抗疫就是打仗！
沒有硝煙，卻跟戰(zhàn)爭一樣殘酷，
因為，有真實的死亡，
因為，需要沖鋒陷陣以命相博的戰(zhàn)士，
因為，需要糧草彈藥和后勤補給，
因為，需要戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)，避免無謂的傷亡。
到目前為止，美國本土的絕大部分感染新冠病毒疾?。ㄕ焦俜矫?COVID19）的病人都是輸入性病例，包括撤僑和游輪上接回來的境外感染人員。美國疾控中心一直對疫情保持密切關(guān)注并及時通報公眾，也預期到病例會增加，但是疾控中心官方一直認為新冠病毒對美國普通民眾的威脅很低。
但是，從2月21日起，畫風突變。美國免疫和呼吸道疾病中心的主任，Nancy Messonnier, MD，最近幾天的發(fā)言一次比一次緊迫:
2.21 發(fā)言摘要
新冠病毒對美國公共健康是個巨大的威脅。
由于種種原因，不可能完全阻斷新冠病毒感染者進入美國......所以，美國疾控中心的目標是減緩和控制病毒在美國的蔓延，爭取時間來讓社區(qū)做好準備，以應對更多的病例和持續(xù)的蔓延。
將來也許有一天，會像中國那樣停課停工來控制疫情。
2.25 發(fā)言摘要
新冠病毒在美國社區(qū)的傳播，不是會不會發(fā)生，而是什么時候發(fā)生。
大家務必做好準備、應對社區(qū)傳播
- Nancy Messonnier, MD
周三，加州出現(xiàn)第一個沒有去過疫區(qū)也沒有明確接觸史的COVID-19病人，如果確認是這樣的話，可以算是美國繼發(fā)現(xiàn)第一例病人之后的又一個標志性的事件：證實社區(qū)傳播，戰(zhàn)火真的燒到了美國本土。
作為一個可以號令全國的權(quán)威機構(gòu)，美國疾控中心需要審時度勢，謹慎行事。疫情不斷變化，而且只能根據(jù)二手數(shù)據(jù)來做判斷， 既要足夠重視又要避免過度反應，確實不容易。
事態(tài)升級的原因是中國以外的國家開始出現(xiàn)局部的爆發(fā)，全球病例持續(xù)增加。這些跡象，正在一步步逼近 “世界大流行 Pandemic”。所以， 美國疾控中心提高警戒度，讓醫(yī)院和民眾知道事態(tài)發(fā)展，做好準備來應對隨時可能的社區(qū)傳播。
我們先看幾個流行病的基本概念：根據(jù)涉及的人數(shù)和波及的地域范圍，流行病有不同的定義和級別。
Epidemic 流行病，短期內(nèi)大量人群感染某種疾病，包括但不一定是傳染病。比如一月份武漢的疫情。
Endemic 區(qū)域性流行，不需外界輸入，流行病局限在某個國家或地區(qū)或某一個人群。比如一月份武漢和中國的疫情。其它國家可能會有零星散發(fā)的來自疫區(qū)的輸入性病例。
Pandemic 世界性大流行，流行病跨越國界、洲界甚至席卷全球。當中國以外的國家開始出現(xiàn)流行/爆發(fā)的時候，就是大流行了。
每種疾病的基礎(chǔ)發(fā)病率、地理傳播、嚴重程度及其對社會的影響都不一樣，所以，定義是不是“Pandemic' 要靠權(quán)威機構(gòu)的專家來決定。
世界衛(wèi)生組織（WHO） 2/24 的通報這么說：“目前，我們沒有看到這種病毒在全球不受控制地蔓延，也沒有看到大規(guī)模的嚴重疾病或死亡事件。 這種病毒有大流行的可能嗎？當然有。我們到了那種地步了嗎？根據(jù)我們的評估，還沒有?！?nbsp;
同時WHO很巧妙地強調(diào)：“此時此刻不是關(guān)注我們使用什么詞的時候。 今天使用這個詞既不會阻止感染，也不會拯救任何生命。 現(xiàn)在是所有國家、社區(qū)、家庭和個人集中精力做好準備應對疫情的時候。”
