我們還是學(xué)最基礎(chǔ)的東西?；A(chǔ)的掌握好了，才能再深入。

我們來(lái)歸納一下六綱每一綱的主要癥候群和基本方證。

由于內(nèi)容比較多，方證的功效以及藥癥就略過(guò)了，大家課后可以自己再進(jìn)一步總結(jié)，加以完善，便于臨床應(yīng)用。

傷寒六綱基礎(chǔ)方證串講

一、太陽(yáng)綱

（一）本綱提綱癥及主要癥候群：

脈浮、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒發(fā)熱、嘔逆

（二）本綱基本方證：

1、桂枝湯

——病機(jī)：風(fēng)中太陽(yáng)表位

——主要癥候群：發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)、汗出、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、鼻鳴干嘔、脈浮緩

2、麻黃湯

——病機(jī)：寒傷太陽(yáng)表位

——主要癥候群：脈浮緊、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、惡寒發(fā)熱、無(wú)汗、喘逆

二、陽(yáng)明綱

（一）本綱提綱癥及主要癥候群：

胃家實(shí)。熱、煩、實(shí)、胃中干、大便難。

食欲旺盛，或能食易饑而泛酸，口干苦喜冷飲，懊惱心煩失眠，或熱上攻而喘，身熱，或潮熱或時(shí)烘熱汗出，頭汗、掌心熱，手足心出汗，小便頻數(shù)色黃尿道有灼熱感，帶下色黃，腹脹痛不通而拒按，便秘，或排便不凈肛門灼熱，或皮膚斑丘疹高突色鮮紅，舌紅舌絳苔黃膩，脈浮大有力偏數(shù)

（二）本綱基本方證：

1、白虎湯——病機(jī)：陽(yáng)明外證中風(fēng)

        ——主要癥候群：身熱、汗自出（持續(xù)）、不惡寒反惡熱、煩躁、口渴、脈洪滑。

2、白虎加人參湯——病機(jī)：陽(yáng)明外證中風(fēng)，津液損傷。

           ——主要癥候群：身熱、汗自出（持續(xù)）、不惡寒反惡熱，口大渴欲飲水、煩躁、脈洪滑。

3、小承氣湯——病機(jī)：陽(yáng)明里實(shí)

           ——主要癥候群：口渴、發(fā)熱汗出、譫語(yǔ)、大便干燥、腹?jié)M痛不通，按之發(fā)硬，

脈滑實(shí)有力，舌質(zhì)紅舌苔會(huì)黃膩或黃燥。

4、調(diào)胃承氣湯——病機(jī)：陽(yáng)明里實(shí)，大便干燥不甚

             ——主要癥候群：口渴、蒸蒸發(fā)熱汗出，煩躁，不更衣，大便干燥不甚，

腹脹滿痛，按之發(fā)硬，舌質(zhì)紅舌苔黃膩或黃燥，脈象滑實(shí)有力。

5、大承氣湯——病機(jī)：陽(yáng)明里實(shí)重癥

           ——主要癥候群：口燥咽干、煩躁不解、譫語(yǔ)、潮熱汗出，胃中有燥屎，大便硬、數(shù)日不大便、腹脹滿繞臍痛拒按，或不受食、或喘冒不能臥，或目中不了了睛不和、舌苔干黃、脈滑而疾或沉實(shí)有力

6、抵當(dāng)湯——病機(jī)：陽(yáng)明里實(shí)瘀血

         ——主要癥候群：瘀血阻于下焦腸道，屎雖硬大便反易其色黑，其人喜忘，小便自利，其人如狂，或面色晦暗或者肌膚甲錯(cuò)，舌象或暗滯，脈象或澀  。

7、桃核承氣湯——病機(jī)：里熱極盛，津液被傷，熱與血結(jié)于少腹，

             ——主要癥候群：熱結(jié)少腹，灼傷血脈，其人如狂，熱傷腸道血絡(luò)

