高鈣竟也骨質疏松了？這個藏在隱秘角落里的“元兇”可千萬不要忽視了！
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又到了一年一度體檢的時候 ，希望今年和往年一樣，沒什么大毛病，倒是我記得去年說我有個腎結石，后來自己排出來了，今年應該沒有了吧，還有說什么甲狀腺旁邊有點大？ 這是啥意思？ 應該沒問題的，我 都沒啥不舒服的。
體檢結果出來了，腎結石沒有了，但是甲狀旁腺還是比較大，這甲狀旁腺是什么？是甲狀腺嗎？在甲狀腺旁邊？一直都這樣，也沒啥不舒服的，先不管了。倒是最近吃上火了，老是口干、想喝水，喝完就尿多，還容易腹脹、反酸，得吃清淡一點了。 這我清淡飲食半個月了還是這樣，并且最近腰酸背痛，容易駝背，挺不起腰，還感覺很沒精神、疲憊，早上貪睡，晚上打麻將8點就收工了，別人說我整天懶洋洋的，還容易忘事，這上了年紀就是不行，難道和那個甲狀腺什么旁邊的增大有關系？ 今天來醫(yī)院查了很多項目，說我鈣很高，甲狀旁腺素也很高，并且還有骨質疏松，需要住院治療，甚至可能要手術！ 甲狀旁腺素是什么？ 骨質疏松做手術？ 而且奇怪的是，別人骨質疏松都是低鈣，那我高鈣也骨質疏松？ 我精神差，容易疲勞跟這個也有關系？ 莫不是還有其他病吧？
骨質疏松癥是最常見的骨骼疾病，是一種以骨量低，骨組織微結構損壞，導致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。骨質疏松癥患者易發(fā)生骨痛、駝背、脊柱畸形、變矮以及脆性骨折等表現，其中脆性骨折指受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒又屑窗l(fā)生的骨折，比如輕微碰撞、跌坐在地甚至劇烈咳嗽咳痰等 [1] 。 骨質疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。繼發(fā)性骨質疏松癥指由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因導致的骨質疏松。 這其中影響骨代謝的疾病可涉及多個系統(tǒng)，如內分泌系統(tǒng)、風濕免疫系統(tǒng)、胃腸道系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經肌肉系統(tǒng)、腎臟系統(tǒng)及心肺系統(tǒng)等[2] 。 甲狀旁腺是人體正常存在的內分泌腺體，大部分人體內有兩對甲狀旁腺，分別位于左右兩葉甲狀腺背面 （或埋在其中） 的中部和下部，一般為橢圓形的小體，形似大豆，呈淡黃棕色[3] 。
就像甲狀腺能分泌甲狀腺素一樣，甲狀旁腺也能分泌甲狀旁腺素。 其對調節(jié)鈣磷代謝和骨轉換十分重要，它可以通過直接作用于腎臟和骨骼，間接作用于維生素D，促進鈣的重吸收及骨鈣的動員，維持鈣磷的平衡。 小劑量或間歇性升高的甲狀旁腺素有益骨骼健康，但持續(xù)高濃度的甲狀旁腺素則會破壞骨骼，導致骨質疏松。 甲狀旁腺功能亢進就會導致持續(xù)分泌高濃度的甲狀旁腺素，分為原發(fā)性及繼發(fā)性，以原發(fā)性為主，而原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進又可分為腺瘤、增生、腺癌三種類型，其中腺瘤最多，占80%以上[4] 。
除了骨質疏松之外，甲狀旁腺功能亢進還會導致其他一系列的癥狀： ①泌尿系統(tǒng)： 長期高血鈣、高尿鈣、高尿磷，會導致尿路結石的產生，還會影響腎臟濃縮功能，尿量排出增多，導致口干、多飲、多尿；②神經系統(tǒng) ：淡漠、嗜睡、智力遲鈍、記憶力減退、肌張力減低、易疲勞；③消化系統(tǒng)： 胃腸蠕動減慢，食欲不振、消化不良、惡心嘔吐、反酸、便秘、消化性潰瘍、急慢性胰腺炎；④運動病變： 高血鈣導致軟組織鈣化，影響肌腱、軟骨等處，引起非特異性疼痛，累及手指關節(jié)[3] 。
手術是治療甲狀旁腺功能亢進最有效的方式。 切除后血鈣、甲狀旁腺素能迅速下降，骨轉換指標正常，骨密度逐漸增加。但需要注意的是，手術前要明確甲狀旁腺功能亢進的具體分型以及異常甲狀旁腺的定位，因為有些甲狀旁腺比較調皮，會躲在食管、動脈鞘、縱膈等隱蔽的部位，可通過超聲、CT、核素顯像等手段來檢查[5] 。
當出現高血鈣時， 需要及時靜脈輸入生理鹽水，降低血鈣，或者大量飲水，減輕高血鈣的癥狀；
當出現骨質疏松和嚴重高血鈣時， 可予以雙磷酸鹽治療，可迅速降低血鈣，同時改善骨質疏松，其他的藥物還有降鈣素、雌激素及選擇性雌激素受體調節(jié)劑等，但效果不如雙磷酸鹽；
而對于甲狀旁腺引起的骨質疏松， 因為容易出現高血鈣，所以不能輕易使用鈣劑補充治療，而維生素D的使用，在檢測血鈣和尿鈣的情況下可以適量使用[6] 。
原來是這樣，甲狀旁腺功能亢進會有這么多并發(fā)癥呀。最近在醫(yī)生的建議下，進一步完善了相關的檢查，明確了甲狀旁腺功能亢進的診斷，還做了超聲、CT、核素顯像，確定了這個異常的甲狀旁腺在甲狀腺內，其他部位沒有，下一步就是等著做手術。這次得對自己上心了，手術做完之后還得繼續(xù)來復查，希望其他的并發(fā)癥都能離我遠去！ 南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內分泌科主任，醫(yī)學博士，研究生導師 中國醫(yī)藥教育協會臨床內分泌用藥評價分會副主任委員 廣東省老年保健協會骨質疏松預防與康復委員會主任委員 [1]中華醫(yī)學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質疏松癥診療指南(2017)[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2017,10(5):413-443.DOI:10.3969/j.issn.1674-2591.2017.05.002. [2]雷嫚嫚,李卓,郭蔚瑩.繼發(fā)性骨質疏松發(fā)病機制[J].中國骨質疏松雜志,2018(11).DOI:10.3969/j.issn.1006-7108.2018.11.026. [3]陳家倫,臨床內分泌學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2011. [4]MicheleE，BrennerMDa，HeatherA，eta1．Recurrentorresidual hyperparathyroidism and thyroid cancer effectively evaluated with scintigraphy[J]．OtolaryngolClinNAm，2008，V41：l117—1133． [5]管珩.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進診治要點[J].中華內分泌外科雜志,2011(4).DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-6090.2011.04.002. [6]王鷗,邢小平.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥導致骨質疏松癥的治療[J].藥品評價,2015(15).DOI:10.3969/j.issn.1672-2809.2015.15.008.
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