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陽明病的治法

陽明病為里陽證，機(jī)體功能亢奮，因陽證具體又分為實(shí)證、熱證，所以陽明病具體又可稱之為陽明里熱證、陽明里實(shí)證。陽明病的基礎(chǔ)為里熱，所以里實(shí)證實(shí)際上是里實(shí)熱證。

陽明里熱，無形之熱，并無邪實(shí)，治法為清法，以生石膏、芩連柏（黃芩、黃連、黃柏）、梔子為代表藥物，代表方分別為白虎湯、大黃黃連瀉心湯、梔子豉湯。

陽明里實(shí)，實(shí)一方面指陽明病的時(shí)候正氣實(shí)，一方面邪氣也實(shí)，屬有形邪氣，因此針對(duì)里實(shí)證的治法是祛邪，具體為吐法、下法。

有形邪氣在胃和胃以上，用吐法，代表方是瓜蒂散。

有形邪氣在腸，用下法，代表藥是大黃，代表方是承氣湯類方。

若有形邪氣為瘀熱，即陽明蓄血證，代表藥依然是大黃，代表方是桃核承氣湯、抵擋湯、抵擋丸。

若有形邪氣為水熱互結(jié)的結(jié)胸證，代表藥依然是大黃，代表方是大陷胸湯、大陷胸丸。

陽明病的核心藥物及代表方

陽明病可以歸納為三個(gè)治法，分別是吐、下、清。四個(gè)核心藥物，分別是大黃、生石膏、芩連柏、梔子。因?yàn)辄S芩、黃連、黃柏都屬于苦寒清熱，性味近似，我們稱之為芩連柏，當(dāng)成一個(gè)藥物來看待。

吐法的代表方是瓜蒂散。

下法的代表藥是大黃。大黃代表方證又分為三種：1、陽明腑實(shí)證，大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯、麻子仁丸；2、陽明蓄血證，桃核承氣湯、抵擋湯、抵擋丸；3、水熱互結(jié)的陷胸證，大陷胸湯、大陷胸丸。

清法代表藥有石膏、芩連柏（黃芩、黃連、黃柏）、梔子。

1、生石膏代表方：白虎湯、白虎加人參湯、竹葉石膏湯。太陽陽明合病，有大青龍湯、麻杏甘石湯、越婢湯。少陽陽明合病，有小柴胡加生石膏湯。

2、芩連柏代表方：大黃黃連瀉心湯、附子瀉心湯、白頭翁湯、葛根芩連湯、黃芩湯、黃連阿膠湯、小陷胸湯。

3、梔子代表方：梔子豉湯、梔子甘草豉湯、梔子生姜豉湯、枳實(shí)梔子湯、梔子厚樸湯、梔子干姜湯。

陽明病篇，仲景同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注了四個(gè)癥狀。

第一個(gè)是下利，有三個(gè)方證，葛根芩連湯、白頭翁湯、黃芩湯。前面也講過葛根芩連湯和白頭翁湯的鑒別，陽明病下利伴表不解，用葛根芩連湯，單純陽明病下利，用白頭翁湯。熱輕且伴有津傷腹痛，用黃芩湯。

第二個(gè)是咽痛，傷寒論中咽痛方證有五個(gè)，屬于陽明病的是甘草湯、桔梗湯、豬膚湯。熱輕用甘草湯，再重用桔梗湯，當(dāng)然臨床上熱重的時(shí)候常用小柴胡加桔梗、生石膏湯。豬膚湯屬于陰虛燥熱。苦酒湯、半夏散及湯屬于陰證的咽痛，苦酒湯屬寒熱錯(cuò)雜，半夏散及湯屬陰證且表不解。

第三個(gè)是發(fā)黃，也就是黃疸。有三個(gè)方證，茵陳蒿湯、麻黃連軺赤小豆湯、梔子柏皮湯。

第四個(gè)是結(jié)胸證。大陷胸湯、大陷胸丸、小陷胸湯。攻逐水熱力量最大為大陷胸湯，緩之用大陷胸丸。痰熱互結(jié)于心下用小陷胸湯。

陽明病具體細(xì)分為陽明里熱、陽明里實(shí)熱，治法為吐下清，治法是三個(gè)，方證更多一些，核心藥物是四個(gè)，分別是大黃、生石膏、芩連柏、梔子。就構(gòu)建起完整的陽明病體系了。