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尿蛋白反彈 ≠ 復(fù)發(fā)!發(fā)現(xiàn)尿蛋白反彈,趕緊先做一件事
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2022.05.22 福建

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一些腎友剛剛臨床治愈后不久,就問我:
“尿泡沫又多了、尿蛋白加號(hào)又出現(xiàn)了,是不是復(fù)發(fā)了?藥物要不要加量?”
甚至有幾位腎友都不咨詢醫(yī)生,在家里拿試紙一測(cè),自己直接就上調(diào)藥物劑量了,后來才被我發(fā)現(xiàn)。這樣盲目地調(diào)整藥物,是非常不理智的。

尿蛋白反彈,是病情復(fù)發(fā)了嗎?

不一定,可能不是。
如果發(fā)現(xiàn)腎病患者的尿蛋白反彈,首先要做的,是判斷一下到底是不是復(fù)發(fā)?
蛋白尿復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn):
1.輕中度蛋白尿患者:24小時(shí)尿蛋白定量上升20%以上,并達(dá)到1克以上;
2.腎病綜合征(大量蛋白尿)患者:24小時(shí)尿蛋白定量上升至3.5克(成人)以上,且血漿白蛋白低于30克/升。
比如你是一位尿蛋白5g的腎病綜合征患者,經(jīng)過治療后尿蛋白轉(zhuǎn)陰、定量降到了0.2g,達(dá)到了臨床治愈。過了幾個(gè)月,突然一天發(fā)現(xiàn)尿蛋白2+,定量反彈到了1g(沒到3.5g)。這樣的情況,不能評(píng)定為是復(fù)發(fā)了,也別著急加藥。
尿蛋白反彈該怎么辦?
如果達(dá)到了復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn),一朝回到解放前,可能就要重新增加主力藥物的劑量,比如激素、普利/沙坦類藥物等。
如果不屬于復(fù)發(fā),而是尿蛋白有一定程度的向上波動(dòng),我們就要尋找分析原因:
是因?yàn)橛懈忻案腥荆?/span>
是因?yàn)檠獕荷吡耍?/span>
是最近吃得大魚大肉?
是吃了過量的鈉鹽?
是近段時(shí)間勞累、熬夜、沒休息好、精神壓力大?
等等原因。
如果是這些情況,不是復(fù)發(fā),不需要重新應(yīng)用強(qiáng)力藥物。您急著給自己加藥,是嫌激素副作用不夠大么?不僅要承受本不應(yīng)該有的副作用,還會(huì)因?yàn)樗幉粚?duì)癥而使病情有機(jī)會(huì)邁向腎衰竭和尿毒癥。
腎病的病程比較長(zhǎng),期間尿蛋白難免有波動(dòng)。有很多“浪子回頭”案例,部分腎友的尿蛋白在一定范圍內(nèi)出現(xiàn)反彈后,我們發(fā)現(xiàn)是感染、高血壓、高鹽飲食等原因,在使用抗生素、降壓藥后,尿蛋白得到了恢復(fù);或是沒有用藥物,僅僅是幫助他糾正了生活飲食習(xí)慣,尿蛋白就重新得到了完全緩解。
復(fù)發(fā),是免疫炎癥重燃戰(zhàn)火;而反彈,原因有很多,二者不能劃等號(hào)。對(duì)于一般的尿蛋白反彈,找到原因并及時(shí)糾正,尿蛋白會(huì)回落下來。

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