老李今年45歲，平時(shí)工作疲于應(yīng)酬，身體長期處于亞健康狀態(tài)。年紀(jì)輕輕就查出了高血壓，目前有7、8年的病史。近兩年感覺身體越來越乏力，飯也吃不好覺也睡不好，常常起夜好幾次。四年前偶然發(fā)現(xiàn)白天排尿尿量很少，還有大量尿泡沫，但不疼不癢就沒當(dāng)回事。
直到一次體檢，尿常規(guī)檢查尿結(jié)果顯示尿蛋白3+，尿潛血1+，血壓高145/100，進(jìn)一步復(fù)查后發(fā)現(xiàn)，腎功能出現(xiàn)了損傷，尿蛋白定量為2.8g，肌酐稍微升高145。
針對這種情況，老李開始服用降壓藥，初期是以鈣拮抗劑（地平類）為主，還有醛固酮拮抗劑（利尿劑）螺內(nèi)酯。服用一段時(shí)間后，血壓降到135/90以下。尿蛋白的情況仍沒有好轉(zhuǎn)，后繼續(xù)增加纈沙坦類降壓藥，尿蛋白得到進(jìn)一步控制，降到1g以下。病情初步好轉(zhuǎn)后回家休養(yǎng)。
上周老李來參加專家會(huì)診，自述身體不舒服，有出現(xiàn)了疲乏的情況，且雙腿還水腫了，總是頭暈、頭痛。經(jīng)過進(jìn)一步檢查，結(jié)果顯示：尿蛋白2+，血肌酐372μmol/L，尿素氮12.7mmol/L，血尿酸468μmol/L，基本診斷為高血壓腎病、慢性腎衰竭。
其實(shí)開始兩年老李還是比較勤奮，按時(shí)吃藥定時(shí)和我溝通病情，定期復(fù)查。但慢慢地后兩年，也沒有怎么復(fù)查過，溝通病情也少了。進(jìn)一步與老李溝通后，了解到其實(shí)問題很可能出現(xiàn)在了“用藥”上及后續(xù)的管理上。
高血壓腎病由于存在血壓高基礎(chǔ)病，相對其他慢性腎炎類型腎病進(jìn)展速度要快，但如果初期發(fā)現(xiàn)后控制穩(wěn)定也能維持很長時(shí)間。在腎功能后續(xù)發(fā)展過程中，血壓、尿蛋白及水鈉代謝失衡的情況，是影響病情預(yù)后的重要因素。如果這些指標(biāo)沒控制好，無疑會(huì)加速腎衰竭的節(jié)奏。
老李雖然四年一直在服用降壓藥，但他還是犯了一些錯(cuò)誤，導(dǎo)致了血壓、尿蛋白等指標(biāo)異常，引發(fā)對腎小球的損害。
第一點(diǎn)：不規(guī)范服藥，用藥不到位
全身系統(tǒng)性高血壓，會(huì)造成腎臟局部的動(dòng)脈高壓，損害腎小球基底膜，加速腎臟纖維化進(jìn)程。此外，腎臟受損后本身也會(huì)加重血壓升高，二者互相影響。
不論是先天高血壓還是腎性高血壓，都表明身體無法在自行調(diào)節(jié)血壓，需要通過降壓藥的機(jī)制來控制。常用的降壓藥包括長效和短效兩類，考慮到腎功能的穩(wěn)定，長效降壓藥是首選，其中血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利、沙坦類）和鈣拮抗劑均有長效藥物，且除了降壓效果好，還具有降低尿蛋白、延緩腎衰竭、預(yù)防心血管疾病發(fā)生的積極作用，是首選。
但長效降壓藥必須定時(shí)服用，如果斷斷續(xù)續(xù)服用，血壓高低不穩(wěn)定，極易引起頭痛頭暈的情況，且會(huì)直接影響到腎臟血流情況，導(dǎo)致腎小球的損傷。老張想起來就吃藥，經(jīng)常好幾天不吃藥，雖然“吃了四年”，但基本上沒啥效果。
第二點(diǎn)：血壓不一定達(dá)標(biāo)
降壓藥的服用有一定劑量、時(shí)間要求，目的是在一個(gè)單位時(shí)間（24小時(shí)）內(nèi)血壓保持穩(wěn)定。如果持續(xù)保持穩(wěn)定下去，對腎功能的損害就會(huì)降到最低，尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)無疑下降。
研究表明，血壓持續(xù)穩(wěn)定在130/80以下，對腎臟的影響最低，有利于尿蛋白的穩(wěn)定，腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)最低。
由于老李“吃了上頓沒下頓”，不規(guī)律用藥，也沒有監(jiān)測血壓情況，導(dǎo)致血壓長期都處于失衡狀態(tài)，造成了腎臟的損傷。腎友們一定要明白，服藥不是目的，把血壓降下來才是根本目的，所以服藥后一定要注意監(jiān)測血壓，以免白吃藥還傷腎。
第三點(diǎn)：對血壓、腎臟管理不到位
腎功能持續(xù)下降，調(diào)節(jié)水鈉等作用失衡，血升高后腎友們要注意減輕腎臟代謝負(fù)擔(dān)，日常中也要重視對腎臟的保護(hù)。包括清淡飲食、堅(jiān)持低鹽、低脂飲食原則，不要過度勞累，規(guī)律作息不熬夜等等養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。
老李一開始還堅(jiān)持用藥，定期復(fù)查，對病情比較上心。但后來病情穩(wěn)定后，感覺沒什么不舒服，就開始恢復(fù)了之前的生活，工作應(yīng)酬頻繁，身心壓力大，且吃藥有時(shí)候也不規(guī)律。導(dǎo)致病情已悄悄進(jìn)展，卻沒治療，且高血壓腎病本身進(jìn)展速度較快，最終導(dǎo)致腎衰竭的發(fā)生。
治療過程中一些看似不經(jīng)意的小問題，也可能會(huì)引起“質(zhì)變”，成為壓死腎臟的最后一根稻草。