從武漢到中國各地，從中國到世界各地，交通有多發(fā)達，病毒傳播就有多迅速。別小看這個病毒，超長潛伏期，無癥攜帶者，缺乏快捷有效檢測手段，幾乎可以隱身游走在人類世界。
疫情正在一步步發(fā)展，事實上，新冠病毒正在席卷全球，只不過是還沒有嚴重到WHO認為的“大流行”的程度。
當未知的病毒洶洶襲來，抗疫就是打仗！這個戰(zhàn)場上沒有硝煙，卻跟戰(zhàn)爭一樣殘酷，因為，有真實的死亡。
遠處已是狼煙四起，而且漸漸逼近。
我們準備好了嗎？
近年在Cleveland Clinic（以下簡稱CC）經(jīng)歷了兩次醫(yī)院的備戰(zhàn)，一次是2014年底Ebola 病毒，一次是這次的新冠病毒?？梢杂靡痪湓拋砀爬–C的戰(zhàn)略預防：以美國本土出現(xiàn)第一個病例為界，之前密切關(guān)注，之后24-48小時內(nèi)各項部署到位。
本文以時間為軸，看看過去這一個月的時間，這家醫(yī)院都做了些什么。
1月21號之前
新冠病毒在太平洋彼岸。武漢和大陸的事情不多說了。各種原因，延誤了控制病毒傳播的最佳時機。不論罪魁禍首是誰，武漢人民被迫買單。戰(zhàn)機到底怎么延誤的，但愿疫情結(jié)束后會有個結(jié)論，也算給歷盡苦難仍然困于家中的武漢人民一個交代。
CC行動
沒有任何來自醫(yī)院官方的信息。相關(guān)工作人員在密切關(guān)注，搜集、甄別、整理信息。
1月21日 下午3點
美國本土確診第一例新冠病毒感染患者，在西海岸的華盛頓州。距離CC一個國內(nèi)航班的距離。
1月22號
重要事件：美國東部時間晚上，武漢當?shù)貢r間23號上午10點，武漢封城。
CC行動
上午9點，發(fā)出第一條針對新冠病毒的官方電郵，是發(fā)給所有醫(yī)護人員的正式通告：“ 針對2019新冠病毒的工具箱已經(jīng)準備好。如果碰到有近期中國旅行史和癥狀的病人，請照單執(zhí)行。這些文件是動態(tài)的，我們會根據(jù)疾控中心指示及時更新”。
電郵有兩個文本附件，一個是工具箱，一個是流程圖。發(fā)郵件的人的職務是“防疫專員”，有 MPH (Master of Public Health 公共衛(wèi)生碩士）學位。
工具箱如下圖所示，包括新冠病毒概況，感染的表現(xiàn)和癥狀，傳播方式，什么時候要懷疑新冠感染，疑似病例怎樣處理，檢測和其它資料。特別標注防護級別和一線醫(yī)務人員的個人防護裝置。
流程圖則是一個標準化的操作程序。
1月23號
CC行動
總院和所有分院再次發(fā)布通告。
全院所有系統(tǒng)的電子病歷設(shè)置篩查問卷。
醫(yī)護人員收到第三個郵件，有關(guān)新冠病毒防護的 PPT 。
1月24號
美國本土確診第二例，在芝加哥。
CC行動
新聞發(fā)布室發(fā)布相關(guān)信息，保證公眾知情。
院內(nèi)開通交流途徑，回答醫(yī)務人員和其他員工的問題。
社區(qū)科普教育上線。
網(wǎng)上就診，7天24小時，已經(jīng)是日常運行的一部分，包括感冒、流感之類疾病。特殊時期，減少不必要的門診就醫(yī)，就是減少病毒傳播。
1月30號
重要事件：
美國出現(xiàn)首例人傳人病例。
WHO宣布新冠疫情為全球健康緊急事件。
CC行動
首席醫(yī)療運營官致信所有醫(yī)護人員，幾個關(guān)鍵點：
我們已經(jīng)有一個多學科組成的團隊，他們每天都會了解最新情況并及時交流，確保你們的安全，也確保病人能得到正確的診治。
作為我們的預防措施，為了保護我們的員工和家屬免受新冠病毒感染，我們?nèi)∠怂械姆潜仨毜那巴袊墓珓詹盥?，也建議你們?nèi)∠槐匾乃饺寺眯小?/strong>如果你最近去過中國，或者有私人計劃去中國，在回來工作之前，請先跟職業(yè)健康部門聯(lián)系。
