本文專家：解恒革，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)阿爾茨海默病分會(huì)（ADC）主任委員、解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科副主任
數(shù)據(jù)顯示，全球約有5000萬(wàn)癡呆患者，輕度認(rèn)知障礙患者3877萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2050年增長(zhǎng)到1.52億。其中，中國(guó)約有1000萬(wàn)阿爾茨海默病患者，預(yù)計(jì)到2050年，中國(guó)的阿爾茨海默病患者將超過(guò)4000萬(wàn)人。①
2021年4月28日，在綠谷制藥支持的第十三屆健康中國(guó)論壇阿爾茨海默病平行論壇上，《中國(guó)阿爾茨海默病患者診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》首次發(fā)布。
中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)阿爾茨海默病分會(huì)（ADC）主任委員、解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)內(nèi)科副主任解恒革指出，此次診療報(bào)告呈現(xiàn)出“666”的特點(diǎn)——
《中國(guó)阿爾茨海默病患者診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，絕大多數(shù)患者因?yàn)槌霈F(xiàn)癥狀而就診，其中，愛(ài)忘事、糊涂、不認(rèn)識(shí)熟悉的人等現(xiàn)象就診的患者成為首要就診原因，占比高達(dá)57.26%，而參加體檢或篩查項(xiàng)目從而進(jìn)一步就診的比例僅為10.06%。
解恒革教授指出，目前公眾對(duì)于阿爾茨海默病（AD）知曉度較高，體現(xiàn)在患者出現(xiàn)癥狀后，一年以內(nèi)去醫(yī)院就診的比例為67.71%；醫(yī)生識(shí)別度較高，患者第一次就診就成功確診的比例為36.79%。
但是，阿爾茨海默病的早期就診情況并不樂(lè)觀。“有些患者雖然在一年內(nèi)就診，但是也有很多患者是到癥狀重的時(shí)候才就診?！?/p>
《中國(guó)阿爾茨海默病患者診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，盡管91.36%受訪患者感受到治療帶來(lái)的益處，患者認(rèn)同治療阿爾茨海默病需終身用藥的人群占比77.04%，但體現(xiàn)在用藥時(shí)長(zhǎng)上并不樂(lè)觀——用藥超過(guò)1年的比例僅占65.03%，用藥1~3年的受訪患者比例最高，占比為38.73%。
在停藥原因上，由于治療效果不好、藥價(jià)太貴和副作用明顯等藥物本身問(wèn)題停藥比例占43.49%。其中，從未服用過(guò)藥物的農(nóng)村患者高達(dá)40.86%。
整體來(lái)說(shuō)，阿爾茨海默病受訪患者認(rèn)為市場(chǎng)現(xiàn)有治療藥物存在的主要痛點(diǎn)是價(jià)格昂貴(64.87%)、療效不佳(63.79%)、副作用較多(34.74%)。其中，認(rèn)為藥價(jià)昂貴所占比最高。
《中國(guó)阿爾茨海默病患者診療現(xiàn)狀調(diào)研報(bào)告》顯示，雖然城市受訪者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住意愿(51.81%)要強(qiáng)于鄉(xiāng)村(40.37%), 但現(xiàn)階段仍以居家照護(hù)為主要形式(62.99%)。
究其原因，解恒革主任解釋，阿爾茨海默病患者照料以居家為主，主要與費(fèi)用太高有關(guān)。
“面對(duì)阿爾茨海默病患者，無(wú)論是伴侶照料還是子女照料，都面臨時(shí)間減少、經(jīng)濟(jì)壓力大、生活質(zhì)量下降等問(wèn)題。但我們也要看到，在照護(hù)的過(guò)程中，照護(hù)者體會(huì)到個(gè)人責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，和患者關(guān)系更加親密。未來(lái)在居家照護(hù)基礎(chǔ)上，我們也要逐步提升社會(huì)化照護(hù)能力。”
解恒革指出，雖然對(duì)入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在擔(dān)心，但公眾仍對(duì)社會(huì)化服務(wù)充滿期待，其中公眾對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)期待最高，占70.22%，其次還有社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)（66.05%）、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員（54.56%）和慈善基金（51.08%）等。
另一方面，公眾也期待有更好的政策服務(wù)發(fā)揮政策導(dǎo)向，切實(shí)減輕患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，照護(hù)服務(wù)難題。
