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腦干的神經(jīng)：腹側(cè)面
      中腦小，動(dòng)眼神經(jīng)經(jīng)腳間窩下部穿出，其神經(jīng)核團(tuán)位于中腦深部。核團(tuán)及其神經(jīng)左右對(duì)稱。
      腦橋，小腦中腳與腦橋交界處是三叉神經(jīng)根（包括感覺(jué)根運(yùn)動(dòng)根）穿出。在延髓腦橋溝自內(nèi)向外是展面前挺蝸神經(jīng)。（面神經(jīng)和前挺蝸神經(jīng)一直相隨出腦到達(dá)中耳鼓室的骨神經(jīng)管）它們的核團(tuán)在腦橋。所以在腦橋介紹。這些神經(jīng)左右對(duì)稱。
      延髓前外側(cè)溝有舌下神經(jīng)根穿出。后外側(cè)溝自上而下有舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)傳出。這是延髓腹側(cè)表面的神經(jīng)。這些神經(jīng)左右對(duì)稱。
腦干背側(cè)面：
中腦，左上下丘，右上下丘，上丘是視覺(jué)反射中樞，下丘是聽(tīng)覺(jué)反射中樞，各管左右側(cè)。

脊髓灰質(zhì)核團(tuán)由后向前排列特點(diǎn)：
      后角邊緣核發(fā)出脊髓丘腦束，膠狀質(zhì)，后角固有核（聯(lián)絡(luò)脊髓節(jié)段），脊髓上段的三叉神經(jīng)脊束核（感覺(jué)痛溫覺(jué)觸壓覺(jué)），這些都是后角的核團(tuán)。
   胸核（C8~T3），后根纖維進(jìn)入胸核，胸核發(fā)出脊髓小腦后束（非意識(shí)性本體覺(jué)精細(xì)運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)調(diào)整），中間內(nèi)側(cè)核（內(nèi)臟感覺(jué)纖維的中繼核），中間外側(cè)核（T1~L3）即側(cè)角內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核團(tuán)，S2~S4側(cè)角骶副交感核是盆腔臟器，也是運(yùn)動(dòng)的。
     前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，前角內(nèi)側(cè)核，前角外側(cè)核。
脊髓的這些核團(tuán)排列次序到了第四腦室底就從正中線自然生長(zhǎng)向兩側(cè)分開(kāi)成為橫向排列，但次序不變。左右對(duì)稱。這樣腹側(cè)為白質(zhì)，背側(cè)為灰質(zhì)。

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一、選擇題答案
（一）A1型題
1D
三叉神經(jīng)中腦核，一看名稱就是感覺(jué)核，三叉神經(jīng)在外周，中腦核在中樞，感覺(jué)沖動(dòng)從三叉神經(jīng)到中腦核。
     三叉神經(jīng)中腦核是頭面部一般軀體感覺(jué)核，是頭面部的軀體本體覺(jué)觸壓覺(jué)傳入核。（頭部以下的軀體和內(nèi)臟神經(jīng)分為內(nèi)臟感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和軀體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)。頭面部神經(jīng)核分類是一般和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核，一般軀體運(yùn)動(dòng)核，無(wú)特殊軀體運(yùn)動(dòng)核。一般和特殊內(nèi)臟感覺(jué)核，一般和特殊軀體感覺(jué)核）。
      頭面部一般內(nèi)臟感覺(jué)核是孤束核，也是一個(gè)頭面部特殊內(nèi)臟感覺(jué)核，孤束核上部分感受味覺(jué)的屬于特殊內(nèi)臟感覺(jué)核，下部分一般內(nèi)臟感覺(jué)核。嗅覺(jué)味覺(jué)規(guī)定是特殊內(nèi)臟感覺(jué)，之外的感覺(jué)為一般內(nèi)臟感覺(jué)。頭面部一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維感覺(jué)咽、舌后1/3、咽鼓管、鼓室粘膜感覺(jué)，以及頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈體的血壓變化信息。
     一般內(nèi)臟感覺(jué)核和特殊內(nèi)臟感覺(jué)核只介紹一個(gè)孤束核，可能其他沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。頭面部以下軀體的一般內(nèi)臟感覺(jué)的傳導(dǎo)通路沒(méi)有研究清除，相對(duì)應(yīng)的頭面部一般內(nèi)臟感覺(jué)傳導(dǎo)通路也沒(méi)有研究清除。頭面部特殊內(nèi)臟感覺(jué)通路書(shū)上介紹了，就是嗅覺(jué)味覺(jué)傳導(dǎo)通路。
2E
一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核下泌涎核發(fā)出纖維加入舌咽神經(jīng)，分支巖小神經(jīng)進(jìn)入耳內(nèi)神經(jīng)節(jié)換元，節(jié)后神經(jīng)管理腮腺分泌。
     疑核上部發(fā)出纖維加入舌咽神經(jīng)，中部發(fā)出纖維加入迷走神經(jīng)，
      上泌涎核發(fā)出纖維進(jìn)入面神經(jīng)；三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核發(fā)出特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維加入三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)。
3B
A中腦水管，在中腦橫切面中央，周?chē)腔屹|(zhì)，它的腹側(cè)結(jié)構(gòu)好多，有被蓋區(qū)、紅核、黑質(zhì)、大腦腳及腳間窩、以及從腳間窩穿出的動(dòng)眼神經(jīng)根、各種纖維束。
B大腦腳底，就是大腦腳的內(nèi)側(cè)底面，背側(cè)就有黑質(zhì)紅核。
C被蓋部就是腦干中央水管周?chē)屹|(zhì)腹側(cè)的部分，中腦黑質(zhì)紅核就在被蓋部。基底部就是腦橋被蓋部的腹側(cè)面，基底部有基底溝，是基底動(dòng)脈的壓跡。
    所以經(jīng)過(guò)分析，黑質(zhì)腹側(cè)的結(jié)構(gòu)是大腦腳底。
4A
三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核發(fā)出三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根后加入三叉神經(jīng)的分支下頜神經(jīng)（全部分支為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)，支配整個(gè)面部），是下頜神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)纖維成分。下頜神經(jīng)有一分支咀嚼肌神經(jīng)支配各個(gè)咬肌。所以答案是A。
   其他的，疑核上部發(fā)出纖維加入舌咽神經(jīng)，支配莖突咽肌，起吞咽時(shí)上提咽喉的作用。疑核中部發(fā)出纖維加入迷走神經(jīng)，支配軟腭和咽的骨骼肌，食管上部骨骼肌。疑核下部發(fā)出纖維加入迷走神經(jīng)，通過(guò)分支喉返神經(jīng)支配環(huán)甲肌外的喉肌。
    副神經(jīng)核上部發(fā)出副神經(jīng)腦根出延髓后外側(cè)溝加入迷走神經(jīng)支配咽喉?。ń?jīng)分支喉上神經(jīng)核咽支支配不同咽喉?。?，副神經(jīng)核下部發(fā)出副神經(jīng)脊髓根支配胸鎖乳突肌和斜方肌。
   面神經(jīng)核發(fā)出纖維加入面神經(jīng)支配表情肌、二腹肌、莖突舌骨肌、鐙骨肌。
    動(dòng)眼神經(jīng)副核發(fā)出纖維支配睫狀肌和瞳孔括約肌。
5E
疑核發(fā)出纖維支配咽喉肌，是特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核。除眼外肌和舌肌是骨骼?。ㄒ话丬|體運(yùn)動(dòng)核支配）外，其他的是一般或特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核支配。
     區(qū)分是軀體運(yùn)動(dòng)核還是內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核，區(qū)分一般與特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核都很難，只要區(qū)分運(yùn)動(dòng)核團(tuán)支配的器官是軀體還是內(nèi)臟就可以了。如睫狀肌瞳孔?。▌?dòng)眼神經(jīng)副核支配）、淚腺下頜下腺舌下腺及口鼻粘膜腺（上泌涎核支配）、腮腺（下泌涎核支配）、頸胸部臟器和腹腔大部分臟器平滑肌心肌及腺體（迷走神經(jīng)背核支配），這都是各個(gè)部位的內(nèi)臟器官，所以支配他們的核團(tuán)是內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核團(tuán)。
    而咀嚼肌 二腹肌前腹 下頜舌骨肌 腭帆張肌 鼓膜張肌（三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核支配）、表情肌 二腹肌后腹 莖突舌骨肌 鐙骨?。嫔窠?jīng)核支配）、莖突咽肌 軟腭 食管骨骼肌及咽喉?。ㄒ珊酥洌?、胸鎖乳突肌斜方?。ǜ鄙窠?jīng)核支配），這些既然不歸于軀體器官，那就是特殊內(nèi)臟器官，所以支配他們的核團(tuán)是特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核，因?yàn)轭^部這些肌肉是胚胎時(shí)期內(nèi)胚層分化來(lái)的。內(nèi)胚層分化為內(nèi)臟。
6C
從以上分析面神經(jīng)核是特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核，所以A不對(duì)。
     B面神經(jīng)丘在腦橋背面髓紋上方，面神經(jīng)丘里面是展神經(jīng)核及繞展神經(jīng)核的面神經(jīng)膝，而面神經(jīng)核在展神經(jīng)核腹外側(cè)。所以B錯(cuò)誤。
     C皮質(zhì)腦干束就是皮質(zhì)核束，接受雙側(cè)皮質(zhì)核束的面神經(jīng)核神經(jīng)元發(fā)出纖維支配同側(cè)眼裂以上的表情肌，僅接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束的面神經(jīng)核神經(jīng)元，發(fā)出纖維支配同側(cè)眼裂以下表情肌。這就是說(shuō)支配眼裂上下面神經(jīng)核的皮質(zhì)核束范圍不一樣，面神經(jīng)核左右各一，發(fā)出纖維不交叉。皮質(zhì)核束支配面神經(jīng)核范圍在面神經(jīng)核內(nèi)就分開(kāi)了，支配同側(cè)眼裂以上表情肌的一部分面神經(jīng)核神經(jīng)元接受雙側(cè)皮質(zhì)核束支配，那么一側(cè)皮質(zhì)核束損傷眼裂以上表情肌活動(dòng)無(wú)影響。另一部分面神經(jīng)核神經(jīng)元支配的是眼裂以下表情肌，而這一部分面神經(jīng)核是受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束支配，這個(gè)通路是單向交叉。
     D錯(cuò)誤，因?yàn)閰⑴c角膜反射的有感覺(jué)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和表情肌。
     E錯(cuò)誤，因?yàn)橹渚捉兰〉氖侨嫔窠?jīng)運(yùn)動(dòng)核。
7C
三叉神經(jīng)脊束核上至腦橋中下部，下達(dá)第一二頸髓，傳導(dǎo)頭面部的痛溫覺(jué)，傳導(dǎo)通路不清楚。所以AB錯(cuò)誤。
   C對(duì)，三叉神經(jīng)中腦核、三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核都是一般軀體感覺(jué)核，都接受三叉神經(jīng)感覺(jué)纖維進(jìn)入。
     D錯(cuò)誤，三叉神經(jīng)脊束來(lái)自三叉神經(jīng)終止于三叉神經(jīng)脊束核，不是發(fā)出的。
    E錯(cuò)誤，三叉神經(jīng)脊束核屬于一般軀體感覺(jué)核，特殊軀體感覺(jué)核是蝸神經(jīng)核和前庭神經(jīng)核。

8D

薄束核楔束核發(fā)出纖維繞過(guò)延髓中部的中央灰質(zhì)腹側(cè)中線，左右如此交叉于中線兩側(cè)及椎體背側(cè)上升形成內(nèi)側(cè)丘系。最后止于丘腦腹后外側(cè)。司頭部以外對(duì)側(cè)軀干四肢本體覺(jué)（即深感覺(jué)，淺感覺(jué)是痛溫覺(jué)觸覺(jué)）及精細(xì)觸覺(jué)。薄束核楔束核雖然在延髓內(nèi)，但不是腦神經(jīng)核，因?yàn)闆](méi)有發(fā)出腦神經(jīng)。所以ABC錯(cuò)誤，D正確。E錯(cuò)誤，因?yàn)橹心X下丘高度沒(méi)有紅核，紅核在上丘至中腦上界，內(nèi)側(cè)丘系在中腦上丘時(shí)在紅核外側(cè)。

       內(nèi)側(cè)丘系開(kāi)始在近中央灰質(zhì)近中線的兩側(cè)向前分布于錐體束后，腦干往上由于結(jié)構(gòu)變化，核團(tuán)纖維束增加等，內(nèi)側(cè)丘系逐漸移向外側(cè)。

9B

三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核支配咀嚼肌、舌肌、腭帆張肌、鼓膜張肌是特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核。動(dòng)眼神經(jīng)根支配眼外周肌肉是一般軀體運(yùn)動(dòng)核。疑核支配咽喉肌及個(gè)別咽喉周?chē)∪?，是特殊?nèi)臟運(yùn)動(dòng)核。面神經(jīng)核支配表情肌，鐙骨肌、莖突舌骨肌等，是特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核。

10D

經(jīng)延髓腦橋溝出腦的腦神經(jīng)由內(nèi)向外依次是展神經(jīng)、面神經(jīng)、前挺蝸神經(jīng)，即VI、VII、VIII。

十二對(duì)腦神經(jīng)：

　　一嗅二視三動(dòng)眼，

　　四滑五叉六外展，

　　七面八聽(tīng)九舌咽，

　　迷走及副舌下全。（10迷11副12舌下完）

I、II、III、IV、V、VI、VII、VIII、IX、X、XI、XII

1、2、3、4、  5、 6、  7、   8、   9、10、11、12

以上是羅馬數(shù)字與阿拉伯?dāng)?shù)字的對(duì)應(yīng)，只要記住V（5），X（10），其他你就記住了。

11C

    A三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核位于腦橋，因?yàn)槟X橋與小腦下腳延續(xù)處有三叉神經(jīng)穿出，其核也在附近。

    B上泌涎核在腦橋下部，旁邊就是下泌涎核。

    C下橄欖核位于橄欖內(nèi)，橄欖位于延髓的椎體側(cè)。

    D面神經(jīng)核位于腦橋下部，展神經(jīng)核腹外側(cè)。

    E展神經(jīng)核位于面神經(jīng)丘內(nèi)，面神經(jīng)丘位于腦橋下部和髓紋上部，所以展神經(jīng)核位于腦橋下部。

       延髓內(nèi)有薄束核（薄束結(jié)節(jié)內(nèi)）、楔束核（楔束結(jié)節(jié)內(nèi)）、三叉神經(jīng)脊束核（上端位于腦橋中下部，下端位于頸髓1–2節(jié)段）、孤束核（界溝外側(cè)）、迷走神經(jīng)背核（迷走神經(jīng)三角深面...）、副神經(jīng)核（疑核下方...）、舌下神經(jīng)核（舌下神經(jīng)三角深面）、疑核（髓紋以下下橄欖核背外側(cè)至內(nèi)側(cè)丘系交叉）、下橄欖核（橄欖內(nèi)）、下泌涎核（延髓上部）。也有上行的脊髓纖維束如脊髓小腦束、脊髓丘腦束、薄束楔束、內(nèi)側(cè)丘系。下行的皮質(zhì)脊髓束、紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、前庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束、錐體束，等等。

