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給特殊糖尿病患者用藥，小心這些“雷”！

caimin133 >《糖尿病》

2021.07.27

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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考

這些處方bug你都知道嗎？

糖尿病屬于慢性病，且糖尿病在不同分型、不同階段的治療方案也存在著差異。同時(shí)，糖尿病常伴有多種合并癥，因此臨床上給患者用藥也常呈現(xiàn)出多樣性。

對(duì)于糖尿病合并有其他疾病的患者，該如何用藥？常見的“雷”又有哪些呢？

根據(jù)國家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南（試行）》等文件的指導(dǎo)原則，列舉以下案例和解析，為臨床醫(yī)生提供參考。

處方一糖尿病并發(fā)腸梗阻患者使用阿卡波糖，錯(cuò)在哪兒？

【處方問題】遴選藥品不適宜。

【機(jī)制分析】阿卡波糖的主要不良反應(yīng)為胃腸脹氣、腹脹、腹瀉，禁用于患有Roemheld綜合征、嚴(yán)重的疝氣、腸梗阻和腸潰瘍等患者?；颊哂兴幬锝傻募膊∈?。本處方屬遴選藥品不適宜。

【干預(yù)建議】建議將阿卡波糖更換為其他類降糖藥物，或停用阿卡波糖，調(diào)整以上藥物劑量和頻次，監(jiān)測血糖水平。

處方二糖尿病合并感染患者使用二甲雙胍，需更換嗎？

【處方問題】遴選藥品不適宜。

【機(jī)制分析】2型糖尿病合并急性并發(fā)癥或感染時(shí)，嚴(yán)格控制血糖為首要措施，胰島素治療為首選，不宜應(yīng)用口服降糖藥。本處方屬遴選藥品不適宜。

【干預(yù)建議】將上述口服降糖藥更換為胰島素。

處方三瑞格列奈可否用于高齡患者？

【處方問題】遴選藥品不適宜。

【機(jī)制分析】患者為81歲的老年2型糖尿病患者，選用藥物時(shí)應(yīng)特別謹(jǐn)慎，瑞格列奈由于未在75歲以上的患者中進(jìn)行研究，缺乏安全性和有效性數(shù)據(jù)，不建議使用。本處方屬遴選藥品不適宜。

【干預(yù)建議】停用瑞格列奈，更換為對(duì)老年人群影響較小的降糖藥物，如那格列奈或阿卡波糖。

處方四地特胰島素可用于什么年齡段患兒？

【處方問題】遴選藥品不適宜。

【機(jī)制分析】美國食品藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)地特胰島素用于年齡2~5歲的1型糖尿病患兒，但目前我國批準(zhǔn)>6歲的兒童可以使用。本處方屬遴選藥品不適宜。

【干預(yù)建議】建議選用強(qiáng)化胰島素治療（基礎(chǔ)+餐時(shí)），胰島素可選用精蛋白生物合成人胰島素注射液，因?yàn)榇祟愐葝u素在兒童中的藥動(dòng)學(xué)與成人基本相同，更好把握，引起低血糖機(jī)會(huì)更小。此外，1型糖尿病兒童患者采用胰島素治療時(shí)，其方案應(yīng)個(gè)體化。

（為便于讀者查閱，同一處方如存在多項(xiàng)問題時(shí)，按所歸類別重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)。其他問題的點(diǎn)評(píng)此處可省略。）

本文首發(fā)丨醫(yī)生站處方大挑戰(zhàn)、用藥泌訣
本文作者丨內(nèi)分泌界小藥
責(zé)任編輯丨曹前

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