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血液透析,血液濾過,血液灌流的區(qū)別與優(yōu)點(diǎn)

血液透析是指根據(jù)膜平衡的原理將病人血液與含一定成分的透析液同時(shí)引入透析器內(nèi),病人體內(nèi)積累的小分子有害物質(zhì)得以清除,人體所需的物質(zhì)也可由透析液得到補(bǔ)充。

血液透析主要依靠半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差所產(chǎn)生的彌散作用進(jìn)行溶質(zhì)清除,其清除率與分子量成反比,對尿素、肌酐等小分子物質(zhì)具有較高清除率,而對中分子物質(zhì)清除率較差。

血液透析具有以下優(yōu)點(diǎn):
1)迅速清除血鉀,糾正酸中毒 
2)作為血液凈化的基本模式,血液透析可以很好的清除患者血液中的代謝廢物
3)可以快速去除患者體內(nèi)多余的水份


血液濾過,是模仿腎單位的濾過重吸收原理設(shè)計(jì),當(dāng)血液通過濾過器時(shí),血漿內(nèi)的水分就被濾出(類似腎小球?yàn)V過),以達(dá)到清除留于血中過多的水分和溶質(zhì)的治療目的。為了補(bǔ)償被濾出的液體和電解質(zhì),保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的平衡,需要在濾器前(后)補(bǔ)回相應(yīng)的液量和電解質(zhì)以代替腎小管的重吸收功能。

血液濾過具有以下優(yōu)點(diǎn):
1)極高的低分子和中分子毒素清除率 
2)較佳的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性 
3)全面的生物相容性 
4)改善營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)

血液灌流,是借助于體外循環(huán),將患者血液引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中,通過灌流中吸附劑非特異性吸附毒物,藥物,代謝產(chǎn)物,達(dá)到清除某些外源性或內(nèi)源性毒物及代謝等中大分子致病物質(zhì)的血液凈化方法。
血液灌流具有以下優(yōu)點(diǎn):
彌補(bǔ)血液透析對中、大分子清除能力的不足,兩者搭配,能夠較高效率的清除透析患者體內(nèi)的大、中、小分子毒素,使得妨礙血液透析進(jìn)行的一些并發(fā)癥如腎性骨病、頑固的皮膚瘙癢、頑固的高血壓等都能得到更好的防治,從而取得事半功倍的療效。


尿毒癥毒素溶質(zhì)分子量


小分子物質(zhì)<500(d):尿素,肌酐,胍,酚類
中分子物質(zhì)500-10000:VitB12,PHT
大分子物質(zhì)>10000:β2微球蛋白,菊粉

在人體內(nèi)有哪些小分子

鉀離子

是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子,體內(nèi)98%的鉀存在于細(xì)胞內(nèi)。心肌和神經(jīng)肌肉都需要有相對恒定的鉀離子濃度來維持正常的應(yīng)激性。血清鉀過高時(shí),對心肌有抑制作用,可使心跳在舒張期停止,血清鉀過低能使心肌興奮,可使心跳在收縮期停止。血鉀對神經(jīng)肌肉的作用與心肌相反。正常情況下,日常飲食中的鉀含量足以滿足機(jī)體的需要,不會(huì)出現(xiàn)缺鉀。鉀由腸道吸收后,約有30%由腎臟排泄,腎臟對鉀的排泄沒有限制,即使機(jī)體處于缺鉀狀

肌酐(creatinine,Cre)

是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物,主要由腎小球?yàn)V過排出體外。每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐,在肉類食物攝入量穩(wěn)定時(shí),身體的肌肉代謝又沒有大的變化,肌酐的生成就會(huì)比較恒定。血中肌酐來自外源性和內(nèi)源性兩種,外源性肌酐是肉類食物在體內(nèi)代謝后的產(chǎn)物;內(nèi)源性肌酐是體內(nèi)肌肉組織代謝的產(chǎn)物。

尿素氮即指“血尿素氮”

血漿中除蛋白質(zhì)以外的一種含氮化合物,它從腎小球?yàn)V過而排出體外。在腎功能不全失代償時(shí),BUN將升高。所以臨床將其作為判斷腎小球?yàn)V過功能的指標(biāo)。