12D

    迷走神經(jīng)與哪些核團(tuán)有聯(lián)系，支配軀體的運(yùn)動(dòng)核與迷走神經(jīng)沒(méi)有聯(lián)系。個(gè)別一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核感覺(jué)核及個(gè)別頭面部特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核感覺(jué)核與迷走神經(jīng)有聯(lián)系。一般軀體感覺(jué)核與迷走神經(jīng)有聯(lián)系。

     如疑核（上部發(fā)出舌咽神經(jīng)），中部發(fā)出纖維加入迷走神經(jīng)，支配軟腭、咽骨骼肌、喉環(huán)甲肌、食管骨骼肌，而下部發(fā)出纖維經(jīng)副神經(jīng)出顱加入迷走神經(jīng)的喉返神經(jīng)，支配環(huán)甲肌以外的喉肌。所以是特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核。

     副神經(jīng)核延髓部發(fā)出纖維加入迷走神經(jīng)支配咽喉肌，（脊髓部發(fā)出副神經(jīng)脊髓根）。是特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核。

     迷走神經(jīng)背核發(fā)出纖維加入迷走神經(jīng)支配頸胸部所有臟器和腹腔大部分臟器的平滑肌心肌腺體。所以是一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核。

      孤束核上部接受面神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)傳入的味覺(jué)神經(jīng)，下部接受舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)傳入的一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維。所以下部是一般內(nèi)臟感覺(jué)核，上部是特殊內(nèi)臟感覺(jué)核。

     三叉神經(jīng)脊束核除接受頭面部痛溫覺(jué)，還接受面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)的一般軀體感覺(jué)纖維。

     由以上可見(jiàn)迷走神經(jīng)是一個(gè)混合神經(jīng)，既有感覺(jué)纖維又有運(yùn)動(dòng)纖維。

13

中腦導(dǎo)水管，位于中腦背側(cè)，貫穿中腦全長(zhǎng)，上與第三腦室相同，下與第四腦室相通。再向下是延髓中央管和脊髓中央管。中腦后是上下丘，中腦前面是大腦腳。

     所以中腦導(dǎo)水管、大腦腳、中腦被蓋在上丘平面都能見(jiàn)到。黑質(zhì)占居中腦全長(zhǎng)，也可見(jiàn)到。

   斜方體位于腦橋，是蝸神經(jīng)核發(fā)出纖維橫向穿過(guò)腦橋基底部與被蓋部之間的帶狀纖維束，稱斜方體，斜方體越過(guò)內(nèi)側(cè)丘系到對(duì)側(cè)的外側(cè)。有一些蝸神經(jīng)纖維沒(méi)有行向?qū)?cè)，而與行至腦橋外側(cè)的斜方體一同向上形成外側(cè)丘系。

     所以答案是C斜方體。

14A

15

藍(lán)斑核位于腦橋界溝上端藍(lán)斑深部，藍(lán)斑核含黑色素的去甲腎上腺素能神經(jīng)元，目前已知藍(lán)斑核與睡眠、呼吸、覺(jué)醒有關(guān)。

    B說(shuō)法完全錯(cuò)誤。E說(shuō)法也對(duì)，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、傷害反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮，腎上腺素–血管緊張素–醛固酮系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，血液去甲腎上腺素含量升高。調(diào)節(jié)機(jī)體應(yīng)對(duì)損傷。

16C

　　Horner綜合征：是由于病變阻斷了交感神經(jīng)通路而引起的眼瞼下垂、瞳孔縮小、面部皮膚干燥潮紅汗腺分泌障礙，臨床表現(xiàn)為典型的三聯(lián)征：眼裂變小、瞳孔縮小及同側(cè)面部少汗。 無(wú)心跳加快。

17E

A對(duì)，黑質(zhì)紋狀體纖維釋放多巴胺至紋狀體。

B說(shuō)法對(duì)，黑質(zhì)的致密部細(xì)胞是多巴胺神經(jīng)元，能合成多巴胺。

C對(duì)。D對(duì)。

E錯(cuò)誤，黑質(zhì)是非腦神經(jīng)核，是中腦的中繼核。

18E
   A內(nèi)側(cè)丘系是薄束核楔束核發(fā)出的纖維止于丘腦腹后外側(cè)核，是上行纖維束，傳導(dǎo)本體覺(jué)精細(xì)觸覺(jué)。                
     B外側(cè)丘系，組成復(fù)雜，由對(duì)側(cè)蝸神經(jīng)核纖維及同側(cè)沒(méi)交叉的纖維、外側(cè)丘系核發(fā)出纖維加入對(duì)側(cè)外側(cè)丘系、由雙側(cè)蝸神經(jīng)核纖維傳入的上橄欖核發(fā)出纖維加入雙側(cè)外側(cè)丘系。蝸神經(jīng)就是傳導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)的，從以上結(jié)構(gòu)知道，一側(cè)的外側(cè)丘系傳導(dǎo)雙側(cè)耳的聽(tīng)覺(jué)，所以一側(cè)外側(cè)丘系損傷，不完全影響聽(tīng)力。
     C脊髓丘系，脊髓丘腦側(cè)束、脊髓丘腦前束等。
     內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘系均上行止于丘腦腹后外側(cè)核。
     D三叉丘系，止于丘腦腹后內(nèi)側(cè)核。
   這些纖維上行都止于丘腦，而且相距不遠(yuǎn)，在腦橋，內(nèi)側(cè)丘系背外側(cè)是三叉丘系，三叉丘系外側(cè)是脊髓丘腦束，再外側(cè)是外側(cè)丘系。
19C
據(jù)圖示，網(wǎng)狀核團(tuán)四大類，外側(cè)核群、內(nèi)側(cè)核群、中縫核群、向小腦投射的網(wǎng)狀核群，每個(gè)核群有若干個(gè)核團(tuán)。而C孤束核是一般內(nèi)臟感覺(jué)核和特殊內(nèi)臟感覺(jué)核，孤束核不是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的核團(tuán)。
20B
三叉神經(jīng)脊束核接受三叉神經(jīng)脊束。主要接受三叉神經(jīng)傳導(dǎo)頭面部的痛溫覺(jué)。三叉神經(jīng)脊束核下端達(dá)頸髓1~2節(jié)段，三叉神經(jīng)脊束核下端還接受面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的一般軀體感覺(jué)纖維，如頭面部痛溫覺(jué)、觸壓覺(jué)、本體覺(jué)就是一般軀體感覺(jué)。
      面神經(jīng)是混合性腦神經(jīng)，其中的一般軀體感覺(jué)纖維傳導(dǎo)面肌本體覺(jué)。面肌就是表情肌有輪匝肌、頰即、額肌及枕額肌等。這不同于三叉神經(jīng)中腦核的傳導(dǎo)面部本體覺(jué)，它包括表情肌、咀嚼肌、牙齒、下頜關(guān)節(jié)等的本體覺(jué)。有些神經(jīng)或神經(jīng)核的功能常有重復(fù)。
    舌咽神經(jīng)的一般軀體感覺(jué)纖維傳導(dǎo)耳后皮膚的痛溫覺(jué)，中樞突止于三叉神經(jīng)脊束核。
     迷走神經(jīng)傳導(dǎo)耳后肌外耳道皮膚的一般軀體感覺(jué)。
   以上是三叉神經(jīng)脊束核所有的接受感覺(jué)纖維的感覺(jué)傳導(dǎo)。
  根據(jù)以上可知，三叉神經(jīng)脊束核接受V三叉神經(jīng)頭面部痛溫覺(jué)纖維。VI外展神經(jīng)是軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，三叉神經(jīng)脊束核不接受其投射。VII面神經(jīng)接受投射。IX舌咽神經(jīng)就是投射。X迷走神經(jīng)接受投射。所以答案是B,VI外展神經(jīng)。
21B
A錐體束包括皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束是下行傳導(dǎo)束。B內(nèi)側(cè)丘系是薄束核楔束核發(fā)出的上行纖維。C大腦腳不是傳導(dǎo)束，其中也有上下行傳導(dǎo)束。D下行傳導(dǎo)束。E頂蓋脊髓束是下行傳導(dǎo)束。所以答案只有B。
22B
上泌涎核，在腦橋最下端，發(fā)出副交感神經(jīng)加入面神經(jīng)，在節(jié)后神經(jīng)元支配淚腺、下頜下腺、舌下腺、口鼻粘膜腺的分泌。也可以這樣說(shuō)，除了下泌涎核支配的腮腺分泌，面部大的腺體都是上泌涎核支配的。（不包括面部汗腺，面部汗腺是脊髓中間區(qū)外側(cè)部發(fā)出的交感神經(jīng)支配）
    所以答案是B。
23A
I嗅II視……，除了前面這兩個(gè)神經(jīng)，其他12對(duì)腦神經(jīng)的核均在腦干，均是經(jīng)腦干出腦。
     I嗅腦神經(jīng)與端腦相連，II視腦神經(jīng)與間腦相連。
24B
從腦干背側(cè)面穿出的腦神經(jīng)只有滑車(chē)神經(jīng)IV。從中腦背側(cè)下丘下方穿出。

25C

     A迷走神經(jīng)背核，發(fā)出纖維支配頸胸全部器官的平滑肌、心肌活動(dòng)和腺體分泌，及大部分腹腔臟器平滑肌活動(dòng)腺體分泌。是一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核。

     B滑車(chē)神經(jīng)核，發(fā)出纖維支配眼球上斜肌的隨意運(yùn)動(dòng)，是骨骼肌，所以是一般軀體運(yùn)動(dòng)核。

      C三叉神經(jīng)腦橋核，是頭面部觸壓覺(jué)核團(tuán)，三叉神經(jīng)中腦核頭面部本體覺(jué)核團(tuán)，是深感覺(jué)。三叉神經(jīng)脊束核是痛溫覺(jué)核團(tuán)，是淺感覺(jué)。這三個(gè)核團(tuán)都是一般軀體感覺(jué)核。

     D疑核，上部發(fā)出纖維進(jìn)入舌咽神經(jīng)支配莖突咽肌，中部發(fā)出纖維加入迷走神經(jīng)支配軟腭、環(huán)甲肌、咽骨骼肌、食管骨骼肌，下部發(fā)出纖維加入迷走神經(jīng)支配其他喉肌，疑核是特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核。  因?yàn)樯想?、咽喉、食管是?nèi)胚層發(fā)育而來(lái)，內(nèi)胚層發(fā)育為內(nèi)臟，外胚層發(fā)育為四肢、皮膚、頭面外形及舌牙齒等。                 

     E舌下神經(jīng)核，發(fā)出纖維支配對(duì)側(cè)舌肌，是隨意的骨骼肌，所以是一般軀體運(yùn)動(dòng)核。

     找到劃分核團(tuán)性質(zhì)的規(guī)律就很好區(qū)別及記憶這些核團(tuán)。

26A

     面神經(jīng)核發(fā)出面神經(jīng)支配表情肌、二腹肌后腹、鐙骨肌等。還有三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核發(fā)出三叉神經(jīng)的下頜神經(jīng)支配咀嚼肌、二腹肌后腹、下頜舌骨肌、腭帆張肌、鼓膜張肌。副神經(jīng)核上部發(fā)出迷走神經(jīng)支配咽喉肌，下部發(fā)出副神經(jīng)支配斜方肌、胸鎖乳突肌。還有疑核支配的軟腭、咽骨骼肌、環(huán)甲肌、食管骨骼肌，這些核支配的所有這些肌肉是由鰓弓分化而來(lái)的，鰓弓是初始的內(nèi)臟分化來(lái)的，分化經(jīng)過(guò)是內(nèi)胚層分化為原腸，原腸分化為鰓弓、口咽、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)。所以以上這些核及支配的肌肉包括隨意的骨骼肌視為一種內(nèi)臟，所以歸為特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核。所以答案是A。

      B動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)出動(dòng)眼神經(jīng)支配除上斜肌和外直肌外的全部眼外肌。展神經(jīng)核發(fā)出展神經(jīng)支配外直肌， C滑車(chē)神經(jīng)核發(fā)出滑車(chē)神經(jīng)支配上斜肌。上斜肌起于眼眶鼻側(cè)上壁，下斜肌起于眼眶鼻側(cè)下壁，上斜肌止于眼球外側(cè)上壁，下斜肌止于眼球外側(cè)下壁。上斜肌收縮眼球向外下看，下斜肌收縮眼球向外上看。這都是隨意骨骼肌。是一般軀體運(yùn)動(dòng)核

       D動(dòng)眼神經(jīng)副核是管理眼內(nèi)平滑肌的，動(dòng)眼神經(jīng)核是管理眼外骨骼肌的，這二核是相對(duì)的。動(dòng)眼神經(jīng)副核是一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核。

      E舌下神經(jīng)核發(fā)出舌下神經(jīng)是支配同側(cè)舌內(nèi)外肌的隨意運(yùn)動(dòng)。是一般軀體運(yùn)動(dòng)核。

    經(jīng)以上分析A面神經(jīng)核是特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核，所以答案是A。

27A

     A疑核，上部發(fā)出舌咽神經(jīng)支配莖突咽肌，中部發(fā)出迷走神經(jīng)支配軟腭、咽骨骼肌、環(huán)甲肌、食管上部骨骼肌，下部發(fā)出迷走神經(jīng)支配其他喉肌，所以疑核是特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核。

       B.E-W核，是動(dòng)眼神經(jīng)副核，支配眼內(nèi)平滑肌，是一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核。

     C上泌涎核，發(fā)出面神經(jīng)，支配頭面部的除腮腺外的大分泌腺體，前已分析過(guò)。是一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核。

      D下泌涎核是一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核。

     E迷走神經(jīng)背核支配內(nèi)臟平滑肌心肌腺體，是一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核。

    所以答案是A。

28D

    疑核已分析了，是特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核，所以答案是D。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核還有面神經(jīng)核、副神經(jīng)核。

     A特殊軀體感覺(jué)核是蝸神經(jīng)核和前庭神經(jīng)核，是蝸神經(jīng)核是管理聽(tīng)覺(jué)的，前庭神經(jīng)核是調(diào)節(jié)聽(tīng)視覺(jué)位置的。因?yàn)椴皇莾?nèi)胚層分化來(lái)的內(nèi)臟，而是外胚層分化來(lái)的，所以是特殊軀體感覺(jué)核。

