“你治腎病有啥好藥嗎？”
我說每個腎病類型對應(yīng)的藥物不同，需要了解一下是哪種類型。結(jié)果無論我詢問什么病情，對方都不回答，一個勁問你有啥藥？
來回扯了半天，才發(fā)現(xiàn)他只查了一個腎功能和尿常規(guī)，別的什么檢查都沒做。還說自己找了許多醫(yī)生都沒找到好藥，你要是也沒有的話，和他們一樣也不頂啥用。
行，行，可以，您就這樣吧。這種人目前不可指導(dǎo)，我先晾他倆月，等他啥時候想明白了再談溝通。
這種極端的是少數(shù)人，不過也有不少腎友帶有這種思想：“檢查作用小，治療作用大”——這種思想要不得。
簡單病確實(shí)更側(cè)重于治療，但是疑難雜癥則不是，疑難雜癥的關(guān)鍵在于檢查、診斷。
如果您的病是久治不愈、頻繁復(fù)發(fā)的疑難雜癥（慢性腎臟病花樣繁多、多為疑難雜癥），那么檢查就比治療的權(quán)重更高。
聰明人看腎病有個特點(diǎn)：
多檢查，少吃藥
還有的早期腎友，有一個思路是：“只有查出了什么大問題，才感覺這檢查做得值；要是啥都沒檢查出來，就是白查了。”
就像有的人總想要吃上什么藥，心里才放心，若是沒給自己開藥，醫(yī)囑只有一個“定期復(fù)查即可”，就是“白跑一趟”。
可是要知道，在醫(yī)學(xué)里，永遠(yuǎn)是預(yù)防＞治療：檢查越多、預(yù)防越多，那么“白查”就越多、健康就越多，這是一個良性循環(huán)，可以循環(huán)到老。若是不查病因、光想著吃藥，只能是個“藥罐子”。
其實(shí)我發(fā)現(xiàn)，許多輕癥的、無需用藥的腎友，想吃藥并不是真的想要當(dāng)一個藥罐子，就是為了圖一個“安心”。不過，安心不一定非要通過吃藥的方式，當(dāng)我把進(jìn)展因素、進(jìn)展風(fēng)險、用藥利弊給他講明白了，他知道“定期復(fù)查是當(dāng)今醫(yī)學(xué)對他能做出的最優(yōu)解”之后，也就安心了。
還有的腎友和我說：
您可能也聽過類似的話，這句話對嗎？
不可否認(rèn)，如今確實(shí)有一部分臨床大夫，不愿意在望聞問切、視觸叩聽里下功夫，在查房、交班時需要科主任一遍又一遍地強(qiáng)調(diào)、示范、監(jiān)督，所以前半句有時候是有一定道理的。
但是后半句就沒有道理了：抵觸機(jī)器檢查么？人家一個莫得感情的機(jī)器犯啥錯了，而且機(jī)器在它擅長的領(lǐng)域，那精度和深度都比人工強(qiáng)太多了。
現(xiàn)在哪個行業(yè)能離得了機(jī)器？別說醫(yī)生、搞生物的、搞物理的需要機(jī)器，現(xiàn)在就連數(shù)學(xué)家都離不開機(jī)器編程了。其實(shí)對于多數(shù)腎友來說，醫(yī)生查體+機(jī)器檢查缺一不可。
那為什么有腎友抵觸機(jī)器檢查呢？說白了，還是因?yàn)獒t(yī)生查體不收費(fèi)、而機(jī)器檢查要收費(fèi)，所以都希望靠醫(yī)生查體就能搞定。假如未來有一天，全國各地都宣布機(jī)器檢驗(yàn)全部免費(fèi)，恐怕一瞬間“這醫(yī)生只會靠機(jī)器檢查”的抱怨聲就沒有了。
正如有腎友和我說：“這幾個檢查都是機(jī)器自動做的，又不用人干活，為啥要收費(fèi)呢？”
其實(shí)機(jī)器恰恰比人要貴。醫(yī)生干活很便宜，甚至很多時候醫(yī)生為患者查體是免費(fèi)的，但是那些動輒數(shù)百萬的機(jī)器每年都要折舊，成本要比醫(yī)生高很多。您坐在一臺CT儀器上，相當(dāng)于坐在一臺高配版法拉利跑車?yán)?，它能不要錢嗎？
我還專門查了一下法拉利的價格，發(fā)現(xiàn)平均價格法拉利比CT儀要便宜不少。
所以這事不能怪醫(yī)生、也不能怪患者，要怪只能怪社會的生產(chǎn)力還沒發(fā)展到共產(chǎn)主義。
讀書時，老師教我們要「把薄書讀厚，把厚書讀薄」。啥意思呢？專門跟寫書的作者對著干是不？
其實(shí)，把薄書讀厚是過程、是手段，把厚書讀薄是結(jié)果、是目的。舉個例子，比如一位腎友來就醫(yī)，診治就分這2步：
第1步：剛見面時
我對他的病情幾乎一無所知，他本人也未必了解多少，這病歷只有一個簡單的主訴，薄的半張紙就能盛下。怎么辦呢？就需要一步步查體、一項(xiàng)項(xiàng)化驗(yàn)，摸清他的病情細(xì)節(jié)、構(gòu)建出病情全貌。
在這個過程中，醫(yī)生寫出的病歷也逐步厚了起來，這就是「把薄書讀厚」。
第2步：檢查完畢后
查出了這么厚一本病歷、這么多的表征，從哪下手呢？這就需要從患者臨床表現(xiàn)中抽絲剝繭、從厚厚的病歷中分析出關(guān)鍵的問題所在，找準(zhǔn)那幾個關(guān)鍵的病因根源，精準(zhǔn)狙擊。
別看病歷很厚，但病情的根源往往只有1-3處，不會很多，這就是「把厚書讀薄」。
如果你發(fā)現(xiàn)哪哪都有很多問題，哪都很“厚”、無從下手，那說明還沒找到根源所在，還在亂花漸欲迷人眼的表面上飄著呢。真正的哪哪都有很多問題、無法下手的患者是多器官衰竭，早轉(zhuǎn)進(jìn)ICU里了，不會呆在腎科病房。
多檢查，就是把薄書讀厚；
少吃藥，就是把厚書讀薄。
病歷經(jīng)過了「薄→厚→薄」過程，心理上經(jīng)歷了薄而不清楚→厚而不清楚→厚而清楚→薄而清楚的過程，才能有效緩解慢性腎臟病中的疑難雜癥。