8、茵陳蒿湯——病機(jī)：里熱黃疸，里有陽(yáng)明瘀熱，外有水濕包裹，水熱互結(jié)于肌表。

           ——主要癥候群：發(fā)熱不惡寒，頭和脖子出汗，身無(wú)汗，全身橘子色，口干渴，心煩，腹脹滿，小便不利而黃赤，大便微硬，周身沉重。

9、梔子柏皮湯——病機(jī)：陽(yáng)明外熱黃疸，陽(yáng)明外熱和肌表的水濕互結(jié)

             ——主要癥候群：蒸蒸發(fā)熱不惡寒，全身橘子色，濕熱偏于在表，無(wú)里面瘀熱，無(wú)里證腹脹和小便短赤，汗出不暢，煩躁口渴。

10、白頭翁湯——病機(jī)：陽(yáng)明里熱與水互結(jié)，其熱未達(dá)到郁結(jié)的程度

            ——主要癥候群：下利不止而赤熱，肛門灼熱，里急后重（即一陣一陣的腸痙攣疼痛內(nèi)急欲大便），或下利欲飲水，心煩。

11、瓜蒂散——病機(jī)：陽(yáng)明上焦有實(shí)邪，氣血郁阻。

          ——主要癥候群：胸中郁郁而痛，不能食，欲使人按之，按而有涎唾，下利日十余行（上焦不通，下焦的水液蒸化上達(dá)受阻，不能在上焦化成津液，則反入下焦，水谷不分而瀉下），其脈反遲，寸口脈微滑實(shí)有力

（注：抵當(dāng)湯方證和桃核承氣湯方證，不屬于陽(yáng)明里實(shí)證代表性方證，有瘀血參與，是承氣湯方證下屬的分類方證。）

三、少陽(yáng)綱

（一）本綱提綱癥及主要癥候群：

口苦，咽干，目眩

頭暈?zāi)垦?，口苦咽干，?xiàng)強(qiáng)頭痛，心煩胸悶氣短，心悸，往來(lái)寒熱，時(shí)汗出，耳鳴，眠差，不欲飲食，胃痛，嘔惡，舌紅苔白, 脈弦。

（二）本綱基本方證：

1、小柴胡湯——病機(jī)：津液不足，偏熱，上焦氣機(jī)阻滯不通。

           ——主要癥候群：口苦、咽干、目眩，頭痛、身熱、惡風(fēng)、頸項(xiàng)強(qiáng)、兩耳無(wú)所聞、目赤、胸中滿而煩，或脅下滿?；蚴肿銣囟剩鶃?lái)寒熱，胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔不能食，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛（邪高痛下），或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳，舌苔薄白，脈弦。

四、太陰綱：

（一）本綱提綱癥及主要癥候群：

腹?jié)M而吐，食不下，腹時(shí)自痛，自利，胸下結(jié)堅(jiān)，下之益甚

嘔惡，食欲不振，心下痞脹滿冷痛，噫氣，腹脹腸鳴腹部涼，矢氣則舒，大便溏瀉不爽，懼怕油膩及生冷飲食，食則加重，胸悶氣短，時(shí)而頭暈頭痛，胃中涼，口干飲不多。