     得和特殊內(nèi)臟感覺(jué)核區(qū)別，特殊內(nèi)臟感覺(jué)核是唯一一個(gè)孤束核，管理味覺(jué)的。也是唯一一個(gè)一般內(nèi)臟感覺(jué)核。

      B一般內(nèi)臟感覺(jué)核是孤束核。

      C特殊內(nèi)臟感覺(jué)核是孤束核。

      E一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核，就是內(nèi)臟的一般運(yùn)動(dòng)，迷走神經(jīng)背核、動(dòng)眼神經(jīng)副核、上下泌涎核都是。

29C

    司一般內(nèi)臟感覺(jué)的核團(tuán)是孤束核，孤束核由不同的兩個(gè)核團(tuán)組成，下部是一般內(nèi)臟感覺(jué)核，如調(diào)節(jié)血壓的內(nèi)臟壓力感受器等。上部是特殊內(nèi)臟感覺(jué)核，又稱味覺(jué)核。是舌味覺(jué)感受傳入神經(jīng)纖維進(jìn)入的核團(tuán)。所以答案是C。

    疑核是特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核，迷走神經(jīng)背核是一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核，孤束核前段是上段為特殊內(nèi)臟感覺(jué)核。E-W核是一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核。

30E
從腦干下到上組成的結(jié)構(gòu)是延髓、腦橋、中腦，再往上是間腦、端腦，延髓以下是脊髓。
31A
腦干背側(cè)的髓紋是延髓腦橋的分界，髓紋上方明顯的圓形凸隆就是面神經(jīng)丘，內(nèi)是面神經(jīng)膝核展神經(jīng)核。
32A
33E
   B .Luschka孔是第四腦室外側(cè)孔。
   E直接與側(cè)腦室相通，錯(cuò)誤，第四腦室不能與側(cè)腦室直接相通，第四腦室向上通中腦水管—>第三腦室—>室間孔然后才到側(cè)腦室。
    側(cè)腦室—>室間孔—>第三腦室—>中腦水管—>第四腦室向后—>第四腦室正中孔，第四腦室兩外側(cè)孔—>蛛網(wǎng)膜下隙的小腦延髓池。
     第四腦室向下—>中央管。以上是各腦室通連次序。

34D
    黑質(zhì)致密部含多巴胺神經(jīng)元，能合成多巴胺輸送到紋狀體，調(diào)節(jié)紋狀體功能。
35C
疑孤迷走舌下核，說(shuō)的是疑核、孤束核、迷走神經(jīng)背核、舌下神經(jīng)核（理解為遺孤走失了、迷失方向，不恥下問(wèn)該從哪走，這樣不就好記了嗎），為什么這四個(gè)核放在一起記，因?yàn)樗鼈兊乃轿恢孟嗖畈淮?，前三個(gè)核下端平內(nèi)側(cè)丘系交叉平面，內(nèi)側(cè)丘系交叉在薄束核楔束核大體水平前面，四核上端分別達(dá)髓紋、腦橋下部、橄欖中部、舌下神經(jīng)核整體在延髓上部。四核都在延髓。
      紅核下端平下丘下端，上端平間腦下端，所以紅核不在延髓。
    三叉神經(jīng)脊束核上端在腦橋中下部，下端至1–2頸髓，大部分經(jīng)過(guò)延髓。
    前庭神經(jīng)核在前庭區(qū)深處，前庭區(qū)在延髓菱形窩的外側(cè)角。菱形窩就是第四腦室底。這樣前庭神經(jīng)核上端在腦橋中下部，下端在延髓中上部。
    而橄欖中部平面在延髓上部，這樣分析就可以知道紅核不在延髓，不可能在橄欖中部平面見(jiàn)到。所以答案是C。
36B
     頭面部痛溫覺(jué)傳導(dǎo)結(jié)構(gòu)是頭面皮膚口腔粘膜感受器—>三叉神經(jīng)—>三叉神經(jīng)脊束—>三叉神經(jīng)脊束核—>三叉丘腦束—>內(nèi)囊—>大腦皮質(zhì)。
     A面神經(jīng)纖維中沒(méi)有傳導(dǎo)痛溫覺(jué)的纖維。B三叉神經(jīng)感覺(jué)主核，指的是三叉神經(jīng)腦橋核，與上下兩核都要纖維聯(lián)系。C內(nèi)囊膝有皮質(zhì)核束通過(guò)達(dá)軀體運(yùn)動(dòng)核核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核，與頭面部痛覺(jué)傳導(dǎo)無(wú)關(guān)。D內(nèi)側(cè)丘系是傳導(dǎo)非頭面部的軀體本體覺(jué)，與頭面部痛覺(jué)無(wú)關(guān)。E孤束核，是味覺(jué)核和心-呼吸核，與頭面痛覺(jué)也無(wú)關(guān)。
37B
      A疑核，上部發(fā)出舌咽神經(jīng)支配莖突咽肌。B上泌涎核發(fā)出副交感神經(jīng)加入面神經(jīng)支配除腮腺以外的頭面部口腔部大的腺體和粘膜腺體。C下泌涎核，發(fā)出副交感神經(jīng)加入舌咽神經(jīng)支配腮腺分泌。D孤束核，上部是味覺(jué)核，接受面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入的味覺(jué)纖維。下部是心–呼吸核，是一般內(nèi)臟感覺(jué)核，接受舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入的感覺(jué)纖維。E三叉神經(jīng)脊束核，是一般軀體感覺(jué)核，痛溫覺(jué)，和下部還接受面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)的傳入纖維 感受一般軀體感覺(jué)。
      與舌咽神經(jīng)有關(guān)的核是下泌涎核、三叉神經(jīng)脊束核、疑核。
38A
      A錯(cuò)誤，舌下神經(jīng)核是一般軀體運(yùn)動(dòng)核。B對(duì)。                                       

C對(duì)，支配舌下神經(jīng)核以上的皮質(zhì)核束是交叉的，以下的舌下神經(jīng)不交叉。這樣同側(cè)舌下神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致同側(cè)舌肌癱瘓，一般情況伸舌時(shí)舌根兩側(cè)肌肉同時(shí)收縮舌向正前方移動(dòng)，如果一側(cè)舌肌癱瘓那么伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)。
      D對(duì)，中央前回是軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，發(fā)出的皮質(zhì)核束至對(duì)側(cè)的舌下神經(jīng)核，所以損傷右側(cè)中央前回下部，左側(cè)舌肌癱瘓，伸舌時(shí)偏向左側(cè)。
      E對(duì)，內(nèi)囊膝投射纖維是皮質(zhì)核束，該束纖維是從中央前回下1/3（軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)頭面部代表區(qū)）發(fā)纖維下行到腦干的一般軀體運(yùn)動(dòng)核和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核。這就是說(shuō)皮質(zhì)核束通過(guò)內(nèi)囊膝，皮質(zhì)核束支配的腦干神經(jīng)核是一般軀體運(yùn)動(dòng)核和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核。而不通過(guò)內(nèi)囊前后肢，所以E的說(shuō)法對(duì)。
39C
      外側(cè)丘系是聽(tīng)覺(jué)的第二級(jí)神經(jīng)元，是蝸神經(jīng)核發(fā)出的，第一級(jí)神經(jīng)元是連接毛細(xì)胞的聽(tīng)神經(jīng)。 外側(cè)丘系組成是對(duì)側(cè)蝸神經(jīng)核發(fā)出的纖維、同側(cè)上行的纖維、外側(cè)丘系核和上橄欖核發(fā)出的纖維。C的說(shuō)法錯(cuò)誤，其他都對(duì)。
40B
     三叉神經(jīng)脊束核接受三叉神經(jīng)感覺(jué)纖維組成的三叉神經(jīng)脊束，接受面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入的頭面部一般軀體感覺(jué)纖維。
    所以答案是B，展神經(jīng)是展神經(jīng)核發(fā)出的，支配眼外肌的外直肌，屬于一般軀體運(yùn)動(dòng)性質(zhì)。三叉神經(jīng)脊束核是一般軀體感覺(jué)核。

（二）A2型題
1A
      根據(jù)小腦下后動(dòng)脈分支布于小腦下面后部和延髓后外側(cè)部，及延髓外側(cè)部的結(jié)構(gòu)功能，可知延髓外側(cè)部受損產(chǎn)生的癥狀。
       延髓外側(cè)部結(jié)構(gòu)是蝸神經(jīng)核、前庭神經(jīng)核、下橄欖核、一般軀體感覺(jué)核3大核、疑核，脊髓丘腦束、紅核脊髓束、脊髓小腦前后束等等，所以延髓外側(cè)部受損可影響這些核團(tuán)及傳導(dǎo)束的功能。
     A右側(cè)頭面部淺感覺(jué)障礙，淺感覺(jué)是痛溫觸覺(jué)，管理頭面部淺感覺(jué)的是三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核。B左側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，這是左側(cè)疑核受損引起的，而本題是右側(cè)延髓外側(cè)受損，因?yàn)槠浒l(fā)出纖維不交叉，所以不是本題答案。C左側(cè)共濟(jì)失調(diào)，這是小腦功能損傷了，所以不是本題答案。D右側(cè)半身痛溫覺(jué)障礙，這是脊髓丘腦側(cè)束損傷了，脊髓丘腦束在腦干逐漸靠近，在延髓位于外側(cè)區(qū)，下橄欖核背外側(cè)，有可能損傷，但它在脊髓是交叉后上升的，右側(cè)小腦下后動(dòng)脈供應(yīng)右側(cè)延髓，本題右側(cè)延髓受損累及右側(cè)丘腦束可導(dǎo)致左側(cè)半身痛溫覺(jué)障礙，所以不是本題答案。E的結(jié)構(gòu)不在延髓。
     通過(guò)以上分析只有A是本題答案。也與313頁(yè)的延髓外側(cè)綜合征符合。
2B
      皮質(zhì)腦干束就是皮質(zhì)核束（皮質(zhì)延髓束），就是大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)的細(xì)胞終止于腦神經(jīng)的一般軀體運(yùn)動(dòng)核和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核的纖維。
      左側(cè)大腦后動(dòng)脈分支阻塞累及左側(cè)皮質(zhì)腦干束。除了舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核外，其他6核（一般軀體運(yùn)動(dòng)核和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核共8核，左右對(duì)稱），都接受雙側(cè)皮質(zhì)核束，所以本題左側(cè)皮質(zhì)核束損傷，這6核支配同側(cè)器官的功能不受影響，所以沒(méi)有這6核的癥狀。而舌下神經(jīng)核接受對(duì)側(cè)的皮質(zhì)核束（皮質(zhì)腦干束），面神經(jīng)核管理的同側(cè)眼裂以下頭面部表情肌接受的面神經(jīng)核的那部分神經(jīng)元接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配。
       因此本題左側(cè)皮質(zhì)腦干束受損出現(xiàn)的癥狀只出現(xiàn)同側(cè)的舌下神經(jīng)核功能障礙和以上所述相關(guān)患側(cè)面神經(jīng)核神經(jīng)元功能障礙，從本題所給的選項(xiàng)中找出對(duì)應(yīng)的功能障礙或結(jié)構(gòu)受損就可以了。
     A左側(cè)面神經(jīng)核上癱，面神經(jīng)核的神經(jīng)元分為兩群，一群接受雙側(cè)皮質(zhì)核束，管理同側(cè)眼裂以上表情肌。另一群接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束，管理同側(cè)眼裂以下表情肌。這就是面神經(jīng)核以上的皮質(zhì)腦干束。也可以這樣說(shuō)，管理一側(cè)面部上下表情肌的那部分面神經(jīng)核神經(jīng)元接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束，管理一側(cè)眼裂以上表情肌的面神經(jīng)核神經(jīng)元接受同側(cè)皮質(zhì)腦干束。所以左側(cè)面神經(jīng)核上癱是這些皮質(zhì)腦干束都損傷了，不符合題意。
     B右側(cè)舌下神經(jīng)核上癱，右側(cè)舌下神經(jīng)核以上是左側(cè)皮質(zhì)腦干束支配，與題意相符。
     C右側(cè)瞳孔散大，管理瞳孔的是動(dòng)眼神經(jīng)副核（屬一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核），所以不是本題答案。
     D左側(cè)上下肢癱瘓，皮質(zhì)核束管理的是頭面部。
     E右側(cè)上瞼下垂，右側(cè)上瞼提肌是同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)支配，同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)是同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)出的，動(dòng)眼神經(jīng)核是雙側(cè)皮質(zhì)腦干束支配，而一側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷不會(huì)出現(xiàn)這個(gè)癥狀。
      通過(guò)以上分析答案是B。
3E
     交感神經(jīng)受損副交感神經(jīng)相對(duì)興奮，就可出現(xiàn)眼裂小、瞳孔縮小、眼球位置后退稱為眼球內(nèi)陷、面部潮紅，若交感神經(jīng)興奮可出現(xiàn)以上相反的功能。交感神經(jīng)興奮可有大汗淋漓，交感神經(jīng)受損不會(huì)有大汗淋漓。所以答案是E。
4C
      舌咽神經(jīng)，迷走神經(jīng)都是延髓后外側(cè)溝出腦，相鄰。都是混合神經(jīng)。
      發(fā)出舌咽神經(jīng)的腦神經(jīng)核是疑核上部（支配莖突咽?。?、下泌涎核發(fā)出副交感神經(jīng)加入舌咽神經(jīng)（腮腺分泌），接受舌咽神經(jīng)的核是孤束核上部（舌后1/3味覺(jué)）、孤束核下部（咽、舌后1/3、咽鼓管和鼓室的一般內(nèi)臟感覺(jué)）、三叉神經(jīng)脊束核下部（一般軀體感覺(jué)）。這是舌咽神經(jīng)所有功能。
      發(fā)出迷走神經(jīng)的核：迷走神經(jīng)背核發(fā)出副交感神經(jīng)加入迷走神經(jīng)，支配頸胸腹臟器平滑肌心肌腺體，是副交感神經(jīng)的功能。疑核中部發(fā)出纖維加入迷走神經(jīng)支配軟腭、咽骨骼肌、環(huán)甲肌、食管骨骼肌，下部發(fā)出纖維加入迷走神經(jīng)支配除環(huán)甲肌外的喉肌。孤束核上部也接受迷走神經(jīng)傳入纖維司味覺(jué)的，孤束核下部接受迷走神經(jīng)傳入的一般內(nèi)臟感覺(jué)。三叉神經(jīng)脊束核下部接受迷走神經(jīng)傳入的一般軀體感覺(jué)。
      頭面部沒(méi)有與迷走神經(jīng)聯(lián)系的。
      根據(jù)以上舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)的功能，合并損傷出現(xiàn)的功能障礙可知本題答案是C舌前2/3味覺(jué)消失是錯(cuò)誤的，因?yàn)檫@個(gè)部位味覺(jué)是面神經(jīng)支配的。

