舉個(gè)例子。一個(gè)人檢查發(fā)現(xiàn)有輕度的尿蛋白、高血壓、尿紅細(xì)胞，即使沒(méi)有任何不適感覺(jué)，腎科醫(yī)生也會(huì)立刻重視，如果還伴有輕度的腎功能異常，或是抗核抗體、補(bǔ)體異常，那么醫(yī)生馬上精神一振，如臨大敵！而患者往往不當(dāng)回事、愛(ài)咋咋地，因?yàn)樽约喝砩舷聸](méi)有一丁點(diǎn)兒感覺(jué)。很嚴(yán)重？醫(yī)生可能是小題大做了吧，我這段時(shí)間家里有點(diǎn)事以后再?gòu)?fù)查吧……

而如果出現(xiàn)了水腫，腿變粗了、穿鞋緊了，患者往往會(huì)緊張起來(lái)，復(fù)診及時(shí)到位，希望醫(yī)生盡快進(jìn)行消腫治療。但其實(shí)，水腫大多翻不起浪來(lái)。對(duì)于一些水腫不是特別嚴(yán)重的情況，醫(yī)生反而成了不當(dāng)回事的一方，部分患者消腫不宜激進(jìn)，過(guò)度消腫反而有害。

來(lái)腎內(nèi)科就診的患者中，50%以上的已經(jīng)錯(cuò)失了早期的最佳治療機(jī)會(huì)。晚期腎病的癥狀更明顯，此時(shí)腎友看病更加積極。

歸根結(jié)底，多數(shù)腎友是通過(guò)癥狀來(lái)決定重視程度的。

啰嗦一堆還沒(méi)進(jìn)入正題，趕緊說(shuō)正事兒。

從癥狀來(lái)看，腎病患者遠(yuǎn)離尿毒癥，有3個(gè)機(jī)會(huì)：

1.早期：出現(xiàn)水腫、泡沫尿、肉眼血尿的時(shí)候

水腫、泡沫尿、肉眼血尿，是腎病早期典型的3大癥狀。早期，即肌酐正常的時(shí)候。

水腫一按一個(gè)坑、大量尿液泡沫不消散、尿中帶血，這些癥狀都可以用肉眼直觀地看到，也是早期腎友就診的常見(jiàn)原因。

腎病早期嚴(yán)重嗎？

如果只是單純的蛋白尿，或是單純的血尿，而血壓、血糖不高，那么相對(duì)容易控制住。如果伴有血壓、血糖升高，則腎衰風(fēng)險(xiǎn)較大。

有學(xué)者認(rèn)為，「尿蛋白」也應(yīng)納入「腎功能」范疇。因?yàn)樵谀虻鞍赘叩臅r(shí)候，即使肌酐不高，腎臟也往往已經(jīng)出現(xiàn)了腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化——意味著腎衰竭進(jìn)程已經(jīng)開(kāi)始了，只是程度沒(méi)發(fā)展到那么重而已。國(guó)外部分機(jī)構(gòu)，已經(jīng)將尿蛋白作為腎功能指標(biāo)之一。

國(guó)內(nèi)一般不將尿蛋白看作腎功能指標(biāo)，因?yàn)樵诩◆桓叩臅r(shí)候，腎臟的排毒能力尚未受到影響、并發(fā)癥很少，相比肌酐高的患者管控效果更好、長(zhǎng)期結(jié)局更好。

總之，如果你有水腫、泡沫尿、血尿癥狀，而肌酐不高，那么雖然有進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，但也可以緩解。這是遠(yuǎn)離尿毒癥的第一個(gè)機(jī)會(huì)，也是最好的一個(gè)機(jī)會(huì)。

2.中期：出現(xiàn)高血壓、貧血的時(shí)候

腎性高血壓和腎性貧血，是腎病中期最重要的兩個(gè)并發(fā)癥。

有的腎友不明白，腎病怎么就引起高血壓和貧血了？

因?yàn)榇藭r(shí)，腎臟損傷牽連到了腎小管和腎間質(zhì)。腎間質(zhì)細(xì)胞分泌促紅素受阻、人體造血能力下降，就會(huì)貧血；損傷到了腎小球和腎小管接觸點(diǎn)的球旁器，它會(huì)釋放腎素→血管緊張素，收縮血管，就會(huì)出現(xiàn)高血壓。

二者多在腎病第3期出現(xiàn)（共5期），此時(shí)，腎臟正在邁上一個(gè)關(guān)鍵的坎：腎臟損傷進(jìn)程是否能阻斷或逆轉(zhuǎn)，關(guān)鍵就看第3期、腎小球?yàn)V過(guò)率45左右（濾過(guò)率正常90以上）。

如果將腎小球?yàn)V過(guò)率拉回了45以上，就可能阻斷腎功能進(jìn)展，一輩子不得尿毒癥。這是遠(yuǎn)離尿毒癥的第二個(gè)機(jī)會(huì)。

3.晚期：出現(xiàn)全身癥狀的時(shí)候

渾身乏力、心慌胸悶、呼吸困難、惡心嘔吐、視力下降、骨痛骨折等等癥狀，腎病晚期都可以出現(xiàn)。這個(gè)時(shí)候肌酐往往已經(jīng)到了三四百以上，甚至達(dá)到七八百以上。

因?yàn)橥砥谀I臟排不出去毒素、毒素?fù)p傷全身各個(gè)系統(tǒng)和器官，所以腎功能晚期的癥狀非常多，沒(méi)有特異性，多為全身癥狀。

那么此時(shí)還有沒(méi)有機(jī)會(huì)一輩子不得尿毒癥、不透析？

有機(jī)會(huì)，但只有部分患者有。

約60%的晚期患者伴有可逆性因素，在糾正可逆因素后，腎功能可得到一定程度的恢復(fù)。

一方面，濾過(guò)率回不到45以上的患者，濾過(guò)率注定會(huì)越來(lái)越低，治療目的是減慢腎小球?yàn)V過(guò)率的下降速度，從而降低尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。但如果是年輕人，到老年還有三四十年時(shí)間，最后也幾乎一定會(huì)進(jìn)入透析或腎移植，延緩進(jìn)展速度為的是更長(zhǎng)的非透析時(shí)間。

另一方面，臨床上血肌酐從三四百或是七八百，恢復(fù)到幾十、一二百的案例并不鮮見(jiàn)，他們的可逆因素很明顯，腎臟萎縮也更輕，這是遠(yuǎn)離尿毒癥的最后一個(gè)機(jī)會(huì)。