（二）本綱基本方證：

1、桂枝湯——病機(jī)：太陰外證中風(fēng)，虛寒水飲在體表。

         ——主要癥候群：四肢煩疼，惡風(fēng)重而汗出，身重。或微發(fā)熱，喜欠，其人清涕出，發(fā)熱色和者，善嚏。 或欲嚏不能，脈浮弱。

（注：桂枝湯不只為太陽(yáng)中風(fēng)而設(shè)）

2、黃芪桂枝五物湯——病機(jī)：血痹，即太陰中風(fēng)的重癥

                 ——主要癥候群：四肢煩疼，身體麻木不仁，如蟻行，麻酥酥的感覺(jué)，

惡風(fēng)，身重，口干舌燥，舌質(zhì)黯，脈寸口和關(guān)上或浮沉兩部都無(wú)力而微澀，尺中細(xì)小而緊，

3、理中丸——病機(jī)：太陰中焦虛寒，水飲上逆下趨，津液不足

         ——主要癥候群：嘔吐，下利，不欲食，腹?jié)M時(shí)痛，或口干渴不欲飲

4、赤石脂禹余糧湯——病機(jī)：太陰下焦虛寒，水飲下利，下焦虛極不固

                 ——主要癥候群：腹脹，自利益甚，時(shí)腹自痛（由于太陰虛寒水飲在下焦，因此嘔吐的問(wèn)題可以不存在，食欲一般也可以不受影響）

5、吳茱萸湯——病機(jī)：太陰上焦里虛寒，寒飲上逆，或虛寒為主的多種合并系屬病的水飲上逆，津液損傷

           ——主要癥候群：食谷欲嘔吐，眩暈，咳嗽，心悸，干嘔吐涎沫，頭痛

6、茯苓桂枝白術(shù)甘草湯——病機(jī)：太陰水飲上逆，虛寒不盛，津液未傷

          ——主要癥候群：水飲上沖，胸脅支滿，頭暈?zāi)垦?，心悸、嘔吐，咳嗽。

7、苓甘五味姜辛湯——病機(jī)：太陰的虛寒與水飲俱盛，水飲射肺，導(dǎo)致頑固咳逆。

                 ——主要癥候群：胸滿，咳喘。

五、少陰綱

（一）本綱提綱癥及主要癥候群：

脈微細(xì)，但欲寐

四肢逆冷、腰腹中冷痛如冰，大便溏瀉不爽、尿頻色白夜尿多、脈沉遲尺細(xì)，失眠、汗出，畏寒，項(xiàng)背強(qiáng)痛，或心前區(qū)刺痛，肩背冷痛，四肢痛涼，口干渴喜熱飲，咽痛。

（二）本綱基本方證：

1、麻黃附子細(xì)辛湯——病機(jī)：少陰病表證傷寒

      ——主要癥候群：無(wú)熱惡寒，無(wú)汗?；驘o(wú)大熱，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，咽痛，鼻塞嚏涕，周身骨節(jié)痛，腰痛，咳喘，但欲寐，脈微細(xì)，或微浮細(xì)緊，或脈沉弱而遲澀。

2、桂枝加附子湯——病機(jī)：少陰病中風(fēng)證

       ——主要癥候群：身冷，汗出多而惡風(fēng)，面無(wú)華，但欲寐?；蛐”汶y，四肢微急，難以屈伸，手足冷，脈微浮無(wú)力

3、四逆湯——病機(jī)：少陰病上焦虛寒，不能化生津液，寒飲上逆。

         ——主要癥候群：心中溫溫欲吐而不吐，心煩，但欲寐，小便色白，手足厥寒，脈微細(xì)沉遲。

   （三陰廣譜方）

4、甘草湯——病機(jī)：少陰病的寒性咽痛，咽喉部的陽(yáng)氣被寒邪圍困而痹阻。

         ——主要癥候群： 咽痛，咽部暗滯淡紅，癥狀較輕。

5、桔梗湯——病機(jī)：少陰病的寒性咽痛，咽喉部的陽(yáng)氣被寒邪圍困而痹阻，疼痛，寒偏多

         ——主要癥候群：咽痛，咽部暗滯淡紅。

6、苦酒湯——病機(jī)：少陰病的寒性咽痛，咽喉部的陽(yáng)氣被圍困而痹阻。寒多，癥狀較重。

         ——主要癥候群：寒性的咽喉部潰爛瘡瘍，疼痛嚴(yán)重，不能語(yǔ)言、不能發(fā)聲

7、半夏散及湯——病機(jī)：少陰病的寒性咽痛，咽喉部陽(yáng)氣被寒邪圍困而痹阻。兼胃氣不足、輕微表證。

             ——主要癥候群：咽喉痛，或咽喉潰爛。

六、厥陰綱

（一）本綱提綱癥及主要癥候群：

消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則嘔吐，下之利不止。

口苦口干口渴不欲飲，口腔潰瘍，或咽喉潰瘍疼痛，心下痞硬壓痛脹滿連及兩脅，呃逆，胃冷痛，下利，心中煩熱，饑而不欲食、四肢逆冷，或手熱足涼，厥熱往復(fù)，厥利熱止，周身畏寒，或便秘?cái)?shù)日一行，尿微黃，脈弦細(xì)而數(shù)。