5D

    肌萎縮側(cè)索硬化癥是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷之后，導(dǎo)致包括球部（所謂球部，就是指的是延髓支配的這部分肌肉）、四肢、軀干、胸部腹部的肌肉逐漸無(wú)力和萎縮?；颊吒械綗o(wú)力、肉跳、容易疲勞等癥狀，漸漸進(jìn)展為全身肌肉萎縮和吞咽困難，最后產(chǎn)生呼吸衰竭。

      肌萎縮側(cè)索硬化癥可致軀體運(yùn)動(dòng)核和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核功能障礙，抑或是錐體束損傷，最后導(dǎo)致全身骨骼肌無(wú)力。

      選項(xiàng)A瞳孔縮小，是一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核的動(dòng)眼神經(jīng)副核的功能。B耳鳴，屬于聽(tīng)覺(jué)范疇，所以是特殊軀體感覺(jué)核的蝸神經(jīng)核功能。C面部無(wú)汗，汗腺分泌是交感神經(jīng)支配。E瞼裂變小，是特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核的面神經(jīng)核發(fā)出面神經(jīng)的功能，支配表情肌的眼輪匝肌收縮。D飲水嗆咳，肌萎縮側(cè)索硬化癥發(fā)展肌肉無(wú)力，出現(xiàn)吞咽困難，呼吸衰竭，飲水可有嗆咳。所以答案是D。

6A

     基底動(dòng)脈腦橋支阻塞可出現(xiàn)腦橋的各種神經(jīng)核及纖維束的損傷，出現(xiàn)相應(yīng)的功能障礙。據(jù)此可從選項(xiàng)中找出答案。

      選項(xiàng)A是左側(cè)腦橋的展神經(jīng)核功能障礙，符合題意。B是右側(cè)腦橋的展神經(jīng)核功能障礙，部位錯(cuò)誤，因?yàn)椴∽儾课皇亲髠?cè)。C和D是中腦的動(dòng)眼神經(jīng)副核的功能障礙，不是腦橋的神經(jīng)核，所以錯(cuò)誤。E左側(cè)眼瞼下垂，上瞼提肌是動(dòng)眼神經(jīng)支配的，動(dòng)眼神經(jīng)是動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)出的，動(dòng)眼神經(jīng)核在中腦。通過(guò)以上分析答案是A。

7B

      和6題是一類的題型。A支配四肢肌的是皮質(zhì)脊髓側(cè)束在脊髓前角外側(cè)核中繼后影響前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。皮質(zhì)脊髓側(cè)束在腦橋的位置是左基底部走行的，左側(cè)基底動(dòng)脈腦橋支阻塞可導(dǎo)致左側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷，因?yàn)橄滦械窖铀枰徊娴綄?duì)側(cè)，所以是右側(cè)上下肢癱瘓而不是左側(cè)，A錯(cuò)誤。B符合題意。C痛溫覺(jué)傳導(dǎo)是從后角外側(cè)核發(fā)出纖維向上組成脊髓丘腦側(cè)束，上升1—2脊髓節(jié)段后交叉到對(duì)側(cè)，在腦橋內(nèi)側(cè)丘系背外側(cè)上行，左腦橋被蓋部，所以不論是左側(cè)還是右側(cè)脊髓丘腦側(cè)束在腦橋的被蓋部，而基底動(dòng)脈腦橋支供應(yīng)的是基底部，所以C和D都不符合本題答案。E展神經(jīng)核發(fā)出展神經(jīng)支配眼外直肌，本題可導(dǎo)致腦橋左側(cè)的展神經(jīng)核損傷，因?yàn)镋所述位置不對(duì)，所以錯(cuò)誤。

8C

     由于其腦橋支分布于腦橋下段外側(cè)部，此部的解剖結(jié)構(gòu)包括前庭神經(jīng)核、耳蝸神經(jīng)核、三叉神經(jīng)脊束及核、面神經(jīng)核、繩狀體（小腦下腳）、外側(cè)丘系、脊髓丘腦束、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等。當(dāng)其閉塞發(fā)生梗死可出現(xiàn)如下表現(xiàn)：(1) 眩暈、眼球震顫，同側(cè)肢體小腦性共濟(jì)失調(diào)（前庭神經(jīng)核、繩狀體受損）。(2) 同側(cè)周?chē)悦姘c（面神經(jīng)核及其根受累）。(3) 同側(cè)耳聾（蝸神經(jīng)核受損）。(4) 同側(cè)面部痛溫覺(jué)障礙（三叉神經(jīng)脊束及核受累）。(5) 同側(cè)Homer征（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)交感神經(jīng)下行纖維損害)。(6) 對(duì)側(cè)肢體及軀干痛溫覺(jué)障礙（脊髓丘腦束受累）。圖17—26

       分析：A右側(cè)展神經(jīng)核大體在腦橋下部界溝處，此核在右側(cè)腦橋尾側(cè)被蓋損傷部位。B右側(cè)前庭神經(jīng)核位于此損傷部位。C右側(cè)錐體束則在基底部，所以不在損傷部位。D右側(cè)內(nèi)側(cè)丘系，位于錐體束后被蓋部，在損傷部位。E右側(cè)三叉神經(jīng)脊束和其核在被蓋部外側(cè)。所以答案是C。

9E

      同8題一樣，是對(duì)側(cè)的左側(cè)部位損傷。

      A是左側(cè)展神經(jīng)核損傷的癥狀。展神經(jīng)核在本題所示的損傷部位。B是左側(cè)面神經(jīng)核或是面神經(jīng)根損傷的癥狀（面神經(jīng)根較長(zhǎng)，向后繞過(guò)展神經(jīng)核向前穿出），面神經(jīng)核在展神經(jīng)核腹內(nèi)側(cè)，在左側(cè)腦橋尾被蓋部位。C是左側(cè)三叉神經(jīng)脊束核或其束損傷的癥狀，三叉神經(jīng)脊束核或束的上部在損傷部位。D左側(cè)Horner綜合征是下丘腦至脊髓中間帶外側(cè)核的交感下行通路受損，這個(gè)下行通路位于腦橋被蓋部，但。E是右側(cè)脊髓丘腦側(cè)束在右側(cè)腦橋被蓋部損傷的癥狀，而題干是左側(cè)損傷，所以答案是E。

     以上8、9題見(jiàn)313頁(yè)腦橋背側(cè)部綜合征。

10C

       左側(cè)大腦后動(dòng)脈分支阻塞，導(dǎo)致大腦腳底缺血損傷，大腦腳底的結(jié)構(gòu)主要有錐體束（皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束）、額橋束（腦的投射纖維，是額葉腦橋小腦徑路的纖維，通過(guò)內(nèi)囊前肢，損傷可產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不穩(wěn)）、動(dòng)眼神經(jīng)根等。所以這些結(jié)構(gòu)可能損傷導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀。見(jiàn)314頁(yè)大腦腳底綜合征。

       A左側(cè)瞳孔散大，是動(dòng)眼神經(jīng)根損傷導(dǎo)致的，因?yàn)閯?dòng)眼神經(jīng)副核神經(jīng)根加入動(dòng)眼神經(jīng)根，所以損傷可出現(xiàn)瞳孔散大，所以根據(jù)題示可有這個(gè)這種。B左側(cè)內(nèi)直肌麻痹，是左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)根損傷導(dǎo)致，可有這個(gè)癥狀。C左側(cè)外直肌麻痹，左側(cè)外直肌是左側(cè)外展神經(jīng)核的功能障礙，而外展神經(jīng)核不在大腦腳底。所以大腦腳底綜合征不包括C。D右側(cè)上下肢癱瘓，可以是左側(cè)大腦腳底錐體束損傷導(dǎo)致。所以可以包括。E右側(cè)舌下神經(jīng)核上癱，右側(cè)舌下神經(jīng)核以上是對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束支配的，所以是左側(cè)錐體束損傷導(dǎo)致。

      所以本題不包括C。

11D

      見(jiàn)314頁(yè)Benedikt綜合征。

      中腦被蓋腹內(nèi)側(cè)部結(jié)構(gòu)主要是小腦上腳交叉、動(dòng)眼神經(jīng)根、內(nèi)側(cè)丘系、紅核及紅核被蓋腹側(cè)交叉、紅核脊髓束等。左側(cè)中腦被蓋腹內(nèi)側(cè)損傷累及以上結(jié)構(gòu)，可導(dǎo)致相應(yīng)的癥狀。從選項(xiàng)中選出沒(méi)有的結(jié)構(gòu)功能。

      ABC都是左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)根損傷導(dǎo)致（動(dòng)眼神經(jīng)根支配除上斜肌外直肌外的所有眼外肌，以及瞳孔括約?。左側(cè)上下肢意向性震顫是右側(cè)小腦丘腦纖維和紅核損傷導(dǎo)致，不是本題的損傷部位，所以不包括D。E左側(cè)內(nèi)側(cè)丘系損傷導(dǎo)致右側(cè)上下肢意識(shí)性本體覺(jué)喪失。所以答案是D。

12C

       小腦下后動(dòng)脈梗阻可導(dǎo)致延髓外側(cè)綜合征，見(jiàn)312頁(yè)。

       根據(jù)左側(cè)小腦下后動(dòng)脈分支布于延髓外側(cè)部的結(jié)構(gòu)，可知延髓外側(cè)部受損產(chǎn)生的癥狀。

       延髓外側(cè)部結(jié)構(gòu)是蝸神經(jīng)核、前庭神經(jīng)核、下橄欖核、三叉神經(jīng)脊束及核、疑核，脊髓丘腦束、紅核脊髓束、脊髓小腦前后束等等，所以延髓外側(cè)部受損可影響這些核團(tuán)及傳導(dǎo)束的功能。

      ABDE結(jié)構(gòu)是在延髓內(nèi)側(cè)。C左側(cè)三叉神經(jīng)脊束為左側(cè)延髓外側(cè)結(jié)構(gòu)，可能受損。所以答案是C。

13A
      右側(cè)小腦上動(dòng)脈背外側(cè)支，小腦上動(dòng)脈供應(yīng)小腦上部，背外側(cè)支供應(yīng)腦橋背外側(cè)部。背外側(cè)支阻塞就可能導(dǎo)致這個(gè)部位的結(jié)構(gòu)損傷。
      A左側(cè)上下肢癱瘓，支配左側(cè)上下肢的是左側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束，在交叉之前叫右側(cè)的皮質(zhì)脊髓束，加入錐體束，錐體束在腦橋基底部?jī)?nèi)側(cè)下行。
       B右側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)，小腦下腳損傷導(dǎo)致同側(cè)上下肢共濟(jì)失調(diào)（小腦下腳的組成包括下橄欖核發(fā)出纖維到對(duì)側(cè)與脊髓小腦后束組成小腦下腳、楔束副核發(fā)出纖維進(jìn)入小腦下腳），以及脊髓小腦束、小腦丘腦束行至腦橋上外側(cè)部損傷都可導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)。
      C右側(cè)凝視麻痹，是右側(cè)展神經(jīng)核及根損傷，展神經(jīng)核在腦橋下部的后外側(cè)。見(jiàn)圖17–18和17–20。
      D右側(cè)頭部痛溫覺(jué)障礙，是三叉神經(jīng)脊束核損傷導(dǎo)致。三叉神經(jīng)脊束核上部在腦橋后外側(cè)，靠下。
      E右側(cè)霍納綜合征，（Horner綜合征）又稱霍納綜合征，即頸交感神經(jīng)麻痹綜合征是由于交感神經(jīng)中樞至眼部的通路上受到壓迫和破壞，引起瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼裂狹小、上瞼下垂及患側(cè)面部無(wú)汗的綜合征。本題為中樞性障礙。
     所以通過(guò)以上分析，錐體束離腦橋背外側(cè)損傷部位遠(yuǎn)，答案是A。
14C
       與上一題損傷部位對(duì)稱一致。
       A動(dòng)眼神經(jīng)交叉性癱瘓，動(dòng)眼神經(jīng)核及神經(jīng)根接近中線在中腦下部，神經(jīng)核在被蓋后部，是大腦后動(dòng)脈分支阻塞導(dǎo)致的。
      B展神經(jīng)交叉性癱瘓，是展神經(jīng)根損傷，展神經(jīng)向腹側(cè)穿出，是腦橋基底動(dòng)脈腦橋支阻塞導(dǎo)致的。
      C面神經(jīng)核受損，展神經(jīng)核位于背側(cè)靠外側(cè)，在損傷部位。
      D舌下神經(jīng)交叉性癱瘓，舌下神經(jīng)向腹側(cè)穿出，是椎動(dòng)脈的延髓支損傷導(dǎo)致的。
      E以上都不對(duì)，通過(guò)以上分析，只有C符合題意，所以答案是C。
15E
       Weber綜合征是動(dòng)眼神經(jīng)交叉性癱瘓、大腦腳底綜合征，由大腦后動(dòng)脈分支阻塞導(dǎo)致，受損結(jié)構(gòu)及臨床表現(xiàn)：動(dòng)眼神經(jīng)根損傷、皮質(zhì)脊髓束損傷、皮質(zhì)核束損傷，見(jiàn)314頁(yè)大腦腳底綜合征。
       A左側(cè)瞳孔散大，動(dòng)眼神經(jīng)根走行有動(dòng)眼神經(jīng)副核的根加入，由腳間窩穿出，動(dòng)眼神經(jīng)副核及根支配瞳孔括約肌，收縮瞳孔的，所以動(dòng)眼神經(jīng)根損傷可導(dǎo)致瞳孔散大。A是正確的。
      B右側(cè)上下肢癱瘓，是皮質(zhì)脊髓束損傷導(dǎo)致的，皮質(zhì)脊髓束走行于大腦腳底，在損傷部位。所以B也是正確的。
      C右側(cè)面神經(jīng)癱瘓，面神經(jīng)核在腦橋下部背外側(cè)，所以不是面神經(jīng)核損傷。但左側(cè)大腦腳底附近有皮質(zhì)核束通過(guò)，其中支配眼裂以下面肌的纖維束損傷可導(dǎo)致右側(cè)面肌癱瘓。所以正確。
      D右側(cè)上下舌下神經(jīng)核上癱，舌下神經(jīng)核也是對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束支配，左側(cè)皮質(zhì)核束損傷（核上癱）可導(dǎo)致右側(cè)舌下神經(jīng)核癱瘓，正確。
       E左側(cè)舌下神經(jīng)核上癱，這個(gè)顯然不正確。
16B
       右側(cè)基底動(dòng)脈旁中央穿支走行供應(yīng)部位不清楚，查資料沒(méi)有。該題答案是B。
       A右側(cè)瞳孔散大，是右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核及其神經(jīng)根功能障礙。B右側(cè)上下肢意向性震顫，是小腦丘腦纖維和紅核損傷導(dǎo)致，小腦丘腦纖維為小腦上腳纖維在腦橋上部，紅核在中腦被蓋中部。C左側(cè)上下肢意識(shí)性本體覺(jué)障礙，根據(jù)基底動(dòng)脈所在部位可知是右側(cè)內(nèi)側(cè)丘系損傷，因內(nèi)側(cè)丘系已在延髓上部完全交叉，上升在腦橋中線兩側(cè)，中腦向兩側(cè)移行。D左側(cè)上下肢精細(xì)觸覺(jué)障礙，即右側(cè)內(nèi)側(cè)丘系受損導(dǎo)致。E左側(cè)軀體意識(shí)性本體覺(jué)障礙，也即內(nèi)側(cè)丘系受損導(dǎo)致。
      由上可知，動(dòng)眼神經(jīng)副核在被蓋背側(cè)近中線處，內(nèi)側(cè)丘系在被蓋背外側(cè)，那么右側(cè)基底動(dòng)脈旁中央穿支供應(yīng)的部位是中腦下部被蓋背外側(cè)。它們損傷可導(dǎo)致除選項(xiàng)B以外的內(nèi)側(cè)丘系和動(dòng)眼神經(jīng)'副核損傷的癥狀。