現(xiàn)在也是感冒和流感高發(fā)期，我們一如既往地強調(diào)預防傳染的重要性，包括正確的洗手和咳嗽方式。”
1月31號
CC行動
更新新冠病毒工具箱的信息
2月1號
美國政府限制入境。
美國航空公司全面停飛中國大陸。
CC行動
醫(yī)院主頁更新，有關(guān)新冠病毒的信息在首頁“警報”一欄標注，便于醫(yī)護人員和患者及時查看。其中有各種相關(guān)的詳細信息。
2月13號
CC行動
后勤物資部門通告
因為新冠病毒流行，N95口罩的需求驟增。我們一直在密切跟蹤每天的消耗，聯(lián)系供應鏈，目前有足夠的N95口罩來保護我們的醫(yī)務工作者。再次提醒大家：請控制N95 的使用，只有進入隔離病房或者接觸可能的空氣傳播疾病患者的醫(yī)護人員可以使用。
看到這個通告，稍微心安一點，我們暫時有后勤保障。但是，其他沒有準備的診所，就很難講了。
有關(guān)防護物資：
我個人知道的所有的武漢防護物資捐贈活動中，行動最早的是幾個美國華人醫(yī)生組織，從1/20就開始行動。一方面我們最早知道國內(nèi)同道的艱難處境，更重要的是，我們很清楚讓沒有防護的醫(yī)護人員去阻擊呼吸道病毒，無異于讓戰(zhàn)士赤膊上陣！那種看著同道去送死的痛，外人很難理解。所以，大家確實是心急火燎，無法坐視不管。開始時，最難不是買物資，而是物流和通關(guān)，極為繁雜，耗時耗力。負責的朋友們不得不動用各種關(guān)系，層層跟進，忙得焦頭爛額。所以有人開玩笑地感嘆堪比販毒。所幸?guī)着镔Y陸陸續(xù)續(xù)最后都到達湖北幾家醫(yī)院。
到1/29，口罩已經(jīng)成了最緊俏的物資，N95和外科口罩在美國幾乎買不到了。我自己跑遍了當?shù)厮幍?，就連普通外科口罩都全部售空。網(wǎng)上要么是斷貨要么奇貴無比，發(fā)貨地居然還在中國。防護服也脫銷。到二月份，已經(jīng)有一些自己開診所的醫(yī)生買不到口罩。我們停止了募捐物資，一方面確實很難買到東西了，另一方面不能影響到當?shù)氐牟∪恕?/p>
現(xiàn)在，美國防護物資也嚴重短缺，不僅是口罩，包括防護服。更好的辦法是在募集捐款后在中國境內(nèi)采購來支援武漢，既不影響愛心傳遞，還可以幫助拉動國內(nèi)市場需求，另外，也不會掠奪其它國家的醫(yī)療資源。還在美國搶購物資的人們還請手下留情，畢竟，地主家也沒有余糧了。
2月21號
保持警惕、及時跟進疫情、搜集相關(guān)信息，這樣才能短時間內(nèi)制定應急方案。相信美國醫(yī)院都有傳染病的標準操作流程，比如新的冠狀病毒，哪怕對它的特性一無所知，可以參照類似的冠狀病毒采用“contact and airborne precautions”。只要這個級別定了，細節(jié)應該大家都知道。
教育和預備一線醫(yī)護人員：怎樣識別可疑病例、標準診療流程包括如何保護自己、如何分流病人、上報通道等。
準備防護物資，保護自己的醫(yī)護人員是醫(yī)院的職責所在。既然是打仗就要給武器和裝備，“兵馬未動、糧草先行” 這么簡單的道理，沒必要多講。
教育社區(qū)普通民眾，避免恐慌造成醫(yī)療系統(tǒng)的崩潰。避免恐慌的最好的辦法就是信息透明、及時溝通。專業(yè)人士的科普極為重要。病人分流、網(wǎng)上就醫(yī)等都是很有效的方法。
首先、所有國家都必須優(yōu)先保護醫(yī)務人員！
其次、必須促進社區(qū)的參與，保護最有可能罹患重病的人，特別是老年人和有基礎(chǔ)健康問題的人。
第三、我們必須盡最大努力在有能力的國家中控制住流行，才能保護那些最脆弱的國家免受滅頂之災。
“Alone, we lose.
Together, we win.” from WHO.
單槍匹馬，我們必輸無疑。
萬眾一心，我們戰(zhàn)無不勝。
部分圖片來自網(wǎng)絡
