近日又有多位患者患者問我這個問題：
“我肌酐到了XXX（七八百到一千多都有），醫(yī)生讓透析，必須要透析嗎？”
其實，透不透析，和血肌酐沒關(guān)系。
什么是尿毒癥？何時透析？不少腎友甚至是很多醫(yī)生都會張口而答：血肌酐707μmol/L以上。
這個數(shù)字從哪來的？在1996年第4版《內(nèi)科學(xué)》提出的，血肌酐達(dá)到707μmol/L表示進(jìn)入尿毒癥，需進(jìn)行血液透析，第5/6版也是如此，這個標(biāo)準(zhǔn)是不完善的。
好在醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，隨后的新版本教科書已經(jīng)刪除了這種說法。那已經(jīng)是過去式了，707已經(jīng)不再適用。
可是，當(dāng)年的醫(yī)學(xué)生學(xué)的就是707，參加工作后，就一直按707的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診治。部分醫(yī)生始終沒有更新知識，同時還跟患者這么講。
如今《內(nèi)科學(xué)》第9版都出了（2018年出版），為何還抱著落后的老觀念不放？
是否要透析，跟肌酐多少沒關(guān)系，透析指征取決于腎小球濾過率和并發(fā)癥：
1.腎小球濾過率小于5；
2.腎小球濾過率在5—10之間，且有控制不住的心衰、高血鉀、酸中毒。
如果患者達(dá)到了這2條中的任何一條，就必須透析。
要知道，腎功能發(fā)生進(jìn)展有兩類因素，一類是可逆的，一類是不可逆的。
腎臟纖維化、硬化、細(xì)胞壞死造成的尿毒癥，是不可逆的。腎臟細(xì)胞死了就是死了，不可能再活過來了。
而腎臟活動性病變、感染、脫水、惡性高血壓、腎毒性物質(zhì)等造成的尿毒癥，是可逆的。此時腎臟細(xì)胞發(fā)生了急性的腫脹、炎癥等，影響了腎功能，解除可逆因素后，尿毒癥狀態(tài)解除，腎功能可以得到部分恢復(fù)。
比如我們收治的這位血肌酐1083的中年男性：
10天時間，血肌酐降到了506：
存在可逆因素的患者，腎功能恢復(fù)較快，及時治療的話1周時間腎功能即可恢復(fù)。
有的患者較長時間沒檢查過腎功能，或是剛發(fā)現(xiàn)病情，肌酐就在七八百以上了，這時是一臉懵逼的，怎么知道自己的腎功能是否能恢復(fù)呢？
腎友們可以看看B超的腎臟大小，比較直觀。
當(dāng)腎臟纖維化以致于腎功能沒救了之后，腎臟才會徹底萎縮。如果B超顯示腎臟萎縮不是太嚴(yán)重，那么腎功能或多或少可以恢復(fù)。
急性因素看似來勢洶洶，可以短時間內(nèi)把血肌酐升得虛高，甚至能達(dá)到兩千以上。但腎萎縮是一個長期的過程，腎臟的大小不會在短時間內(nèi)縮下去。
有不少咨詢我的患者，除了腎功能檢查顯示血肌酐達(dá)到了尿毒癥，其它關(guān)鍵指標(biāo)沒有明顯異常：血壓、血紅蛋白、二氧化碳結(jié)合力達(dá)標(biāo)，腎臟縮小尚可，電解質(zhì)和心功能也沒什么大問題，那么腎功能就有救。
有一部分“可逆性尿毒癥”的腎功能可以恢復(fù)，但是醫(yī)生和患者都被虛高的肌酐嚇倒了，直接就開始了透析。血液透析患者的剩余腎功能下降較快，結(jié)果把還可以使用的腎功能透沒了，是非?？上У?。