（三）A3型題

（1～5題共用題干）

1D

     本題患者可能是腦血管病，患者右側(cè)上下肢運(yùn)動(dòng)性失調(diào)，肌張力和反射正常。這是右側(cè)小腦下腳受損或壓迫導(dǎo)致的。但選項(xiàng)中沒(méi)有這一項(xiàng)。

       再看右側(cè)軟腭和聲帶癱瘓，腭垂偏向左側(cè)，這是右側(cè)疑核受損或壓迫導(dǎo)致的。右側(cè)軟腭肌張力消失，所以腭垂偏向左側(cè)。

      兩足靠攏站立并閉目時(shí)，身體向右側(cè)傾斜，是左側(cè)內(nèi)側(cè)丘系或右側(cè)薄束核楔束核同時(shí)受損或壓迫導(dǎo)致右側(cè)身體感覺(jué)喪失，出現(xiàn)閉目難立，向感覺(jué)喪失的一側(cè)傾斜（如果有感覺(jué)是肌張力升高，可維持平衡）。內(nèi)側(cè)丘系在近中線兩側(cè)，不會(huì)首先受損。

      右側(cè)面部和左側(cè)軀干四肢痛溫覺(jué)喪失，分別是左側(cè)三叉丘系（左側(cè)三叉丘系損傷導(dǎo)致右側(cè)面部痛溫覺(jué)覺(jué)喪失）（以上交叉到對(duì)側(cè)，以下是右側(cè)損傷）、右側(cè)三叉丘系起始處、三叉神經(jīng)脊束核損傷和右側(cè)脊髓丘腦側(cè)束受損。但根據(jù)以上癥狀得出病變部位在延髓右側(cè)。

       通過(guò)以上分析三叉丘系是選項(xiàng)中出現(xiàn)的。所以答案是D。

2A

       通過(guò)1題分析，患者病變部位在延髓右背外側(cè)。所以答案是A。

3E

      A小腦下前動(dòng)脈，由基底動(dòng)脈下端發(fā)出，供應(yīng)小腦下部前份。B基底動(dòng)脈腦橋支，供應(yīng)腦橋基底部。C大腦中動(dòng)脈，頸動(dòng)脈上行至大腦動(dòng)脈環(huán)中部后移行為大腦中動(dòng)脈，分支布于大腦半球外側(cè)面。D大腦后動(dòng)脈分支，從基底動(dòng)脈末端發(fā)出，分支布于大腦顳葉、枕葉、各丘腦。E小腦下后動(dòng)脈，由椎動(dòng)脈發(fā)出，平橄欖下端，分支布于小腦后部下面，和延髓外側(cè)部。

         所以答案是E，該患者癥狀是延髓外側(cè)綜合征。

4D

      在延髓背外側(cè)部，累及支配同側(cè)軟腭肌和喉肌的右側(cè)疑核。所以答案是D。

5E

     根據(jù) 患者癥狀可診斷為延髓外側(cè)綜合征。又稱Wallenberg綜合征。所以答案選E。

6B

     babinski征陽(yáng)性是指錐體束病損時(shí)大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制作用而出現(xiàn)的異常反射。1歲半前兒童可出現(xiàn)（這是因?yàn)樯蟮藉F體束的髓鞘完全形成需要一定的時(shí)間）。

      檢查方法是用竹簽劃足底外側(cè)，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇型展開(kāi)。正常成人當(dāng)刺激足底外側(cè)緣時(shí)，可見(jiàn)到髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)輕度屈曲，足趾蹠曲，也可能不出現(xiàn)上述關(guān)節(jié)屈曲。正常情況下的蹠曲極為迅速，而病理情況下的背曲卻稍緩慢。典型的Babinski征是第2～5趾扇形散開(kāi)，拇趾呈背屈。

      該患者可能是左側(cè)錐體束損傷，導(dǎo)致右側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束麻痹。相鄰的左側(cè)舌下神經(jīng)核根損傷，這樣支配左側(cè)的伸舌肌麻痹，伸舌時(shí)舌尖偏向左側(cè)，左側(cè)伸舌肌廢用性萎縮。以及左側(cè)內(nèi)側(cè)丘系受損導(dǎo)致身體右側(cè)本體覺(jué)喪失觸覺(jué)喪失。

      通過(guò)以上分析答案是B。

7A

      通過(guò)以上分析答案是A。患者是右側(cè)巴彬斯基征陽(yáng)性。

      因?yàn)橛覀?cè)肢體癱瘓，右側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束是左側(cè)錐體束即皮質(zhì)脊髓束交叉過(guò)來(lái)的，所以是交叉以上左側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷，所以答案不是B。

       因?yàn)槠べ|(zhì)核束損傷還會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)眼裂以下表情肌的癱瘓，支配眼裂以下表情肌的面神經(jīng)核的部分纖維受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束支配。該患者沒(méi)有這個(gè)癥狀，說(shuō)明皮質(zhì)核束無(wú)損傷。所以答案不是C和D。

       E就更不是了，因?yàn)殄F體交叉損傷，會(huì)導(dǎo)致雙下肢癱瘓。

8A

       只有脊髓前動(dòng)脈阻塞才會(huì)導(dǎo)致脊髓前面結(jié)構(gòu)受損，椎動(dòng)脈于匯合基底動(dòng)脈前供應(yīng)部位是從延髓開(kāi)始向下達(dá)脊髓。

9C

       損傷部位就在錐體交叉以上延髓上端，這個(gè)部位楔束核薄束核發(fā)出纖維已交叉到對(duì)側(cè)了。

10D

      患者是一個(gè)延髓內(nèi)側(cè)綜合征，見(jiàn)312頁(yè)。A是中樞交感神經(jīng)下行通路受損導(dǎo)致。B是動(dòng)眼神經(jīng)交叉性癱瘓綜合征。C是本尼迪克特綜合征。D是Jackson綜合癥（杰克遜綜合癥）延髓前部綜合癥 ：病灶位于延髓上部前方近中縫處。損傷錐體束，舌下神經(jīng)。表現(xiàn)：同側(cè)：周?chē)陨嘞律窠?jīng)麻痹。對(duì)側(cè)：偏身癱瘓。常見(jiàn)病因：脊髓前動(dòng)脈閉塞所致。E是延髓外側(cè)綜合征。見(jiàn)312—314頁(yè)。

       所以答案是D。

（11~16題共用題干） 

    分析：根據(jù)患者癥狀體征可能是腦梗。

     動(dòng)眼神經(jīng)根支配除上斜肌外直肌外的所有眼外肌，加入動(dòng)眼神經(jīng)根的動(dòng)眼神經(jīng)副根支配瞳孔括約肌和睫狀肌。所以患者左動(dòng)眼神經(jīng)根損傷出現(xiàn)左眼外斜視或并向下、左上瞼下垂、左瞳孔散大、對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射消失、視物重影（兩眼不能會(huì)聚）。這個(gè)損傷部位是能肯定的，因?yàn)閯?dòng)眼神經(jīng)核或皮質(zhì)核束損傷都不會(huì)出現(xiàn)這樣的體征癥狀。

       患者右側(cè)肢體無(wú)力，癱瘓，腱反射亢進(jìn)，巴彬斯基征陽(yáng)性，可能是右側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束損傷或左側(cè)錐體束損傷，根據(jù)以上分析損傷部位在左側(cè)，是左側(cè)錐體束損傷。是硬癱。

      右側(cè)眼裂以下表情肌（面?。┌c瘓，右側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向左側(cè)。右側(cè)面肌功能障礙不能收縮所以口角外向左側(cè)，右側(cè)鼻唇溝變淺。支配右側(cè)眼裂以下表情肌的右側(cè)面神經(jīng)核的神經(jīng)元接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束支配。所以可能是左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)根附近的錐體束損傷導(dǎo)致的。

      說(shuō)話困難是舌肌功能障礙，發(fā)音困難是喉肌功能障礙。伸舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)，舌肌無(wú)萎縮。這是右側(cè)舌肌功能障礙，舌尖偏向患側(cè)。支配右側(cè)舌肌的是右側(cè)舌下神經(jīng)及其核。因?yàn)橛覀?cè)舌下神經(jīng)核是接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)核束支配，所以是支配右側(cè)舌下神經(jīng)核的左側(cè)皮質(zhì)核束損傷，這個(gè)損傷部位臨近左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)根。（錐體束由皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束組成）

     通過(guò)分析患者可能是左側(cè)中腦被蓋腹側(cè)的錐體束和左側(cè)中腦被蓋腹側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)根損傷，這個(gè)部位平上丘高度，見(jiàn)305頁(yè)圖17–31。

11A

      通過(guò)以上分析，患者左眼外斜視是左側(cè)外直肌正常收縮而其他眼外肌麻痹導(dǎo)致，因?yàn)橛袆?dòng)眼神經(jīng)副核的功能障礙，而動(dòng)眼神經(jīng)副核的纖維加入動(dòng)眼神經(jīng)根，所以是左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)根損傷導(dǎo)致的，因?yàn)橥庵奔∈苷股窠?jīng)支配而不受動(dòng)眼神經(jīng)及其核控制。而滑車(chē)神經(jīng)支配眼上斜肌，上斜肌使眼轉(zhuǎn)向外下方。所以答案是A。

12C

       根據(jù)以上分析，伸舌時(shí)舌尖偏向右側(cè)，是右側(cè)舌肌功能障礙，支配右側(cè)舌肌的是右側(cè)舌下神經(jīng)核，而支配右側(cè)舌下神經(jīng)核的是左側(cè)皮質(zhì)核束，所以根據(jù)分析是左側(cè)皮質(zhì)核束損傷導(dǎo)致的，是為右側(cè)舌下神經(jīng)核上癱。所以本題答案應(yīng)該是D。但是書(shū)上的答案是C，所以我認(rèn)為書(shū)上錯(cuò)了。

13C

        右側(cè)眼裂以下表情肌癱瘓是左側(cè)皮質(zhì)核束損傷了，是右側(cè)面神經(jīng)核上癱。所以答案應(yīng)該是D。書(shū)上答案是C。

14A

       錐體未交叉以上，即右側(cè)皮質(zhì)脊髓側(cè)束以上是左側(cè)的皮質(zhì)脊髓束交叉而來(lái)的。所以答案是A。

15D

        大腦后動(dòng)脈走行橫過(guò)中腦腹側(cè)，分支供應(yīng)中腦，分支阻塞可導(dǎo)致中腦被蓋腹側(cè)的錐體束、動(dòng)眼神經(jīng)根損傷。選項(xiàng)中其他動(dòng)脈都徘徊在腦橋及其附近。

16B

      A  Horner綜合征，是下丘腦至脊髓中間帶外側(cè)核的交感下行通路受損，表現(xiàn)為瞳孔縮小，上瞼下垂，面部皮膚干燥潮紅，及汗腺分泌障礙。

      B Weber綜合征是動(dòng)眼神經(jīng)交叉性偏癱，又稱大腦腳底綜合征，表現(xiàn)為動(dòng)眼神經(jīng)損傷、皮質(zhì)脊髓束損傷、皮質(zhì)核束損傷。所以本題答案是B。

      C Benedikt綜合征，是本尼迪克特綜合征，是動(dòng)眼神經(jīng)根損傷，小腦丘腦纖維損傷，內(nèi)側(cè)丘系受損。

       D   Jackson 綜合征（即舌下神經(jīng)交叉癱綜合征、延髓前側(cè)綜合征或橄欖前部綜合征），由脊髓前動(dòng)脈閉塞引起的綜合征，較少見(jiàn)。損傷位于延髓上部前方近中縫處。導(dǎo)致同側(cè)周?chē)陨嘞律窠?jīng)麻痹；對(duì)側(cè)偏癱（錐體束征）；還可見(jiàn)第Ⅹ、Ⅺ對(duì)腦神經(jīng)麻痹，但無(wú)內(nèi)側(cè)丘系損害所致的深感覺(jué)障礙。

       E Wallenberg綜合征，又稱延髓外側(cè)綜合征，是椎動(dòng)脈延髓支和小腦下后動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致該部位結(jié)構(gòu)功能損傷。

（四）B1型題

      黑質(zhì)的致密部有多巴胺神經(jīng)元，能合成多巴胺遞質(zhì)，釋放到新紋狀體調(diào)節(jié)紋狀體的功能活動(dòng)，但這個(gè)神經(jīng)元變性，新紋狀體多巴胺遞質(zhì)不足，使丘腦向大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)發(fā)放沖動(dòng)減少，導(dǎo)致帕金森病。

       紅核下部大細(xì)胞接受對(duì)側(cè)小腦核纖維，發(fā)出纖維成紅核脊髓束，興奮屈肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，抑制伸肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。紅核上部小細(xì)胞與小腦聯(lián)系，維持身體平衡。

       藍(lán)斑是去甲腎上腺素能神經(jīng)元聚集處，發(fā)出的纖維在中樞各部，目前與呼吸、睡眠、覺(jué)醒有關(guān)。

      白交通支，是經(jīng)脊神經(jīng)前根發(fā)出的纖維，連于脊髓前面的交感干。有髓鞘，所以是白色的。

       灰交通支，是椎旁神經(jīng)節(jié)發(fā)出的纖維，連于交感干，無(wú)髓鞘呈灰色。

      脊髓側(cè)角交感中樞發(fā)出纖維經(jīng)脊神經(jīng)前根組成脊髓交感干。

1A

2C

3D

4B

5E

6D

     特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核有疑核、面神經(jīng)核、三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、副神經(jīng)核。

