深入了解腎功能，看它！
評估腎小球濾過率，看它！
判斷腎衰竭、尿毒癥的情況，還是看它！
其實腎病發(fā)展的早期，由于肌酐反應(yīng)的滯后性，尚沒有資格作為代表腎功能變化的指標。
但到了中后期，肌酐在腎病治療中的“地位”就不一樣了，腎小球損傷后體內(nèi)血液流通環(huán)境變化，導(dǎo)致濾過率下降，血液內(nèi)毒素水平升高，肌酐則會率先釋放出“信號”。
肌酐一升高就是腎衰竭嗎？
這個問題常常困擾著一些患者。
通常按照腎病分期，一般肌酐到400以上，才說進入了腎功能衰竭階段，肌酐超過7070就達到了尿毒癥水平。那么，為什么有些患者，肌酐剛剛升高到400多，卻被查出尿毒癥 ？
前幾天就接診了一位年輕的小伙子，剛二十出頭，出現(xiàn)惡心嘔吐，以為吃壞東西了傷了腸胃。趕緊到醫(yī)院就診，經(jīng)過一系列檢查，化驗結(jié)果顯示蛋白3+、血肌酐412，心率緩慢，腎小球濾過率低于35，已然到了腎衰竭終末期早期。
肌酐與腎功能的變化往往呈反比，肌酐升高則腎功能下降，肌酐值的變化主要與腎臟內(nèi)排毒的功能掛鉤，但也有一些特殊的情況出現(xiàn)。
我們常說肌酐升高后，腎功能損傷至少達到一半，也就是發(fā)展到了腎功能不全階段，與腎衰竭階段僅“一墻之隔”緊緊相鄰。所以肌酐查出來達到4、500，此時腎功能損傷已經(jīng)非常嚴重，不同病理類型的患者進展速度不同，進展快的患者就達到了尿毒癥階段。
對于已經(jīng)已達到尿毒癥前期的患者，肌酐升高后，也先別著急透析。先弄清楚這幾個問題，對保護剩余腎功能，延緩?fù)肝龅臅r間至關(guān)重要。
第一點：是否存在急性危險因素
有些病因肌酐剛剛升高，腎功能損傷還不是特別嚴重，剩余腎功能則成為了重擔“保護對象”。其中影響病情進展的一項重要因素就是急性多發(fā)性因素。
顧名思義，急性因素就是來得比較快但危害性大的一些因素。比如突發(fā)性感染、藥物性腎毒性、梗阻、體內(nèi)缺水等導(dǎo)致腎臟血流異常，剩余腎細胞無法得到充足的血氧供應(yīng)，導(dǎo)致加速纖維化發(fā)展。
這些急性因素大多數(shù)可避免，平時多細心注意提升自身免疫力，可降低感染風險，同時規(guī)范用藥、定期復(fù)查腎臟血流情況，對穩(wěn)定腎功能起到積極作用。
第二點：原發(fā)病要嚴格控制穩(wěn)定
腎功能發(fā)展的快慢，與原發(fā)病有著直接關(guān)系。什么是原發(fā)??？
簡單來說，腎病種類比較多，原發(fā)性腎病中多存在病理類型，如腎炎類IgA腎炎、而繼發(fā)性腎病中則原發(fā)病和腎病同時存在，如糖尿病腎病，原發(fā)病為糖尿病，狼瘡性腎炎則原發(fā)病為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
在整體腎功能發(fā)展中，除了腎病自身的發(fā)展，原發(fā)性也是一個重要因素，二者要結(jié)合治療，只有兩個方面都穩(wěn)定住了，病情才能長期穩(wěn)定，走的更長遠。
其中糖尿病腎病就是所有類型腎病中發(fā)展比較快的一類，可能肌酐到2、300就已經(jīng)腎衰竭了。而要把血糖穩(wěn)定住，同時注意控制血壓、尿蛋白等情況，對減緩腎功能尤為關(guān)鍵。
第三點：減少并發(fā)癥的干擾
肌酐升高后，腎病發(fā)展到中后期，醫(yī)生最怕的一件事是患者出現(xiàn)并發(fā)癥。腎病并發(fā)癥的出現(xiàn)往往是比較嚴重，包括嚴重貧血、電解質(zhì)紊亂、心血管病疾病。對患者們也是不小的考驗。
因此在腎功能損傷后，就要提前重視預(yù)防這些癥狀的出現(xiàn)。以延長腎衰可能透析的時間。
