今日門診碰到患者張奶奶，她近來吃飯后有時會出現(xiàn)頭暈，嚴重的時候出現(xiàn)眼前發(fā)黑，有幾次差點跌倒，自認為是低血糖，然而監(jiān)測血糖后發(fā)現(xiàn)血糖并不低，她很苦惱。
經(jīng)檢查，張奶奶被診斷為餐后低血壓（一種容易被忽視的疾?。?。
餐后低血壓是怎么回事，和糖尿病有什么關(guān)系呢？
什么是餐后低血壓
餐后低血壓常發(fā)生于老年人，可能與老年人血壓調(diào)節(jié)的功能下降有關(guān)系。有研究表明老年糖尿病患者合并餐后低血壓的發(fā)生率為76.9%。
餐后低血壓的定義為：餐后兩小時內(nèi)每15分鐘測量血壓一次，與餐前比較收縮壓下降＞20毫米汞柱，或餐前收縮壓≥100毫米汞柱，但餐后＜90毫米汞柱，或雖餐后血壓僅有輕微降低，但出現(xiàn)心、腦缺血癥狀，如出現(xiàn)了心絞痛、乏力、暈厥、意識障礙。
餐后低血壓可見于：健康的老年人，更常見于高血壓、糖尿病、帕金森病、自主神經(jīng)功能障礙、多系統(tǒng)萎縮和終末期腎病進行血液透析的患者。
糖尿病患者進食的碳水化合物進入腸道，加重胃腸道的負擔，體內(nèi)的血液重新分布，大量的血液重新分布到胃腸道，從而使供應(yīng)大腦的血液下降，可引起腦供血不足，引起頭暈的癥狀。另外自主神經(jīng)病變是糖尿病患者并發(fā)癥之一，所以在這些患者中更易出現(xiàn)餐后低血壓。
餐后低血壓臨床表現(xiàn)有：頭暈、黑眼圈、四肢軟、冷汗、心悸等癥狀。嚴重病例表現(xiàn)為暈厥或休克。積極預(yù)防餐后低血壓，可以減少心腦血管疾病的發(fā)生。
如何預(yù)防餐后低血壓
餐后低血壓臨床表現(xiàn)不盡相同，其危害嚴重，被認為是老年人群獨立的全因死亡的預(yù)測因素。
但目前臨床上無特效藥物，重在預(yù)防。預(yù)防措施為：
可以少食多餐，減少碳水化合物的攝入，減慢胃排空，避免飽食等；
平時加強運動，增強體質(zhì)；
體位改變時要慢。
治療原則：
需遵循個體化原則，調(diào)整生活方式。
必要時增加藥物治療。有研究表明阿卡波糖能夠改善糖尿病合并餐后低血壓的患者餐后血壓下降幅度、降低餐后血糖波動、減少餐后低血壓的發(fā)生率。
有研究表明：GLP-1受體激動劑、DPP-4抑制劑及二甲雙胍等藥物可以改善餐后低血壓。
作者：于一江 副主任醫(yī)師