7A

     一般軀體感覺(jué)核有三叉神經(jīng)脊束核、三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)中腦核。

8E

       一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核有迷走神經(jīng)背核、上下泌涎核、動(dòng)眼神經(jīng)副核。

9B

      一般軀體運(yùn)動(dòng)核有動(dòng)眼神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核、展神經(jīng)核、滑車(chē)神經(jīng)核。

10C

       特殊內(nèi)臟感覺(jué)核有孤束核一個(gè)，也是唯一一個(gè)一般內(nèi)臟感覺(jué)核。

11B

       外側(cè)丘系與聽(tīng)覺(jué)有關(guān)，由軀體特殊感覺(jué)核蝸神經(jīng)核發(fā)出纖維經(jīng)腦橋被蓋到對(duì)側(cè)上行成為外側(cè)丘系，止于下丘及內(nèi)側(cè)膝狀體。這是聽(tīng)覺(jué)的二級(jí)纖維。

12C

      傳遞四肢軀干痛溫覺(jué)的是脊髓丘腦側(cè)束，脊髓丘腦束進(jìn)入腦干后，與一些起自脊髓投向上丘的纖維并行稱為脊髓丘系，也即脊髓丘腦束。包括脊髓丘腦前束和側(cè)束。

13D

       頭面部淺感覺(jué)就是頭面部痛溫覺(jué)，觸覺(jué)也是淺感覺(jué)。傳導(dǎo)頭面部痛溫覺(jué)的是三叉神經(jīng)脊束核，是一般軀體感覺(jué)核。三叉丘系又稱三叉丘腦束，由兩側(cè)三叉神經(jīng)腦橋核纖維和對(duì)側(cè)三叉神經(jīng)脊束核纖維組成。向上走行在內(nèi)側(cè)丘系背外側(cè)，止于背側(cè)丘腦。三叉神經(jīng)腦橋核傳導(dǎo)頭面部觸壓覺(jué)。

14A

     深感覺(jué)是指本體感覺(jué)（震動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)如關(guān)節(jié)深部運(yùn)動(dòng)方向感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)）、壓覺(jué)。軀干四肢深感覺(jué)是內(nèi)側(cè)丘系傳導(dǎo)的。內(nèi)側(cè)丘系是薄束楔束核發(fā)出纖維組成的，傳導(dǎo)薄束楔束功能的。薄束核傳導(dǎo)5胸髓以下本體感覺(jué)，楔束核傳導(dǎo)4胸髓以上本體感覺(jué)。

15A

       錐體交叉在延髓下部、遠(yuǎn)離橄欖以下，平面向后再上是薄束核楔束核，所以錐體下面的錐體交叉后面是薄束楔束。錐體后面是交叉過(guò)來(lái)的內(nèi)側(cè)丘系，所以椎體交叉上方是內(nèi)側(cè)丘系。

        而外側(cè)丘系在延髓最上部腦橋最下部平面開(kāi)始向上走行，所以內(nèi)側(cè)丘系交叉上方又是外側(cè)丘系交叉。

       丘系帶是指在腦橋中下部，脊髓丘腦束、三叉丘系、內(nèi)側(cè)丘系、外側(cè)丘系（斜方體）在腦橋中下部被蓋腹側(cè)匯聚部位。

16~20

      斜方體位腦橋被蓋腹側(cè)，是蝸神經(jīng)核發(fā)出的二級(jí)聽(tīng)覺(jué)纖維，交叉到對(duì)側(cè)呈帶狀稱斜方體，上升后組成外側(cè)丘系。四疊體位中腦背側(cè)，上丘和下丘，上丘與視覺(jué)有關(guān)，下丘與聽(tīng)覺(jué)有關(guān)。藍(lán)斑復(fù)合體，找不到這個(gè)全稱的來(lái)源，可能就是藍(lán)斑，藍(lán)斑是腦橋背面界溝上端外側(cè)的一處藍(lán)色區(qū)域，深處是藍(lán)斑核，是去甲腎上腺素能神經(jīng)元核團(tuán)。

       蠅狀體是小腦下腳又叫繩狀體，系小腦與延髓相連結(jié)的部分。由脊髓小腦后束、橄欖小腦束及由外側(cè)楔核、網(wǎng)狀外側(cè)核、弓狀核發(fā)出的纖維而組成，進(jìn)入小腦后投射至小腦半球皮質(zhì)。此腳位于延髓后外側(cè)溝上端與第四腦室側(cè)緣之間。

16A

17C

18E

19B

20D

21E

      大腦腳底綜合征由大腦后動(dòng)脈分支阻塞導(dǎo)致，是動(dòng)眼神經(jīng)根損傷，皮質(zhì)脊髓束損傷，皮質(zhì)核束損傷。

22D

         腦橋背側(cè)綜合征由小腦下前動(dòng)脈阻塞或小腦上動(dòng)脈背外側(cè)支阻塞導(dǎo)致，展神經(jīng)核損傷，面神經(jīng)核損傷，前庭神經(jīng)核損傷，三叉神經(jīng)脊束受損，內(nèi)側(cè)丘系受損，中樞交感神經(jīng)下行通路受損，小腦下腳和脊髓小腦前束損傷。

23A

      腦橋基底綜合征由基底動(dòng)脈腦橋支阻塞導(dǎo)致，是錐體束損傷，展神經(jīng)根損傷。

24C

         延髓外側(cè)綜合征由椎動(dòng)脈延髓支或小腦下后動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致，三叉神經(jīng)脊束受損，脊髓丘腦束損傷，疑核損傷，中樞交感神經(jīng)下行通路受損，小腦下腳損傷，前庭神經(jīng)核損傷。

25B

       延髓內(nèi)側(cè)綜合征由椎動(dòng)脈延髓支阻塞導(dǎo)致，是錐體束損傷，內(nèi)側(cè)丘系受損，舌下神經(jīng)根損傷。

26~30

A  E–W核是動(dòng)眼神經(jīng)副核，發(fā)出的纖維加入動(dòng)眼神經(jīng)根。

B副神經(jīng)核，特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核，延髓部發(fā)出纖維組成副神經(jīng)腦根，加入迷走神經(jīng)支配咽喉肌。脊髓部發(fā)出纖維組成副神經(jīng)脊髓根，支配胸鎖乳突肌核斜方肌。

C孤束核，是個(gè)感覺(jué)核，上部接受面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入的味覺(jué)纖維，上部是味覺(jué)核，下部接受舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入的內(nèi)臟感覺(jué)纖維。

D上泌涎核，發(fā)出副交感神經(jīng)節(jié)前纖維，加入面神經(jīng)，分支支配除腮腺外的頭面部外分泌腺體。

E蝸神經(jīng)核接受蝸神經(jīng)初級(jí)聽(tīng)覺(jué)纖維。

26選C。

27選E。

28選A。

29選B。

30選D。

31A

     在選項(xiàng)中，與椎體交叉平面相對(duì)的是副神經(jīng)核，向下延伸至頸髓5~6節(jié)。其他均不在錐體交叉平面。

32D

      疑核位于延髓內(nèi)，下橄欖核背外側(cè)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中，自髓紋向下延伸至內(nèi)側(cè)丘系交叉高度，髓紋是腦橋延髓的分界，大體與橄欖核平。

33B

     面神經(jīng)丘在腦橋下部，內(nèi)有展神經(jīng)核及繞展神經(jīng)核的面神經(jīng)膝。展神經(jīng)、面神經(jīng)從旁邊的腦橋延髓溝出腦，所以答案是B展神經(jīng)核。

34E

      滑車(chē)神經(jīng)核平對(duì)下丘，發(fā)出滑車(chē)神經(jīng)從中腦背側(cè)下丘下左右交叉而出。

35C

        動(dòng)眼神經(jīng)核平對(duì)上丘，發(fā)出纖維從中腦前面的腳間窩穿出。

四、病例討論

1、患者初感覺(jué)右側(cè)手腳無(wú)力到兩個(gè)月后加重，發(fā)病緩慢，沒(méi)有介紹有什么病史，也可以判斷為梗塞性腦血管病，不同于出血性腦血管病是急性發(fā)病。

       患者肌張力增高和腱反射亢進(jìn)，是脊髓對(duì)肌肉的收縮反射不受腦的控制出現(xiàn)的病理性反射，因?yàn)橄鄬?duì)應(yīng)的管理者該部腦組織的血管梗塞，功能障礙所致。根據(jù)錐體束交叉，是左側(cè)大腦梗塞，損傷了左側(cè)大腦錐體交叉以上的錐體束。

      動(dòng)眼神經(jīng)根含動(dòng)眼神經(jīng)副核的纖維，動(dòng)眼神經(jīng)根功能是支配眼上下內(nèi)直肌下斜肌和上瞼提肌，以及睫狀肌瞳孔括約肌。病例中的這些癥狀是損傷了左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)根。左側(cè)大腦動(dòng)眼神經(jīng)根支配左側(cè)眼，

      兩側(cè)額紋對(duì)稱說(shuō)明正常，眼裂以上表情肌無(wú)影響。右側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向左，說(shuō)明右側(cè)眼裂以下表情肌癱瘓，面神經(jīng)核支配右側(cè)眼裂以下表情肌的細(xì)胞接受左側(cè)皮質(zhì)核束支配，說(shuō)明是左側(cè)皮質(zhì)核束損傷，其他腦神經(jīng)軀體神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核因受雙側(cè)皮質(zhì)核束支配所以有損傷也不受影響。伸舌舌頭偏向右側(cè)是右側(cè)舌下神經(jīng)核損傷嗎？不是，右側(cè)舌下神經(jīng)核在大腦右側(cè)，與左側(cè)梗塞不符，應(yīng)該是左側(cè)皮質(zhì)核束損傷導(dǎo)致的，右側(cè)舌下神經(jīng)核只接受左側(cè)皮質(zhì)核束支配。

        左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)根在中腦內(nèi)走行向腹側(cè)穿出，平上丘高度，外臨近被蓋腹側(cè)交叉（紅核脊髓束交叉）和被蓋背側(cè)交叉（頂蓋脊髓束交叉）。紅核脊髓束發(fā)出纖維交叉到對(duì)側(cè)下行支配對(duì)側(cè)軀體運(yùn)動(dòng)，是興奮屈肌抑制伸肌的，與皮質(zhì)脊髓束一起調(diào)節(jié)骨骼肌運(yùn)動(dòng)。頂蓋脊髓束起自中腦上丘，纖維交叉到對(duì)側(cè)，興奮對(duì)側(cè)抑制同側(cè)頸部肌肉，完成頭部姿勢(shì)調(diào)節(jié)。

      錐體束起自大腦半球額、頂葉，軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)和感覺(jué)區(qū)及附近的頂葉后部皮質(zhì)，經(jīng)端腦內(nèi)囊至腦干。下行于中腦腳底，在腦橋下端重新匯合，占據(jù)延髓錐體。錐體束由至脊髓的皮質(zhì)脊髓束和至腦干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的皮質(zhì)核束或稱皮質(zhì)延髓束構(gòu)成。 皮質(zhì)核束主要由中央前回下部的錐體細(xì)胞的軸突集合而成，下行經(jīng)內(nèi)囊膝部至大腦腳底中3／5的內(nèi)側(cè)部，由此向下陸續(xù)分出纖維，大部分終止于雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。所以能肯定病例中不是大面積梗塞。

       大腦后動(dòng)脈是基底動(dòng)脈終末分支，供應(yīng)大腦顳葉、枕葉、背側(cè)丘腦、內(nèi)側(cè)膝狀體、下丘腦等，背側(cè)丘腦和下丘腦在中腦。中腦結(jié)構(gòu)小上行通過(guò)功能復(fù)雜，梗塞小影響大。

2、患者仍舊是一系列神經(jīng)障礙，根據(jù)X線右側(cè)內(nèi)耳門(mén)附近骨質(zhì)破壞，考慮是腫瘤所致及壓迫神經(jīng)。第一級(jí)聽(tīng)神經(jīng)元從內(nèi)耳螺旋器發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)耳門(mén)入顱，終止于蝸神經(jīng)核，蝸神經(jīng)核在菱形窩外側(cè)角的聽(tīng)結(jié)節(jié)內(nèi)，蝸神經(jīng)核發(fā)出二級(jí)纖維經(jīng)腦橋基底部和被蓋部之間行至對(duì)側(cè)上升為外側(cè)丘系，內(nèi)耳門(mén)離延髓的腦橋較近，所以可能是右側(cè)這兩級(jí)神經(jīng)元其中之一受壓。根據(jù)腫瘤的位置應(yīng)該是第一級(jí)神經(jīng)元受壓。

       患者還有右側(cè)咀嚼肌功能障礙，吞咽障礙和右側(cè)面部感覺(jué)減退，右側(cè)角膜反射消失，三叉神經(jīng)腦橋核是接受同側(cè)面部觸壓覺(jué)的。咀嚼肌腭帆張肌是三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核支配的。三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核在腦橋中部外側(cè)，三叉神經(jīng)腦橋核在其外側(cè)，二者中間是三叉神經(jīng)纖維（含二者功能的纖維），三叉神經(jīng)根也在腦橋外側(cè)。三叉神經(jīng)節(jié)在顱中窩顳骨巖部三叉神經(jīng)壓跡，也與內(nèi)耳門(mén)很近。所以這些結(jié)構(gòu)都有可能被壓腫瘤壓迫。三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出感覺(jué)纖維至角膜。

      右側(cè)額紋變淺，右眼閉合困難及右側(cè)鼻唇溝變淺說(shuō)明右側(cè)面神經(jīng)核損傷或核下纖維傳導(dǎo)功能障礙，（核上是皮質(zhì)核束，如果功能障礙出現(xiàn)一側(cè)眼裂以下表情肌癱瘓而眼裂以上表情肌無(wú)影響）。但面神經(jīng)和前挺蝸神經(jīng)經(jīng)腦橋延髓溝外側(cè)穿出，極易首先受到壓迫。

       左側(cè)上下肢肌力減弱等是腦橋右側(cè)錐體束受壓了。右手指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性說(shuō)明小腦功能障礙，可能是右側(cè)小腦受壓。小腦離內(nèi)耳門(mén)也較近。

       患者表情時(shí)間漫長(zhǎng)，考慮不是梗塞，更不是出血。所以綜合以上考慮是右側(cè)的腦神經(jīng)受壓。

小腦，第一節(jié)復(fù)習(xí)思考題

一、選擇題

（一）A1型題

1、答案選C

     小腦調(diào)節(jié)肌張力、調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)隨意運(yùn)動(dòng)，來(lái)維持身體平衡，維持身體姿勢(shì)。