中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)阿爾茨海默病分會(huì)（ADC）副主任委員兼秘書長(zhǎng)、北京大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師孫永安：對(duì)于45歲左右，有家族史，或有認(rèn)知障礙癥狀的人群，如果有條件可以去記憶門診進(jìn)行篩查。除遺傳因素外，其它因素例如血糖、血壓、血脂、飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)，社會(huì)交往等方面也會(huì)對(duì)阿爾茨海默病的發(fā)病有一定的影響。根據(jù)世衛(wèi)組織發(fā)布的《降低認(rèn)知減退和癡呆風(fēng)險(xiǎn)》提示，中年期高血壓和晚年得癡呆相關(guān)；控制血糖：2型糖尿病與癡呆明確相關(guān)，患糖尿病時(shí)間越長(zhǎng)，越易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，低血糖發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間會(huì)增加癡呆發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)；控制血脂水平：高甘油三酯、高密度脂蛋白水平降低、低密度脂蛋白（LDL）升高與癡呆相關(guān)，LDL越高，血管性癡呆發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。
北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師徐?。篈D用藥從小劑量開始，進(jìn)行個(gè)體化滴定。其次，服藥后嚴(yán)格監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，一些阿爾茨海默病患者患病之前，心腦血管病、糖尿病可能吃了十七八種藥，藥物每加多一種，就存在潛在的相互作用，一定要密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；再者，藥量增加要細(xì)水長(zhǎng)流，不求全效，比如患者達(dá)到了較穩(wěn)定效果，甚至有改善，是不是再持續(xù)加碼再加量，不建議。事實(shí)上，如果還沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量，就能感受到藥物帶來(lái)癥狀改善的話，可以緩一緩，不一定要快速再加上去。除非各方面的客觀條件是希望獲得更好的效果，需要和主診醫(yī)生充分溝通以后，再進(jìn)行藥物的調(diào)整。最后，記好認(rèn)知功能變化，定期復(fù)診，建議沒(méi)有認(rèn)知損害的患者半年一次。有認(rèn)知損害，或已經(jīng)治療了但效果還是不很明確的患者三個(gè)月復(fù)診一次。
北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所(第六醫(yī)院)臨床研究室主任，中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)阿爾茨海默病分會(huì)（ADC）常務(wù)副主任委員王華麗：所謂的認(rèn)知訓(xùn)練，就是采用一些設(shè)定好的方式，來(lái)對(duì)認(rèn)知功能相關(guān)的維度去進(jìn)行反復(fù)頻繁的強(qiáng)化訓(xùn)練。記憶訓(xùn)練就是一種強(qiáng)化型的例子——第一，回憶電視細(xì)節(jié)。比如說(shuō)老人看完電視，家里人可以跟他討論，剛才電視里在說(shuō)什么，盡可能鼓勵(lì)他去回憶細(xì)節(jié)，強(qiáng)化記憶；第二，記詞匯。比如說(shuō)給10個(gè)詞，患者可以盡可能記住它，過(guò)會(huì)兒再反復(fù)回憶出來(lái)；第三，講故事。給一個(gè)場(chǎng)景，在這個(gè)場(chǎng)景里面設(shè)置一些人物、事件，通過(guò)圖形或是使用計(jì)算機(jī)呈現(xiàn)給老人，讓他看完后再講個(gè)故事，把故事盡量原原本本講出來(lái)；第四，記特征。給一幅畫，患者盡量去記住細(xì)節(jié)，可分類來(lái)記或是可根據(jù)場(chǎng)景來(lái)記，那么待會(huì)在回憶時(shí)，可根據(jù)場(chǎng)景、根據(jù)你記住的特征回憶，可能回憶的東西多一些，有些記憶的策略可以教給他們。
（李雪敏對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）
參考資料：
①Nichols E, Szoeke CEI,Vollset SE, et al. Global, regional, and national burden of Alzheimer's diseaseand other dementias, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden ofDisease Study 2016[J]. The Lancet Neurology. 2019,18(1):88-106.
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