尿酸

血中尿酸全部從腎小球?yàn)V過,其中98 %在近曲小管中段又被分泌到腎小球腔內(nèi),然后50% 重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌到腎小管腔內(nèi),在近曲小管直段又有40%~44%被重吸收,只有6%~10%尿酸排出 。正常人體內(nèi)尿酸的生成與排泄速度基本恒定。體液中尿酸含量變化,可以充分反映出人體內(nèi)代謝、免疫等機(jī)能的狀況。


在人體內(nèi)有哪些中大分子

β2-微球蛋白(β2-MG)

一種中分子毒素,分子量為1180 Da,主要經(jīng)腎臟分解破壞,排泄。慢性腎功能衰竭時(shí)β2-MG水平明顯升高, 尤其慢性腎功能衰竭尿毒癥期長期維持血液透析患者中,β2-MG水平可達(dá)正常人的40~60倍以上。β2-MG引起的淀粉樣變是影響中末期腎臟病患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。該病主要以β2-MG纖維沉積為特征,首先累及關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍的組織結(jié)構(gòu),臨床表現(xiàn)包括腕管綜合征、淀粉樣骨關(guān)節(jié)病、破壞性脊柱關(guān)節(jié)病、囊性骨損害與病理性骨折、關(guān)節(jié)積血、關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙;晚期可出現(xiàn)系統(tǒng)性沉積, 主要影響胃腸道和心臟, 可導(dǎo)致心衰伴肺動(dòng)脈高壓、 腸梗阻、胃腸道出血、穿孔、梗死、慢性腹瀉等嚴(yán)重并發(fā)癥,而且是長期透析患者關(guān)節(jié)疼痛以及運(yùn)動(dòng)受限的主要原因。

甲狀旁腺素(PTH)

甲狀旁腺激素是由84個(gè)氨基酸組成的,它的主要功能是調(diào)節(jié)脊椎動(dòng)物體內(nèi)鈣和磷的代謝,促使血鈣水平升高,血磷水平下降,它主要在腎臟內(nèi)滅活。但尿毒癥患者由于無法通過腎臟來滅活,PTH的分泌過于旺盛,體內(nèi)越積越多,骨形成與骨消蝕的平衡遭到破壞,長期下去會(huì)引起骨鈣質(zhì)的消蝕而易于骨折或骨畸形 ,并因血鈣量過高而導(dǎo)致一系列惡果。PHT長期偏高,是引起皮膚瘙癢、心血管疾病的一個(gè)重要因素。

  IL-1,IL-6

白細(xì)胞介素interleukin 縮寫為IL,是由多種細(xì)胞產(chǎn)生并作用于多種細(xì)胞的一類細(xì)胞因子,屬中大分子毒素,其參與機(jī)體的多種病理過程,在炎癥反應(yīng)中起重要作用。

瘦素(Leptin)

瘦素是具有激素樣作用的蛋白,其主要生理功能是感受機(jī)體的營養(yǎng)狀況,通過調(diào)節(jié)食物攝人和能量代謝來調(diào)節(jié)體重。腎臟是瘦素清除的主要部位,腎衰竭造成瘦素清除減少,血漿瘦素水平升高,長此以往將造成營養(yǎng)不良。

腫瘤壞死因子(TNF-α)

TNF-α又稱惡液素,可誘發(fā)機(jī)體發(fā)生惡液質(zhì)。1975年E.A. Carswell等人發(fā)現(xiàn)接種卡介苗的小鼠注射細(xì)菌脂多糖后,血清中出現(xiàn)一種能使多種腫瘤發(fā)生出血性壞死的物質(zhì),將其命名為腫瘤壞死因子,同時(shí)它作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞,損傷內(nèi)皮細(xì)胞或?qū)е卵芄δ芪蓙y,使血管損傷和血栓形成。有研究發(fā)現(xiàn)其與關(guān)節(jié)炎發(fā)病有很大關(guān)系。

中大分子毒素還有很多種,由于這些毒素普通透析無法清除,長期積累引起維持性透析并發(fā)癥,如頑固性皮膚瘙癢、頑固性高血壓、失眠、骨關(guān)節(jié)畸形,關(guān)節(jié)疼痛等,嚴(yán)重影響透析患者的生活質(zhì)量。因此,建議一周透析3次,并且定期做血液灌流、血液濾過治療,它主要清除中大分子毒物以及蛋白質(zhì)結(jié)合率高的毒物。血液灌流、血液在清除尿毒癥毒素方面,恰好彌補(bǔ)了血液透析只能清除小分子毒素的缺陷,對中大分子毒素和蛋白質(zhì)結(jié)合類毒素有很高的清除能力。


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