      絨球小結(jié)葉是原小腦，神經(jīng)纖維與前庭聯(lián)系密切，所以又稱前庭小腦，作用就是調(diào)節(jié)軀干肌運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)、維持身體平衡。紅核脊髓束興奮屈肌抑制伸肌、前庭脊髓束興奮伸肌抑制屈肌，都是通過(guò)小腦實(shí)現(xiàn)的。

      控制隨意運(yùn)動(dòng)的只有大腦皮層下行纖維，包括皮質(zhì)核束、皮質(zhì)脊髓束。

2、答案是E

     小腦上面前、中1/3交界處有一略呈V字形深溝，稱為原裂，小腦下面絨球和小結(jié)的后方有一深溝，為后外側(cè)溝，原裂和后外側(cè)狗在小腦表面形成一個(gè)環(huán)，環(huán)的前上部分為小腦前葉，后下部分為小腦后葉。

3、答案是B

4、答案是D

兩個(gè)小腦扁桃體在延髓兩側(cè)和后方，小腦扁桃體腦疝是顱內(nèi)高壓小腦扁桃體由于壓力下移壓迫延髓后方，壓力的方向是向前，和向下而扁桃體向枕骨大孔移動(dòng)，所以又稱枕骨大孔疝。

5、答案是A

小腦組成，分部從不同角度分法不同。

從原裂和后外側(cè)狗形成的環(huán)形溝為界可分為前葉和后葉；

從進(jìn)化先后順序可分為原小腦、舊小腦、新小腦；

或可分為小腦體（前葉和后葉組成）、絨球小結(jié)葉。

6、答案是E

   A根據(jù)小腦的傳入纖維和傳出纖維聯(lián)系，可將小腦劃分為散3個(gè)功能區(qū)，這3個(gè)功能區(qū)是前庭小腦、脊髓小腦、大腦小腦，又分別稱為原小腦、舊小腦、新小腦。

   B前庭小腦是絨球小結(jié)葉，脊髓小腦是小腦體的中間和內(nèi)側(cè)區(qū)域，大腦小腦是小腦體外側(cè)區(qū)。所以C，D也對(duì)。

   E錯(cuò)誤。

7、答案是A

8、答案是A

9、答案是B

    球狀核、栓狀核合稱為中間核屬于舊小腦。頂核位于第四腦室頂?shù)纳戏?，小腦蚓的白質(zhì)內(nèi)，屬于原小腦。齒狀核位于小腦半球的白質(zhì)內(nèi)，屬于新小腦。小腦半球結(jié)構(gòu)左右對(duì)稱都有這四對(duì)小腦核。在排列順序上球狀核與栓狀核在中間，但卻不是小腦的中央核。

      小腦半球的小腦核由內(nèi)向外的排列順序是頂核、球狀核、栓狀核、齒狀核，如果要說(shuō)小腦中央核那就是一對(duì)頂核了。

10、答案是C

      小腦下腳的傳入纖維有：前庭神經(jīng)、前庭神經(jīng)核、延髓下橄欖核、延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)進(jìn)入小腦的纖維，還有脊髓小腦后束、楔小腦束纖維。這都是感覺(jué)性質(zhì)的纖維，

     脊髓小腦前束經(jīng)小腦上腳入小腦。

11、答案是E

     小腦上腳的傳入纖維有：脊髓小腦前束、三叉小腦束、頂蓋小腦束、紅核小腦束。

      小腦上、中、下三腳與大腦、延髓、脊髓的纖維聯(lián)系都是就近聯(lián)系的原則。記住這個(gè)原則就知道這些纖維是下腳還是上腳了。

12、答案是E

     小腦上腳傳出纖維是起自小腦中央核止于対側(cè)紅核和背側(cè)丘腦，而不是同側(cè)。

13、答案是E

    小腦的分區(qū)，絨球小結(jié)葉在進(jìn)化上出現(xiàn)最早，是原小腦，有的書(shū)稱古小腦。因其纖維聯(lián)系及功能與內(nèi)耳前庭有密切聯(lián)系所以又稱前庭小腦。

     在小腦內(nèi)部髓質(zhì)，屬于前庭小腦的是內(nèi)側(cè)的頂核。

     前庭小腦主要作用為調(diào)節(jié)軀干肌運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)及維持身體平衡。如感受頭部位置的變化從而調(diào)節(jié)平衡等。所以選項(xiàng)ABCD都正確。

     大腦小腦（新小腦）功能是調(diào)節(jié)皮質(zhì)脊髓束支配上下肢運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)確性，包括運(yùn)動(dòng)的精確位置、速度等，直至肢體完成各種動(dòng)作，如閉眼指鼻（指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性是新小腦病變導(dǎo)致，指鼻試驗(yàn)陽(yáng)性是用手指點(diǎn)觸鼻子出現(xiàn)位置錯(cuò)誤或動(dòng)作過(guò)伸）。而前庭小腦是調(diào)節(jié)與維持頭部位置的平衡。所以本題答案是E。

14、答案是D

      小腦功能分三方面，新、舊小腦核前庭小腦功能。肌張力協(xié)調(diào)與維持是舊小腦功能。小腦損傷就是這三方面功能的障礙。選項(xiàng)D隨意運(yùn)動(dòng)障礙是皮質(zhì)脊髓束損傷導(dǎo)致的，所以答案是D。

15、答案是D

    苔蘚纖維位于顆粒層。

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小腦的纖維聯(lián)系與功能：

1.前庭小腦

前庭神經(jīng)節(jié)和前庭神經(jīng)核的纖維→小腦下腳→前庭小腦→前庭神經(jīng)核→前庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束→軀干肌及眼外肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元

功能：維持身體平衡，協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)。

2.脊髓小腦

脊髓小腦前、后束→小腦上、下腳→脊髓小腦

①小腦蚓→頂核→前庭神經(jīng)核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)→前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束→脊髓前角

②中間部皮質(zhì)→中間核→小腦上腳→對(duì)側(cè)紅核；紅核脊髓束→前角→對(duì)側(cè)丘腦→大腦皮質(zhì)→皮質(zhì)脊髓側(cè)束→脊髓前角

功能：參與調(diào)節(jié)肌張力，維持姿勢(shì)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

3.大腦小腦

大腦皮質(zhì)→腦橋核→小腦中腳→大腦小腦→齒狀核→小腦上腳→丘腦、紅核→大腦皮質(zhì)→皮質(zhì)脊髓側(cè)束→脊髓前角

功能：控制上、下肢精確運(yùn)動(dòng)的計(jì)劃和協(xié)調(diào)。

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（二）A2型題

1、答案是B

    原小腦功能是維持調(diào)節(jié)頭部位置的平衡，原小腦損傷平衡失調(diào)，骨骼肌運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，如平衡失調(diào)，走路時(shí)兩腳間距過(guò)寬，東搖西擺，像醉漢走路。答案是B。

      A上下肢肌力下降，肌張力增高。這是脊髓損傷不受高級(jí)神經(jīng)控制的表現(xiàn)。

    C閉眼困難、口角歪斜，是患側(cè)面神經(jīng)麻痹，或面神經(jīng)核下部損傷所致支配下面部患側(cè)口輪扎肌癱瘓，口角向健側(cè)歪斜。眼輪匝肌癱瘓閉眼困難。

    D吞咽困難、構(gòu)音障礙，疑核上部發(fā)出的纖維進(jìn)入舌咽神經(jīng)，支配莖突咽??；中部發(fā)出的纖維加入迷走神經(jīng)，支配軟腭和咽的骨骼肌，喉的環(huán)甲肌和食管上部的骨骼肌；而下部發(fā)出的纖維組成副神經(jīng)根，出顱后加入迷走神經(jīng)，后經(jīng)喉返神經(jīng)支配所有除環(huán)甲肌外的喉肌。所以D是疑核上部或中部損傷都可導(dǎo)致吞咽困難，或者是相應(yīng)的神經(jīng)損傷導(dǎo)致的吞咽困難。疑核下部損傷或者相應(yīng)的神經(jīng)損傷可導(dǎo)致構(gòu)音障礙，出現(xiàn)聲音嘶啞、失聲。

E眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降，前庭神經(jīng)或其核損傷可導(dǎo)致這些癥狀 和眼球震顫。

2、答案是B

   前庭小腦主要接受同側(cè)前庭神經(jīng)初級(jí)平衡覺(jué)纖維和前庭神經(jīng)核經(jīng)小腦下腳的傳入纖維。其傳出纖維經(jīng)頂核中繼或直接經(jīng)小腦下腳終止于同側(cè)前庭神經(jīng)核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，之后發(fā)出同側(cè)前庭脊髓束和同側(cè)內(nèi)側(cè)縱束至同側(cè)脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞和腦干的眼外肌運(yùn)動(dòng)核。

     即：前庭神經(jīng)節(jié)和前庭神經(jīng)核的纖維→小腦下腳→前庭小腦→前庭神經(jīng)核→前庭脊髓束、內(nèi)側(cè)縱束→軀干肌及眼外肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。前庭脊髓束興奮伸肌抑制屈肌，內(nèi)側(cè)縱束協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)和頭部姿勢(shì)。總的功能是調(diào)節(jié)軀干肌運(yùn)動(dòng)，維持身體平衡，協(xié)調(diào)眼球運(yùn)動(dòng)。

     所以患側(cè)小腦損傷不能支配調(diào)節(jié)同側(cè)骨骼肌，出現(xiàn)以上癥狀。其他說(shuō)法都是錯(cuò)誤的，答案是B。

3答案是E

（三）A3型題

（1—3題共用題干）

1、答案是D

   患者病毒性腦炎，劇烈頭疼，頻繁嘔吐，突然昏迷，肌力肌張力下降，呼吸淺慢，血壓高，心跳慢。是顱內(nèi)壓增高至枕骨大孔疝，枕骨大孔處小腦扁桃體移位于枕骨大孔壓迫延髓的生命中樞。

     顱內(nèi)壓增高所致頭痛特點(diǎn)常是持續(xù)性發(fā)作，陣發(fā)性加劇。頭痛原因可能是由于腦膜、血管或神經(jīng)受牽扯或擠壓。嘔吐常出現(xiàn)于頭痛劇烈時(shí)，典型表現(xiàn)為與飲食無(wú)關(guān)的噴射性嘔吐，但并不多見(jiàn)。嘔吐是因?yàn)槊宰呱窠?jīng)核團(tuán)或其神經(jīng)受到刺激引起。

    本題問(wèn)的是劇烈頭疼嘔吐，那就是顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致的，如果問(wèn)昏迷、呼吸改變、血壓增高心率變慢，是延髓生命中樞壓迫所致，是枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝。

     小腦幕切跡疝是由于小腦幕上一側(cè)顳葉內(nèi)側(cè)的海馬鉤回向下移位，擠入小腦幕裂孔，壓迫小腦幕切跡內(nèi)的中腦、動(dòng)眼神經(jīng)、大腦后動(dòng)脈和中腦導(dǎo)水管，由此產(chǎn)生一系列臨床癥狀、體征如除外顱內(nèi)壓增高的癥狀，運(yùn)動(dòng)障礙和意識(shí)改變，生命體征紊亂。瞳孔改變是小腦幕切跡疝特征病變：病初由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔變小，對(duì)光反射遲鈍，隨病情進(jìn)展患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對(duì)光反射均消失，并有患側(cè)上眼瞼下垂、眼球外斜。

2、答案是A

   本病加重出現(xiàn)昏迷、肌張力下降、呼吸改變、血壓增高、心率變慢，這時(shí)的血壓增高是顱內(nèi)壓逐漸增高導(dǎo)致，心率變慢是血壓增高和心血管中樞壓迫所致。

   病毒性腦炎致顱內(nèi)壓增高，加重出現(xiàn)延髓生命中樞壓迫的嚴(yán)重癥狀。因?yàn)樯袠谢驹谘铀瑁渌植磕X組織壓迫只出現(xiàn)各種殘疾。

     所以答案是A。

3、答案是B

   患者最嚴(yán)重的情況是出現(xiàn)枕骨大孔疝，首先是搶救和延長(zhǎng)患者生命，再做其他治療。當(dāng)然是降顱壓最有效了。

     選項(xiàng)A做法錯(cuò)誤，腦脊液在顱內(nèi)和椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下循環(huán)，本患者在枕骨大孔處出現(xiàn)枕骨大孔疝阻斷了腦脊液循環(huán)，如果在行腰椎處放出腦脊液可導(dǎo)致顱內(nèi)壓與顱外的壓力暫時(shí)的平衡被打破，由于高顱壓小腦扁桃體會(huì)加重壓迫延髓加速患者死亡。

      選項(xiàng)B的做法是從顱內(nèi)放出腦脊液不會(huì)加重枕骨大孔疝的壓迫，可使顱內(nèi)壓得到暫時(shí)的下降，為進(jìn)一步治療贏得時(shí)間。選項(xiàng)D抗病毒治療雖然是對(duì)因治療，治本的措施，但效果不會(huì)很好甚至耽誤搶救的時(shí)機(jī)。目前所有的病毒都沒(méi)有很好的藥物對(duì)抗，所以沒(méi)有明顯治療效果?？共《局皇莻€(gè)輔助治療措施，更多的是對(duì)癥治療，維護(hù)和提高自身的抵抗力，依賴身體自身消除病毒。

（四）B1型題

1、答案是D

   原裂后方是小腦后葉。

2、答案是A

   小腦蚓從前向后依次為小結(jié)、蚓垂、蚓錐體、蚓結(jié)節(jié)，小結(jié)向兩側(cè)借絨球腳與位于小腦半球前緣的絨球相連，合稱為絨球小結(jié)葉，在進(jìn)化上出現(xiàn)最早，構(gòu)成原小腦，又稱前庭小腦。

3、答案是B

   前葉后葉合稱小腦體，小腦體內(nèi)側(cè)區(qū)和中間區(qū)在進(jìn)化上出現(xiàn)較晚，共同組成舊小腦，又稱脊髓小腦，主要接受來(lái)自脊髓的信息。

4、答案是C

   大腦小腦又稱新小腦，進(jìn)化上出現(xiàn)最晚，功能很復(fù)雜。在小腦體外側(cè)區(qū)。

5、答案是C

 間腦

第一節(jié) 復(fù)習(xí)思考題

一、選擇題

（一）A1型題

1、答案是C

間腦包括背側(cè)丘腦（丘腦）、后丘腦、上丘腦、底丘腦、下

丘腦。

2、答案是E

   第三腦室前方經(jīng)室間孔與兩側(cè)的側(cè)腦室相通，向下經(jīng)中腦水管與第四腦室相通。

3、答案是E

    下丘腦位于間腦腹側(cè)面，位于丘腦前下方，終紋在丘腦背外側(cè)面外側(cè)緣與端腦尾狀核之間。背側(cè)丘腦與下丘腦分界是下丘腦溝。所以E是錯(cuò)誤的。