（二）本綱基本方證：

1、柴胡桂枝干姜湯——病機(jī)：厥陰中風(fēng)證，內(nèi)虛而寒，水飲不化，結(jié)聚心下。

                 ——主要癥候群：汗出惡風(fēng)，或但頭汗出，但寒不熱或微發(fā)熱，或寒多熱少往來(lái)，咽痛、頭痛、或耳鳴目眩。身痛，手足冷，胸脅滿微結(jié)、小便不利、渴而不嘔，心煩，脈沉弦。

2、烏梅丸——病機(jī)：厥陰本證，上熱下寒，真陽(yáng)不虛，陽(yáng)氣不能下潛

         ——主要癥候群：時(shí)靜時(shí)煩，得食而嘔，或久瀉久利。

3、腎氣丸——病機(jī)：厥陰本證，上燥熱，下虛寒，氣機(jī)阻滯不通，氣化不利。

         ——主要癥候群：消渴、小便頻數(shù)而多、飲水一斗、小便一斗、多食、消瘦；或虛勞腰痛、少腹拘急、小便不利，胸悶短氣咳嗽；或病飲食如故、煩熱、不得平臥、小便不利、抬頭無(wú)力、自覺(jué)身體空虛乏力、短氣微喘、心下痞滿。

4、四逆湯——病機(jī)：厥陰病陰陽(yáng)離絕虛陽(yáng)外越（里虛寒重，陽(yáng)氣被格拒于外）

         ——主要癥候群：脈浮虛而遲澀，表熱里寒，下利完谷不化，厥逆而惡寒、腹部痙攣疼痛，或胸痛心慌氣逆；或嘔吐、小便頻數(shù)、四逆而厥，身有微熱手足逆冷，汗出熱不去。

5、白通湯——病機(jī)：里寒外熱，真寒假熱，陰陽(yáng)格拒，表之虛陽(yáng)欲脫。

         ——主要癥候群：脈浮大散弱而偏遲，表有熱、里有寒。

6、當(dāng)歸四逆湯——病機(jī)：體表陰陽(yáng)不相接續(xù)而四逆

             ——主要癥候群：周身畏寒，手足厥寒，脈微細(xì)欲絕（是對(duì)治少陰病和厥陰病的理想方子，偏于溫通在表的血脈）

7、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯——病機(jī)：體表陰陽(yáng)不相接續(xù)而四逆，里之太陰寒飲盛

                         ——主要癥候群：周身畏寒，手足厥寒，脈微細(xì)欲絕，頭痛、嘔逆、腹痛，或下利；

8、通脈四逆湯——病機(jī)：里寒而外熱、表里陰陽(yáng)離絕危證。

             ——主要癥候群：身熱，手足逆冷，或獨(dú)頭部熱而周身冰冷，或心口局部熱，汗出而厥，汗黏如油，水飲盛而下利清谷，六脈俱無(wú)，或脈結(jié)代。

9、麻黃升麻湯——病機(jī)：中下焦虛，上焦陽(yáng)明熱，虛陽(yáng)外越，陽(yáng)氣被郁阻在上焦，上熱下寒，津液大傷，陰陽(yáng)不接續(xù)。

             ——主要癥候群：發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗，臉色發(fā)紅，咽喉潰爛唾膿血，下利清谷不止，手足厥逆，脈沉而遲，下部脈不至。

10、瓜蒂散——病機(jī)：厥陰病上焦寒實(shí)，閉阻陰陽(yáng)而出現(xiàn)厥逆（系陽(yáng)明）

          ——主要癥候群：手足厥冷，心下滿而煩，饑不能食，脈緊。

附：經(jīng)方辨證論治步驟

1、問(wèn)脈，搜集初步信息；

2、用六綱癥候群歸納理順；

3、用方證癥候群進(jìn)一步歸納，確定方證；

4、對(duì)于剩余的零散癥狀，用藥癥歸納；

5、用湯液配伍發(fā)度，進(jìn)行方劑加減

6、完成一次完善的診療。

今天就講這些內(nèi)容。謝謝各位參與。