其中大家都面臨著一個(gè)問(wèn)題是：會(huì)不會(huì)發(fā)展到尿毒癥？

病情進(jìn)展速度是快是慢到底受哪些因素的影響？今天是盤(pán)點(diǎn)了近期留言比較多一些病種類型。就發(fā)展結(jié)果及預(yù)后做個(gè)詳細(xì)的分析，不論是病情輕還是病情重的患者，提前了解這些對(duì)你的病情的控制或許有更有益。

第一類：指標(biāo)及癥狀輕的類型

1、單純的血尿。慢性腎小球腎炎比較常見(jiàn)的癥狀是血尿和蛋白尿。有部分患者是只出現(xiàn)單純的血尿。臨床分析發(fā)現(xiàn)血尿雖然也是腎臟免疫炎癥的反應(yīng)導(dǎo)致的尿紅細(xì)胞的損傷，但對(duì)腎小球本身的損傷卻沒(méi)有太大影響。因此整體腎功能的損傷影響不大。

積極針對(duì)腎臟炎癥進(jìn)行消除治療用藥，基本上可以消除血尿。

但有少部分患者可能存在頑固性血尿，一般是炎癥消除不徹底，同時(shí)腎小球損傷嚴(yán)重導(dǎo)致用藥方案不準(zhǔn)確。此時(shí)需及時(shí)調(diào)整用藥及時(shí)控制以免加劇蛋白尿，引起腎功能損傷。

第二類：指標(biāo)癥狀重的類型

腎小球、腎小管的損傷是慢性腎病比較典型的情況。以腎小球硬化、腎小管間質(zhì)性損傷為主的類型腎病，通常多表現(xiàn)為腎病綜合征。是比較常見(jiàn)的且指標(biāo)和癥狀都很明顯。沒(méi)有腎炎表現(xiàn)的那么“含蓄”。

今天提到的有3種：

2、igA腎炎

發(fā)病年齡偏年輕的一類腎病，小于30歲的年輕人出現(xiàn)尿潛血、尿蛋白異常的情況首先考慮iga，不必行腎穿刺。通常早期以尿紅細(xì)胞流失為主，蛋白流失較少，不超過(guò)3.5克?；颊叨喟橛凶陨硌装Y疾病比如扁桃體炎、咽炎等。

影響病情進(jìn)展的因素包括原發(fā)性疾病如扁桃體炎，尿蛋白的流失水平、血壓狀態(tài)、以及用藥方案的系統(tǒng)性。

采取方案需根本上改善免疫炎癥的同時(shí)去恢復(fù)受損較輕的部分腎小球，阻止剩余腎臟細(xì)胞的硬化及纖維化的發(fā)展。通常用藥以聯(lián)合為主，包括激素、免疫抑制劑降壓藥及中藥為主。多少患者只用激素達(dá)不到效果，反而耽誤了病情。

3、膜性腎病

膜性腎病發(fā)病率很高，通過(guò)檢查特異性指標(biāo)抗磷脂酶A2受體抗體陽(yáng)性可明確診斷，目前是已經(jīng)替代了腎穿刺檢查的手段。

膜性腎病分期1-5期，病理?yè)p傷和治愈率不同。1-2期有自我緩解性，不用藥干預(yù)也可能自行恢復(fù)，每個(gè)人恢復(fù)情況差異化大。進(jìn)入到3期后病理?yè)p傷較嚴(yán)重，需積極針對(duì)受損腎小球硬化、系膜增生等情況及時(shí)處理，清除免疫復(fù)合物的沉積，抑制蛋白的持續(xù)流失，防治慢性腎衰竭的發(fā)生。

膜性腎病患者早期通常不用激素，而是以降壓藥聯(lián)合控制為主，聯(lián)合免疫抑制劑，降低尿蛋白、血壓同步進(jìn)行。部分患者蛋白流失量達(dá)到10克以上，總蛋白低于30克，出現(xiàn)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)流失缺乏時(shí)，免疫力也進(jìn)一步下降。此時(shí)需要聯(lián)合中醫(yī)藥改善免疫損傷，提升抵抗力的情況。

不然長(zhǎng)期服用免疫抑制劑的患者，免疫力持續(xù)低容易出現(xiàn)感染等情況導(dǎo)致反復(fù)。長(zhǎng)期尿蛋白不能徹底改善，會(huì)導(dǎo)致慢性腎衰竭發(fā)展。

第三類：繼發(fā)性腎病，進(jìn)展速度快

這幾種原發(fā)病繼發(fā)的腎功能損傷類型的腎病，進(jìn)展速度相對(duì)都較快，一旦進(jìn)入腎病3期，肌酐升高后不積極控制，腎衰風(fēng)險(xiǎn)都很高。

4、狼瘡性腎炎

狼瘡腎病發(fā)展呈現(xiàn)是早期可控，后期進(jìn)展速度快，發(fā)展到腎功能不全階段后進(jìn)一步惡化的風(fēng)險(xiǎn)較高。需要重視狼瘡和腎病的同時(shí)治療，二者均為免疫損傷疾病，因此需根本是改善免疫治療，多數(shù)患者會(huì)用激素、免疫抑制劑的方案。

但容易反復(fù)，主要是只控制住了免疫炎癥，但沒(méi)有根本改善免疫損傷，檢查免疫抗體均存在異常，治療的不徹底，用藥方案不系統(tǒng)。

5、糖尿病腎病

糖尿腎病的中晚期的進(jìn)展速度是非?？斓?，主要是血糖高引起腎臟微循環(huán)的異常后，腎小球硬化速度難以控制。那么在早期出現(xiàn)微量蛋白尿時(shí)無(wú)論肌酐是否升高都要在引起重視，及時(shí)改善腎臟血液循環(huán)的情況，阻止腎小球硬化的持續(xù)發(fā)展。

即使肌酐升高后，腎臟剩余功能還能持續(xù)發(fā)揮作用，腎小球?yàn)V過(guò)率下降得到控制，且血壓、血糖穩(wěn)定，進(jìn)展速度也不會(huì)太快，降低尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。

所以只服用降糖、降壓藥的腎友要注意用藥方案的調(diào)整。

6、多囊腎病

多囊腎腎病進(jìn)展速度快主要是腎囊腫過(guò)大超過(guò)5公分后，對(duì)腎臟血管壓迫，導(dǎo)致供血不足，引起腎細(xì)胞的損傷。繼發(fā)高血壓等情況危害較高。

因此建議多囊腎病友一旦發(fā)現(xiàn)病情，不論囊腫大小，是否有腰酸腰疼癥狀都需積極的采取措施消除囊腫治療。早期可以采用中醫(yī)藥疏通血脈，消除囊腫。沒(méi)必要完全等到囊腫太大，手術(shù)治療，往往耽誤了病情，還傷及的腎臟。且尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)還很高。

以上這六類常見(jiàn)腎病按照腎衰竭風(fēng)險(xiǎn)高低來(lái)看：糖尿病腎?。径嗄夷I＞狼瘡腎炎＞膜性腎病=Iga腎炎＞單純血尿。就十年為期限來(lái)說(shuō)，后三種腎病風(fēng)險(xiǎn)更高。而剩余時(shí)往往不會(huì)發(fā)生腎衰竭。這六種腎病中有一半不會(huì)發(fā)生腎衰竭，降低腎衰風(fēng)險(xiǎn)最關(guān)鍵的無(wú)疑還是積極正確的治療。