我院收治的腎病患者，多數(shù)是尿毒癥風險大的患者：發(fā)展到腎衰竭階段的約占70%，其余30%多為大量蛋白尿，少見輕癥。
我從業(yè)二十年，也處理了二十年的疑難雜癥，深切地體會到：緩解高風險腎病，是減少尿毒癥人群、減輕我國醫(yī)療系統(tǒng)負擔的必由之路。
尿毒癥有多痛苦、有多昂貴，患者們比我更有發(fā)言權(quán)。我們的任務(wù)，是篩查出尿毒癥風險大的患者，并阻斷其進展。
那么，如何評價一位腎友的尿毒癥風險大不大？
主要考慮3個方面：
1. 重不重？
2. 難不難？
3. 急不急？
重不重，主要是看腎功能是否異常：血肌酐升高，提示腎損傷嚴重；肌酐正常，提示腎損傷較輕。
難不難，主要是看用藥反應(yīng)：用藥反應(yīng)差，提示治療難度大；反之則難度小。
急不急，主要是看進展速度：腎功能進展速度快，提示病情較急；反之則不急。
下面介紹一下典型的病種、臨床表現(xiàn)：何為重？何為難？何為急？以及他們的應(yīng)對策略。
主要是指慢性腎功能不全。
各種原因，各種疾病，當導致肌酐升高、或是腎小球濾過率低于60的時候，腎損傷就比較嚴重了。
無論原發(fā)病是多么“善良”，比如微小病變、單純性血尿、薄基底膜腎病、胡桃夾綜合征，這些腎病可能很容易緩解，也可能無需用藥干預(yù)，大多數(shù)患者很安全。可他們一旦出現(xiàn)了肌酐上升、濾過率下降，無論先前評估多么安全，都表明出現(xiàn)了嚴重的腎損害。
如果沒有特殊的病因、并發(fā)癥（不難也不急），則很難針對性地使用西藥。主要干預(yù)措施是中醫(yī)的扶正治療：健脾益腎，恢復(fù)肺脾腎的功能。
包括：
膜增生性腎病
早期糖尿病腎病
早期多囊腎
難治的腎病，有的是病因找不到，有的是病因解決不了，所以藥物匱乏。常常是只能進行對癥支持治療，坐等腎損傷進展。
這些腎損傷類型，真的無藥可治嗎？也不完全是無藥可治，只是效果有限，或是顯效率低。指南對藥物的推薦也是含糊其辭：“限制性地用藥”“嘗試用藥”“若尿蛋白無變化則停藥”。權(quán)威指南都這么寫，臨床大夫往往也就只進行對癥支持治療了。
不過，難治性腎病也有一些緩解方法，比如血液凈化手段：包括血漿置換、免疫吸附等；比如用中醫(yī)藥，改善微炎癥，活血祛瘀；個別病情可以考慮單抗類靶向藥。如果治療得當，病情亦可得到一定程度的緩解，減小尿毒癥的風險。
包括：
腎病綜合征
新發(fā)的新月體腎炎
急性腎損害
急是進展快，不代表難治，也不代表嚴重，怕的是錯失時機。
急病如果放任不管，長則數(shù)年、短則數(shù)月，甚至有時候只要幾十個小時，就可以進展為尿毒癥；但如果及時有效地干預(yù)，則往往可以化險為夷。
實際上，有許多腎友不是單純的急，或是單純的重，而是有交集，比如：
包括：
中晚期膜增生性腎病
中晚期多囊腎
多囊腎病和膜增生性腎病，都比較難，當他們進展到中晚期，則是「重+難」。
這些情況，可供選擇的治療方案較少，而且由于腎功能較差，醫(yī)生可能難以全力施為，腎臟損傷能救回來一點是一點。
包括：
狼瘡性腎炎引起的腎衰
安卡相關(guān)性腎炎引起的腎衰
新月體腎炎引起的腎衰
這些情況，有藥可治，理想狀態(tài)下可以恢復(fù)腎功能。只是治療風險較大，醫(yī)生需詳盡地告知患者會有什么風險，往往需要患者簽一些同意書。
患者也需要給予醫(yī)生充分的信任。有醫(yī)生說話比較直、不好聽，可能你覺得醫(yī)生是在嚇你，但醫(yī)生絕不會害你，把你治好對醫(yī)生的職業(yè)生涯也是有利的。雙方有共同的目標，應(yīng)具備充分的信任。
比如：
膜增生性腎病+腎病綜合征
膜增生性腎病+新月體
膜增生性腎病+活動性進展
糖尿病腎病+惡性高血壓
這些情況，一是要抓住時間，二是要特殊手段，缺一不可。若時間錯過，就不再有好機會；若治療手段缺乏，則只能眼睜睜地看著機會流失。
最后，風險最大的是：
包括：
初期尿毒癥
狼瘡性腎炎活動期+重度感染
慢性腎衰竭+3或4級心力衰竭
這些情況，并發(fā)癥已經(jīng)威脅到了殘余腎功能、甚至生命體征。一方面需要挽救腎臟，另一方面可能還需要挽救生命。
他們尿毒癥風險很大，其中部分腎友已經(jīng)進展到了尿毒癥。
尿毒癥的尿毒癥風險很大——這句話是不是有毛病？其實，這里是指初期的尿毒癥，包括達到了尿毒癥標準、但尚未達到透析標準（濾過率多在8-15之間），以及受迫于并發(fā)癥、不得不臨時透析的腎衰患者，不包括已經(jīng)透析一年以上的患者。
有研究顯示，初期尿毒癥患者中，50%-60%伴有急性的可逆因素?！凹薄奔却碇I功能正在進展，也代表著具備改善腎功能的條件。
腎友們，如果你有重、難、急的腎病，可以加我下方微信，了解下你的詳細病情再指導改善：
