皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見的并發(fā)癥之一，與尿毒癥毒素、免疫、代謝紊亂關(guān)系密切。皮膚瘙癢在終末期腎臟病患者中的發(fā)生率約15%～49%，在血液透析患者中高達(dá)50%～90%。
皮膚瘙癢部位以四肢、胸背部、腹部、頭面部為常見，瘙癢輕重因人而異，個體差異較大，多有明顯的季節(jié)性，以秋、冬季為重，間歇發(fā)作，持續(xù)時間不等。多數(shù)患者夜間較白天重；出汗后明顯加重；部分患者進(jìn)食辛辣食物后加重。
1. 鈣磷代謝紊亂，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)
繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)在尿毒癥瘙癢中起重要作用，過度分泌的甲狀旁腺激素可致皮膚組織中鈣鹽沉著增多，可影響皮膚柱狀細(xì)胞釋放組胺和5-羥色胺等致癢物質(zhì)。
2. 組胺的作用
組胺及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎臟排泄，當(dāng)腎功能衰竭時，患者體內(nèi)組胺潴留，透析不能充分清除組胺，血清組胺水平異常升高也是尿毒癥患者發(fā)生瘙癢的原因之一。
3. 皮膚干燥
透析脫水過程會使得病人丟失大量水分，長時間的透析治療會導(dǎo)致病人皮膚汗腺萎縮、角質(zhì)層脫水，最終引起皮膚含水量下降，皮膚干燥。4. 透析相關(guān)因素
血液透析只能清除小分子毒素及水分，而不能清除中大分子物質(zhì)，而中大分子毒素在體內(nèi)蓄積，從而導(dǎo)致或加重血液透析患者的瘙癢。
5.炎癥反應(yīng)
尿毒癥患者由于體內(nèi)代謝廢物不能及時排出，透析過程中透析液含有的內(nèi)毒素以及與生物透析膜的相容性問題等，使患者機(jī)體處于炎癥反應(yīng)狀態(tài)。多項(xiàng)研究證實(shí)皮膚瘙癢的發(fā)生與C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素2(IL-2)、白細(xì)胞介素6(IL-6)、白細(xì)胞介素31(IL-31)等炎性介質(zhì)有關(guān)。
6.營養(yǎng)狀況不良
血液透析治療過程中機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)大量流失，營養(yǎng)狀況不良會造成貧血，引起皮膚角化現(xiàn)象發(fā)生，加大皮膚瘙癢發(fā)生風(fēng)險，一旦發(fā)生，會對患者睡眠、食欲及情緒等方面造成不同程度的影響。目前最常用的評價瘙癢程度的方法是可視模擬評分法，即使用一條長約10cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0分”端和“10分”端，“0分”表示無癢，“10分”表示難以忍受的瘙癢，評測時將有刻度的一側(cè)背向患者，患者根據(jù)自己的感受，在0～10分之間標(biāo)出自己的瘙癢程度，0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6—8分為中，>8分為差。
飲食控制
避免食用易致敏和刺激性食物，忌食辛辣食物，禁酒、禁煙。盡量選擇低磷飲食，杜絕堅果、海鮮、蛋黃、拆袋即食食品、油炸食品、高脂食品、葷湯、味精雞精等高磷食品。
02
運(yùn)動療法
運(yùn)動療法可以轉(zhuǎn)移瘙癢患者注意力，調(diào)節(jié)患者心態(tài)和情緒，氣功和太極拳有利于緩解患者壓力和安神，健步走可以提高患者生活質(zhì)量和減輕瘙癢。
03
口服用藥
如高磷，可服用降磷藥物；如甲狀旁腺功能亢進(jìn)，可服用骨化三醇、西那卡塞等藥物降低甲狀旁腺激素；如與過敏相關(guān)，可服用西替利嗪、氯雷他定等藥物；抗驚厥藥物加巴噴丁和普瑞巴林具有抑制神經(jīng)鈣離子通道的作用，一定程度上可以緩解瘙癢。
04
靜脈用藥
硫代硫酸鈉，該藥物具有脫敏作用，可用于治療皮膚瘙癢、慢性皮炎等。
05
透析治療
血液透析只能起到清除小分子毒素及水分的作用，而不能清除中大分子毒素，而血液灌流可清除體內(nèi)中大分子毒素，兩者聯(lián)合使用可全面清除大、中、小分子毒素，改善皮膚瘙癢癥狀。嚴(yán)重尿毒癥皮膚瘙癢的血液灌流治療目前已納入腎臟病。
來源：整理自上海市第六人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科、血液透析那些事兒、中國公眾健康網(wǎng)