4、答案是E

     紋狀體是錐體外系的組成部分，它接受大腦皮質(zhì)(主要是額葉)和丘腦的纖維。由紋狀體發(fā)出的纖維大部分起自蒼白球，這些纖維進(jìn)入丘腦底部。紋狀體主要的機(jī)能是調(diào)節(jié)肌肉張力、協(xié)調(diào)各種精細(xì)復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)。如紋狀體受到損害，則其功能發(fā)生障礙。

    E錯(cuò)誤，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)上行激動(dòng)系統(tǒng)通過(guò)非特異性投射核團(tuán)維持機(jī)體覺(jué)醒狀態(tài)。

5、答案是E

   D內(nèi)側(cè)丘系纖維經(jīng)腹后外側(cè)核傳遞，這個(gè)內(nèi)容前面說(shuō)過(guò)，內(nèi)側(cè)丘系是兩側(cè)楔束薄束過(guò)中線交叉上升形成，終于丘腦腹后外側(cè)核，腹后外側(cè)核再發(fā)出纖維過(guò)內(nèi)囊達(dá)端腦中央后回形成感覺(jué)。D是對(duì)的。

    脊髓丘系和內(nèi)側(cè)丘系都是經(jīng)腹后外側(cè)核傳遞，而不是腹后內(nèi)側(cè)核。脊髓丘系是脊髓丘腦束（前束和側(cè)束）是錯(cuò)的痛溫覺(jué)和觸壓覺(jué)的。

6、答案是E

   腹前核和腹外側(cè)核接受小腦齒狀核、蒼白球、黑質(zhì)的傳入纖維，發(fā)出纖維投射至軀體運(yùn)動(dòng)中樞，調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)，就是腹前核和腹外側(cè)核傳遞齒狀核、蒼白球、黑質(zhì)而來(lái)的運(yùn)動(dòng)信息到大腦運(yùn)動(dòng)中樞，分析后調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)。所以ABCD是對(duì)的。

      與其相對(duì)的有腹后核的腹后內(nèi)外側(cè)核，腹后內(nèi)側(cè)核通過(guò)接受三叉丘系和孤束核纖維傳導(dǎo)頭面部感覺(jué)和孤束核所管轄的感覺(jué)。腹后外側(cè)核通過(guò)接受內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘系纖維，傳導(dǎo)到大腦形成軀體感覺(jué)，內(nèi)側(cè)丘系的楔束薄束（深感覺(jué)或本體感覺(jué)），脊髓丘系的脊髓丘腦束（側(cè)束前束，痛溫觸覺(jué)）。而E說(shuō)的是腹后核發(fā)出纖維至大腦皮質(zhì)，是傳遞感覺(jué)的，所以E錯(cuò)誤。

7、答案是E

背側(cè)丘腦的聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)包括前核、內(nèi)側(cè)核、外側(cè)核的背側(cè)組（背外側(cè)核、后外側(cè)核、）。

    A丘腦內(nèi)側(cè)核群：接受丘腦其他核的纖維，發(fā)出纖維投射到額葉前部皮質(zhì)。

    B丘腦前核群：位于丘腦前結(jié)節(jié)的深方，它接受發(fā)自乳頭體的乳頭丘腦束，發(fā)出纖維投射至扣帶回。

    C丘腦背外側(cè)核和后外側(cè)核：背側(cè)部接受丘腦其他核團(tuán)纖維，發(fā)出纖維至頂葉皮質(zhì)。

    D丘腦枕：接受內(nèi)側(cè)與外側(cè)膝狀體的纖維，并發(fā)出纖維投射到大腦皮層的頂葉、枕葉和顳葉的中間聯(lián)絡(luò)區(qū)，參與各種感覺(jué)的聯(lián)系功能。

    E板內(nèi)核：（主要是髓板內(nèi)核群） 是靠近中線的所謂內(nèi)髓板以內(nèi)的各種結(jié)構(gòu)，主要是髓板內(nèi)核群，包括中央中核、束旁核、中央外側(cè)核等。一般認(rèn)為，這一類細(xì)胞群沒(méi)有直接投射到大腦皮層的纖維，但也有人認(rèn)為其中部分核團(tuán)可向邊緣葉、眶回投射。事實(shí)上，這些細(xì)胞群可以間接地通過(guò)多突觸接替換元后，然后彌散地投射到整個(gè)大腦皮層，起著維持大腦皮層興奮狀態(tài)的重要作用。接替換元不是聯(lián)絡(luò)功能，所以答案是E。

8、答案是C

內(nèi)側(cè)膝狀體接受外側(cè)丘系的聽(tīng)覺(jué)纖維，發(fā)出纖維組成聽(tīng)輻射，投射至顳葉皮質(zhì)聽(tīng)區(qū)。下丘核也接受外側(cè)丘系的聽(tīng)覺(jué)纖維。下丘核的傳出纖維經(jīng)過(guò)下丘臂達(dá)內(nèi)側(cè)膝狀體。下丘核與內(nèi)側(cè)膝狀體有往返纖維聯(lián)系，功能是參與聽(tīng)覺(jué)的調(diào)節(jié)和聲源定位。所以C是錯(cuò)誤的。

9、答案是E

外側(cè)膝狀體與上丘相連接。上丘經(jīng)視束和上丘臂接受雙側(cè)視神經(jīng)纖維（即視神經(jīng)—>視束—>上丘臂—>上丘），外側(cè)膝狀體是由與視束相連接的幾層細(xì)胞組成。由其發(fā)出的軸突離開(kāi)外側(cè)膝狀體形成視輻射，之后向后通過(guò)內(nèi)囊的豆?fàn)詈撕蟛?，而終止于距狀裂周?chē)囊暺べ|(zhì)。

      只有E說(shuō)法錯(cuò)誤，應(yīng)該是一側(cè)外側(cè)膝狀體接受雙眼的視覺(jué)信息，并將信息投射到同側(cè)視覺(jué)中樞。

    視神經(jīng)通過(guò)視交叉形成視束，視束的視覺(jué)纖維止于外側(cè)膝狀體的節(jié)細(xì)胞并交換神經(jīng)元，形成視輻射，呈扇形全部投射到同側(cè)大腦的視覺(jué)中樞，產(chǎn)生視覺(jué)。

       一側(cè)視神經(jīng)過(guò)視交叉時(shí)分為兩部，近顳部的視神經(jīng)走向同側(cè)外側(cè)膝狀體，其余視神經(jīng)（即靠近鼻側(cè)的視神經(jīng)）過(guò)視交叉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)外側(cè)膝狀體，這樣每一側(cè)外側(cè)膝狀體都有兩側(cè)視神經(jīng)（同側(cè)顳部視神經(jīng)和對(duì)側(cè)鼻部視神經(jīng)），所以一側(cè)大腦視覺(jué)中樞管理著同側(cè)顳部視覺(jué)范圍和對(duì)側(cè)鼻部視覺(jué)范圍。

10、答案是C

內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體屬于間腦的后丘腦，間腦包括丘腦、后丘腦、上丘腦、底丘腦、下丘腦。內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體位于間腦下外側(cè)。后丘腦位于丘腦后下方。

11答案是B

上丘腦包括松果體、韁聯(lián)合、韁三角、丘腦髓紋、后聯(lián)合。乳頭體是間腦的下丘腦的結(jié)構(gòu)，為一對(duì)，從腦干的腹側(cè)面可看到，在垂體下方，兩大腦腳之間，與情緒有關(guān)。

12、答案是D

下丘腦結(jié)構(gòu)包括終板、視交叉、視束、灰結(jié)節(jié)、乳頭體，而松果體是上丘腦的結(jié)構(gòu)，松果體位于間腦后。下丘腦位于間腦腹側(cè)端腦下。

13、答案是A

位于視上區(qū)的有視交叉上核、室旁核、視上核，視上區(qū)即視交叉上方。所以選A。

14、答案是E。   

A乳頭丘腦束是一束致密、厚的神經(jīng)纖維，下丘腦發(fā)出，從兩側(cè)的乳頭體向后通過(guò)，終止于丘腦的前核。乳頭體是下丘腦的結(jié)構(gòu)。  乳頭丘腦束和乳頭被蓋束，前者發(fā)自乳頭體內(nèi)側(cè)核，止于丘腦前核群；后者也發(fā)自乳頭體內(nèi)側(cè)核，投射到中腦被蓋背側(cè)核和深部核群。

B背側(cè)縱束

背側(cè)縱束（舒爾策氏束，室周系統(tǒng)），自下丘腦發(fā)出的室周纖維下行，至中腦續(xù)入背側(cè)縱束，經(jīng)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)換可達(dá)腦干的副交感神經(jīng)核，也可到達(dá)脊髓的交感和副交感節(jié)前神經(jīng)核團(tuán)。

C視上垂體束，由下丘腦發(fā)出止于垂體，是視上核和室旁核分泌的抗利尿激素和催產(chǎn)素經(jīng)視上垂體束投射到垂體。

D下丘腦下行投射就是下丘腦向下發(fā)出的纖維，如下丘腦脊髓束、下丘腦垂體束、視上垂體束、結(jié)節(jié)漏斗束，都是由下丘腦發(fā)出向下投射的纖維。

       以上是下丘腦的傳出纖維，E穹窿不是下丘腦傳出纖維，穹窿是大腦海馬至乳頭體的弓狀纖維束。主要由海馬的傳出纖維組成。

15、答案是E

維持人的清醒狀態(tài)是由延髓中的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行系統(tǒng)。

（二）A2型題

1、答案是B

底丘腦位于間腦和中腦被蓋的過(guò)渡地區(qū)，內(nèi)含底丘腦核，與黑質(zhì)、紅核、蒼白球有密切聯(lián)系，屬錐體外系的重要結(jié)構(gòu)。人類一側(cè)底丘腦核受損，可產(chǎn)生對(duì)側(cè)肢體，尤其上肢較為顯著的、不自主的舞蹈樣動(dòng)作，成半身舞蹈病或半身顫搐。

　　舞蹈病患者的主要臨床表現(xiàn)為不自主的上肢和頭部的舞蹈樣動(dòng)作，并伴有肌張力降低等。

A情緒的改變是下丘腦病變，因?yàn)橄虑鹉X調(diào)節(jié)情緒活動(dòng)。

C感覺(jué)功能障礙是背側(cè)丘腦的舊丘腦病變，其腹后內(nèi)側(cè)核接受三叉丘系和由孤束核發(fā)出的纖維，腹后外側(cè)核接受內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘系的纖維。腹后核發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊投射到大腦皮質(zhì)中央后回的軀體感覺(jué)中樞。行各種感覺(jué)，如內(nèi)臟感覺(jué)、皮膚感覺(jué)、本體覺(jué)和特殊感覺(jué)。

D自發(fā)性疼痛是背側(cè)丘腦病變，損傷新丘腦導(dǎo)致的。

E晝夜節(jié)律改變是下丘腦功能障礙，下丘腦是調(diào)節(jié)身體晝夜節(jié)律變化的。

2、答案是B

加壓素又稱抗利尿激素，是垂體瘤導(dǎo)致抗利尿激素分泌減少，尿量增多，尿比重降低。

3、答案是C

視神經(jīng)、視束損傷，如果是一側(cè)完全損傷導(dǎo)致一側(cè)全盲，雙側(cè)完全損傷導(dǎo)致雙側(cè)全盲。

      漏斗、垂體結(jié)構(gòu)與視力無(wú)關(guān)。導(dǎo)致雙側(cè)偏盲的只有視交叉，雙眼鼻側(cè)視神經(jīng)進(jìn)入顱內(nèi)交叉到對(duì)側(cè)大腦視區(qū)，交叉稱視交叉，視交叉損傷導(dǎo)致雙側(cè)視野鼻側(cè)偏盲。所以可能的答案只有C視交叉。

4、答案是C

特異性中繼核團(tuán)是舊丘腦，包括腹前核、腹外側(cè)核、腹后核，是脊髓和腦干特異性上行傳導(dǎo)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)接核，腹后核的腹后內(nèi)側(cè)核接受三叉丘系和由孤束核發(fā)出的纖維（前面說(shuō)過(guò)三叉丘系由雙側(cè)三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)脊束核發(fā)出的纖維組成，三叉神經(jīng)腦橋核傳導(dǎo)對(duì)側(cè)頭面部觸壓覺(jué)），腹后核包括腹后內(nèi)側(cè)核和腹后外側(cè)核，腹后內(nèi)側(cè)核接受三叉丘系的纖維后再發(fā)出纖維經(jīng)內(nèi)囊投射到大腦皮質(zhì)中央后回軀體感覺(jué)中樞，傳導(dǎo)頭面部觸壓覺(jué)。因?yàn)榛颊呤怯覀?cè)頭面部淺感覺(jué)障礙，所以答案是C左側(cè)腹后內(nèi)側(cè)核。

5、答案是D

患者雙眼左側(cè)半視野缺損，就是左眼顳側(cè)和右眼鼻側(cè)偏盲。由于左眼顳側(cè)光線通過(guò)瞳孔照射在左眼視網(wǎng)膜右側(cè)，右眼鼻側(cè)光線通過(guò)瞳孔照射在右眼視網(wǎng)膜的右側(cè)。視交叉后的每一側(cè)視束由同側(cè)的顳側(cè)視神經(jīng)和對(duì)側(cè)鼻側(cè)交叉來(lái)的視神經(jīng)組成，就是說(shuō)兩側(cè)視神經(jīng)不是完全交叉。右側(cè)視束由左眼鼻側(cè)視神經(jīng)和右眼顳側(cè)視神經(jīng)組成，右側(cè)視束投射到右側(cè)外側(cè)膝狀體，所以右側(cè)視束或右側(cè)外側(cè)膝狀體損傷都可導(dǎo)致上述癥狀，所以病變累及部位是右側(cè)外側(cè)膝狀體。

（三）A3型題
1、答案是C
上丘腦居第三腦室頂后部的周?chē)?，松果體屬于上丘腦，是人體內(nèi)分泌腺之一。淡紅色，橢圓，形似松果，位于丘腦上后方胼胝體后尾下，有一柄與第3腦室后頂相連。松果體長(zhǎng)約1厘米，童年期較發(fā)達(dá)，7歲后開(kāi)始逐漸萎縮，成年后不斷有鈣鹽沉積(在x線照片上可以看到)形成腦砂。
2、答案是D
松果體細(xì)胞交替性地分泌褪黑激素和5-羥色胺，有明顯的晝夜節(jié)律，白晝分泌5-羥色胺，黑夜分泌褪黑激素，褪黑激素可能抑制促性腺激素及其釋放激素的合成與分泌，對(duì)生殖起抑制作用。