吳文堯教授是原貴州省中醫(yī)院院長、國家級名老中醫(yī)，全國第四批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的中醫(yī)專家，從事中醫(yī)消化系統(tǒng)疾病臨床工作數(shù)十年，對治療脾胃病有豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)結(jié)合臨床病例，將吳文堯教授臨床運(yùn)用半夏瀉心湯治療脾胃病經(jīng)驗(yàn)總結(jié)于下。
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半夏瀉心湯治療“痞”證病機(jī)分析
半夏瀉心湯是《傷寒論》經(jīng)典方劑，出自《傷寒論》第149條：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證俱，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中用之，宜半夏瀉心湯?！痹浇M成為半夏、黃芩、人參、干姜、黃連、甘草、大棗，用于治療傷寒誤下所致的“心下痞”證。
后世醫(yī)家對瀉心湯治療痞證記載頗多，金·成無己于《傷寒明理論》中提出瀉心湯病機(jī)為“胃氣空虛，客氣上逆”，認(rèn)為半夏瀉心湯具有“中氣得和，上下得通，陰陽得位，水升火降，痞消熱已”之功。清·柯琴在《傷寒附翼》中提出半夏瀉心湯證的病機(jī)是“寒熱之氣互結(jié)心下”，認(rèn)為半夏瀉心湯所治之“痞”證，乃傷寒誤下，脾胃之陽受損，外邪由表及里，陷而為熱，寒熱錯(cuò)雜，結(jié)于中焦，郁于胸中，而致氣機(jī)痞塞。汪琥在《傷寒論辨證廣注》中提出半夏瀉心湯病機(jī)為“濕熱不調(diào)，虛實(shí)相伴之痞”。吳老汲取歷代醫(yī)家之經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為半夏瀉心湯的病機(jī)應(yīng)以脾胃病辨證思維為法，脾胃位于中焦，為后天之本、氣血生化之源、氣機(jī)升降之樞紐，是氣血津液運(yùn)化的主要場所。脾胃健運(yùn)，則升降有序，氣血充足，燥濕相濟(jì)，陰陽互調(diào)；若脾胃受損，則升降失常，納運(yùn)失司，氣血不和，清濁不分，陰陽失常，百病由生。瀉心湯全方配伍，辛開苦降，瀉而不傷正，補(bǔ)而不滯，使脾胃調(diào)和，氣機(jī)暢達(dá)，升降復(fù)職，清濁歸本，是仲景專為傷寒誤下，外邪侵襲，寒熱互結(jié)于心下之痞證而設(shè)。吳老認(rèn)為其病機(jī)不單單局限于痞證，也可用于病機(jī)為寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜的多種臨床疾病。
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半夏瀉心湯實(shí)驗(yàn)研究
瀉心湯配伍經(jīng)典，療效顯著，許多醫(yī)家常用本方加減治療多種胃腸道疾病，如消化性潰瘍、胃食管反流病、慢性胃炎等，以及失眠、惡性口瘡、妊娠惡阻等疾病，并進(jìn)行了諸多現(xiàn)代藥理及實(shí)驗(yàn)研究，豐富了瀉心湯的治療理論。姜惟等發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯可通過增強(qiáng)SOD活力，阻斷或減輕組織的脂質(zhì)過氧化酶反應(yīng)，從而減少自由基對胃黏膜的損傷，起到保護(hù)胃黏膜作用。潘雨薇等發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯可能與調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)及腦腸肽的表達(dá)有關(guān)，下調(diào)胃潰瘍面的表達(dá)。半夏瀉心湯對胃腸的蠕動(dòng)功能有雙向調(diào)節(jié)作用，能顯著抑制新斯的明引起的腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，增強(qiáng)注射腎上腺素引起的腸蠕動(dòng)抑制。張艷等發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯及其拆方各組都能在一定程度上阻斷、逆轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)大鼠胃癌前病變發(fā)展。莫莉認(rèn)為半夏瀉心湯對幽門螺桿菌有明顯修復(fù)作用。吳忠祥等研究發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯可通過上調(diào)感染Hp小鼠機(jī)體血清表皮生長因子含量而實(shí)現(xiàn)對胃黏膜保護(hù)作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為半夏瀉心湯能夠增加膽汁流量、降低血清膽紅素含量，有鎮(zhèn)痛和明顯的利膽作用。宋憶菊等研究表明本方能增加小鼠脾臟指數(shù)，提高抗體生成滴度和吞噬能力，提示對機(jī)體免疫功能具有明顯的增強(qiáng)作用，且主要表現(xiàn)在體液免疫方面。
