血液透析,是指根據(jù)膜平衡的原理將病人血液與含一定成分的透析液同時(shí)引入透析器內(nèi),病人體內(nèi)積累的小分子有害物質(zhì)得以清除,人體所需的物質(zhì)也可由透析液得到補(bǔ)充。
血液透析主要依靠半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差所產(chǎn)生的彌散作用進(jìn)行溶質(zhì)清除,其清除率與分子量成反比,對尿素、肌酐等小分子物質(zhì)具有較高清除率,而對中分子物質(zhì)清除率較差。
血液濾過,是模仿腎單位的濾過重吸收原理設(shè)計(jì),當(dāng)血液通過濾過器時(shí),血漿內(nèi)的水分就被濾出(類似腎小球?yàn)V過),以達(dá)到清除留于血中過多的水分和溶質(zhì)的治療目的。為了補(bǔ)償被濾出的液體和電解質(zhì),保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡,需要在濾器前(后)補(bǔ)回相應(yīng)的液量和電解質(zhì)以代替腎小管的重吸收功能。
一種中分子毒素,分子量為1180 Da,主要經(jīng)腎臟分解破壞,排泄。慢性腎功能衰竭時(shí)β2-MG水平明顯升高, 尤其慢性腎功能衰竭尿毒癥期長期維持血液透析患者中,β2-MG水平可達(dá)正常人的40~60倍以上。β2-MG引起的淀粉樣變是影響中末期腎臟病患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。該病主要以β2-MG纖維沉積為特征,首先累及關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍的組織結(jié)構(gòu),臨床表現(xiàn)包括腕管綜合征、淀粉樣骨關(guān)節(jié)病、破壞性脊柱關(guān)節(jié)病、囊性骨損害與病理性骨折、關(guān)節(jié)積血、關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙;晚期可出現(xiàn)系統(tǒng)性沉積, 主要影響胃腸道和心臟, 可導(dǎo)致心衰伴肺動(dòng)脈高壓、 腸梗阻、胃腸道出血、穿孔、梗死、慢性腹瀉等嚴(yán)重并發(fā)癥,而且是長期透析患者關(guān)節(jié)疼痛以及運(yùn)動(dòng)受限的主要原因。
甲狀旁腺素(PTH)
瘦素是具有激素樣作用的蛋白,其主要生理功能是感受機(jī)體的營養(yǎng)狀況,通過調(diào)節(jié)食物攝人和能量代謝來調(diào)節(jié)體重。腎臟是瘦素清除的主要部位,腎衰竭造成瘦素清除減少,血漿瘦素水平升高,長此以往將造成營養(yǎng)不良。
腫瘤壞死因子(TNF-α)