的死亡率就會下降。
我國現(xiàn)代著名中西醫(yī)結(jié)合感染病大家——北京友誼醫(yī)院的王寶恩教授，主要研究肝病、重癥傳染病、重癥感染性疾病三個領(lǐng)域。他對于重癥感染性疾病的治療，抓住通腑泄熱這一要點，實際上就是抓住了中醫(yī)所說的陽明病階段，陽明病的問題解決了，死亡率隨之下降。對于感染性疾病導(dǎo)致的多器官功能衰竭，抓住通腑就能降低死亡率，這是王寶恩教授的寶貴經(jīng)驗，也是近幾年我參與他們的研究后得出的體會。
王寶恩教授及其團隊更多的是研究西醫(yī)所說的“胃腸黏膜屏障”，這與中醫(yī)所說的陽明病有很大的相關(guān)性。王教授的這些硏究對咱們?nèi)绾螌⒅嗅t(yī)經(jīng)典里面的理論與現(xiàn)代疾病結(jié)合提供了一個借鑒。
吳又可的《瘟疫論》用的是表里傳變，分為九種傳變方法，這是他對于中醫(yī)學(xué)的貢獻。他當(dāng)時覺得包括六經(jīng)辨證在內(nèi)的許多學(xué)說不足以解決所遇到的所有臨床問題，所以深入疫區(qū)去實踐、去思考，形成個新的傳變理論，給咱們治療疫病提供了一個新的思路。
對于新發(fā)傳染病我們怎么處理？首先要思考如何辨證施治，使用什么理論去指導(dǎo)臨床。當(dāng)然，溫病最經(jīng)典的理論還是衛(wèi)氣營血和三焦辨證，但吳又可的邪伏膜原和邪氣九傳也給我們提供了新的思維方法。
4
論溫?zé)嶂八碌囊卟?/strong>
溫?zé)嵝皻馑碌奈烈撸鸩【捅憩F(xiàn)為傷陰入營血。300年前病人只能喝湯藥，病重又喝不進去，很快陰液大傷，從現(xiàn)代西醫(yī)角度來看存在著嚴重的脫水，然后進入DIC，出現(xiàn)凝血功能紊亂狀態(tài)，從中醫(yī)看就是衛(wèi)氣營血的傳變。
葉天士是衛(wèi)氣營血理論的發(fā)明者，他當(dāng)時是真的都看到了，衛(wèi)氣營血證都在臨床遇到了。20世紀60、70年代還有很多營血證，但自從有了輸液，營血證少了很多，液體一輸進去就麻煩了，對疾病的傳變產(chǎn)生了很大影響。古人的經(jīng)典理論我們不但要學(xué)透學(xué)好，還要結(jié)合現(xiàn)在的臨床實際情況?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療現(xiàn)狀是我們不能忽視的，如果忽視了，就會使治療產(chǎn)生偏頗。
當(dāng)年有位記者問我，你對于李可用這么多附子如何評價？我說很簡單，李老先生的治療方法是在特定的生活環(huán)境、特定的醫(yī)療條件下形成的，這種方法治好了很多人。在貧困偏僻的山區(qū)沒什么先進的治療手段和方法，只有靠這種方法來盡可能挽救病人的生命。如果要將李老先生的經(jīng)驗推廣普及，我認為是需要斟酌的。對一個事物的認識，我們一定要充分考慮當(dāng)時的環(huán)境及其他相關(guān)因素，而不是說拿來就用，這樣才妥當(dāng)。
前幾天我看趙紹琴老的一本書，他把衛(wèi)氣營血應(yīng)用于很多內(nèi)科病的治療，比如慢性腎炎，趙老在治療中常提到熱入營血，但這個“熱入營血”跟急性傳染性疾病的熱入營血不一樣，一定要把既定原理結(jié)合當(dāng)時的環(huán)境和患病群體去使用，否則就會出現(xiàn)一些問題。
我認為吳鞠通對于陽明病、中焦病的治療是高過張仲景的。張仲景治療陽明病有大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、厚樸三物湯，在此基礎(chǔ)上吳鞠通有宣白承氣湯、增液承氣湯、導(dǎo)赤承氣湯、牛黃承氣湯等，使得陽明病的治療方法更加豐富。王寶恩教授是西醫(yī)出身，他用厚樸三物湯治愈了很多病人，他覺得這個方子非常好便經(jīng)常用，其實陽明病治療里面中醫(yī)還有很多好方法值得咱們?nèi)ニ伎肌?/span>
“辛涼”是溫病學(xué)的重大發(fā)明。對于“辛涼”我認為沒有辛涼解表藥，也沒有辛涼解表劑，只有辛涼解表法。辛涼解表是什么？就是清熱解毒藥合理地配上辛溫解表藥，銀翹散就是。
很多年輕醫(yī)生看到辛涼平劑中用了辛溫的藥物，去掉吧，于是只剩下清熱解毒藥。那么是不是可以把中藥教材中的辛涼解表藥拿掉呢？解表藥應(yīng)該是辛溫透達的，本草古醫(yī)籍里只有解表藥，沒有辛溫解表、辛涼解表之說，本草古醫(yī)籍如《本草綱目》等是按果實、礦石等分類的，近代才以功能來分類。
葉天士、吳鞠通的衛(wèi)氣營血、三焦辨證給我們提供了很好的思路，如果是溫?zé)岵≌罩@個思路走就可以。傷寒照著《傷寒論》的六經(jīng)辨證的思路走就可以。如果夾雜內(nèi)傷的就需要考慮內(nèi)傷的原因。如果有濁氣，傳染很快的，一定要考慮是不是邪伏膜原，邪伏膜原與張仲景《傷寒論》少陽篇有一定的關(guān)系。
