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第323條：

少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。

——《傷寒論》

實(shí)證，如果出現(xiàn)虛衰的癥候，是不好的。

“脈沉”為在里，我們前面講了一個(gè)，“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”（301條）。

所以每一段你都要看整個(gè)的問題。

那么這個(gè)“脈沉”既不是“始得之”，這是第一。第二也沒有表證發(fā)熱的情形。

（本條）這個(gè)只是脈沉，脈沉為在里，沉也主有水，你們看《金匱要略》水氣篇就有了，“脈沉者當(dāng)責(zé)有水”。

前面那個(gè)麻黃附子細(xì)辛湯，怎么不用麻黃附子甘草湯呢？

就由于是用細(xì)辛來逐水，來逐飲，里頭有水飲。（麻黃附子細(xì)辛湯）一方面逐水飲，一方面解表，（麻黃附子細(xì)辛湯）那個(gè)方子是那樣的。

（但是本條的）這個(gè)時(shí)候不行，這個(gè)時(shí)候不行，這個(gè)時(shí)候它沒有表證，所以他沒說“始得之”。

那么（本條）這個(gè)脈沉，里頭有寒水，所以少陰病里頭有寒水，非要轉(zhuǎn)成太陰病不可。

轉(zhuǎn)成太陰病就相當(dāng)危險(xiǎn)了，嘔吐，下利，脈微立絕，再有這些情形就有死的可能了。

所以（本條）稍見其端，脈沉它不浮。

我們講的“脈微細(xì)”（281條），是浮之中的脈浮細(xì)，它是在表啊。

（本條）這個(gè)脈沉不可輕視，里頭是有寒飲，轉(zhuǎn)過來它就要腹痛下利，陰寒在里太陰病就要發(fā)生，發(fā)生就危險(xiǎn)嘛。

所以趕緊“急溫之，宜四逆湯”。只是能用四逆湯溫其里。

（前面）他講了三個(gè)急下證，說急下證這些特殊情形。

他這個(gè)書都是應(yīng)急治變，不要認(rèn)為少陰病盡出這個(gè)事兒，不是的。

那么如果有陰寒在里情形的發(fā)現(xiàn)，那就根據(jù)治太陰的法子，用四逆輩。這一段就主要這樣子。

那么（本條）為什么不用麻黃附子細(xì)辛湯呢？因?yàn)闆]有“反發(fā)熱，始得之”這一種情況。

四逆湯咱們前面講過了，不必分析這個(gè)方劑了。