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摘要

增加睡眠可能會(huì)對(duì)患有多動(dòng)癥的青少年的學(xué)業(yè)、社交和情感功能產(chǎn)生顯著和積極的影響。睡眠可能是未來干預(yù)的重要目標(biāo)。

患有注意力缺陷/多動(dòng)障礙 (ADHD) 的個(gè)體經(jīng)常有睡眠障礙、白天嗜睡、晝夜節(jié)律異常的問題。ADHD 的青少年比同齡人面臨更高的睡眠中斷風(fēng)險(xiǎn)，也有更大的夜間活躍偏好、更多的睡眠問題和白天嗜睡現(xiàn)象（Becker SP et al., 2020)。ADHD 癥狀與睡眠問題之間的關(guān)系可能會(huì)形成一個(gè)循環(huán)。增加睡眠可能會(huì)對(duì)患有多動(dòng)癥的青少年的學(xué)業(yè)、社交和情感功能產(chǎn)生顯著和積極的影響。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31629217/

先前的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠不足會(huì)導(dǎo)致正常發(fā)育的青少年的執(zhí)行功能較差。辛辛那提兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)中心的研究人員在兩次單獨(dú)的睡眠試驗(yàn)后，測(cè)量了患有多動(dòng)癥的青少年志愿者的執(zhí)行功能（2019）。志愿者花了一周時(shí)間將他們的睡眠時(shí)間限制在每晚六個(gè)半小時(shí)，然后一周時(shí)間允許他們每晚最多睡九個(gè)半小時(shí)。每次試驗(yàn)后，研究團(tuán)隊(duì)都會(huì)執(zhí)行第二版執(zhí)行功能行為評(píng)級(jí)量表 (BRIEF2)，這是一種廣泛使用的 18 歲以下兒童執(zhí)行功能的衡量標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)級(jí)量表評(píng)估執(zhí)行功能領(lǐng)域，例如工作記憶、計(jì)劃和組織、情緒控制、啟動(dòng)和抑制。測(cè)試顯示，與睡眠延長(zhǎng)周相比，睡眠限制周后所有評(píng)估區(qū)域均出現(xiàn)顯著缺陷。

睡眠剝奪和ADHD

睡眠剝奪，無論是急性的還是慢性的，都會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能下降（多動(dòng)癥的主要特征之一）。許多 ADHD 癥狀類似于睡眠剝奪的癥狀。其中，成人多動(dòng)癥睡眠問題包括健忘和注意力不集中。在兒童中，疲勞可能表現(xiàn)為多動(dòng)和沖動(dòng)。

研究表明，多動(dòng)癥會(huì)導(dǎo)致睡眠困難。例如，2014 年的研究表明，50-95% 的神經(jīng)發(fā)育障礙兒童（包括多動(dòng)癥）有睡眠問題。根據(jù)這項(xiàng)研究，行為性失眠是最常見的原因，這指的是由睡前習(xí)慣和行為引起的失眠，而不是由潛在的醫(yī)療狀況或藥物引起的。行為性失眠可能會(huì)導(dǎo)致兒童抗拒睡眠、頻繁醒來或需要照顧者的更多幫助才能入睡。有趣的是，睡眠問題還產(chǎn)生在 ADHD 患者中觀察到的外化癥狀。例如，一個(gè)非常疲倦的孩子可能會(huì)變得過度活躍，而在一個(gè)困倦的成年人無法入睡的情況下（例如，在開車時(shí)），外化行為將幫助他們保持清醒。因此，睡眠剝奪可以產(chǎn)生這兩種核心 ADHD 癥狀。同時(shí)，兒童的多動(dòng)狀態(tài)或成人晚上的內(nèi)在活動(dòng)活躍可能會(huì)導(dǎo)致睡眠中斷。

在 ADHD 患者中發(fā)現(xiàn)的睡眠障礙包括睡眠相位延遲、失眠、睡眠呼吸障礙、夜間運(yùn)動(dòng)活動(dòng)增加、睡眠焦慮、咬牙切齒、周期性肢體運(yùn)動(dòng)、不安腿、入睡潛伏期增加和睡眠時(shí)間縮短，夜間覺醒、發(fā)作性睡病和異態(tài)睡眠等。ADHD 患者的睡眠障礙會(huì)對(duì)注意力、情緒和行為造成顯著損害。其中，延遲睡眠階段障礙是最常見的一種，73-78% 的 ADHD 兒童和成人都存在。這種情況包括睡眠傾向周期和晝夜節(jié)律周期之間的延遲，導(dǎo)致白天嗜睡增加和認(rèn)知功能下降。

晝夜節(jié)律和ADHD

在生理上，有證據(jù)支持，調(diào)節(jié)睡眠的大腦中心與調(diào)節(jié)注意力和喚醒的大腦中心之間存在重疊，因此這些系統(tǒng)之一的運(yùn)作可能也會(huì)影響另一個(gè)。同樣，在 ADHD和睡眠障礙患者中都發(fā)現(xiàn)了去甲腎上腺素能和多巴胺能通路的影響。

睡眠障礙與多動(dòng)癥之間的關(guān)系很復(fù)雜。雖然 ADHD 可能會(huì)導(dǎo)致睡眠障礙，但它們也可能是同時(shí)發(fā)生的情況。一種可能解釋是潛在的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致睡眠障礙和 ADHD。缺乏準(zhǔn)確的生物鐘可能是許多多動(dòng)癥患者難以判斷時(shí)間流逝的原因。需要更多的研究來建立晝夜節(jié)律和 ADHD 之間的聯(lián)系。

有理論認(rèn)為，晝夜節(jié)律計(jì)時(shí)系統(tǒng)的改變是多動(dòng)癥患者睡眠問題發(fā)生率高的一種機(jī)制（Coogan et al., 2016）。兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，晚間晝夜節(jié)律與多動(dòng)癥學(xué)齡兒童、青少年的睡眠問題和白天嗜睡有關(guān)。與 ADHD 相關(guān)的睡眠障礙通常在12歲左右開始。因此，直到最近，當(dāng)對(duì)成年人的研究變得更加普遍時(shí)，才能更好地識(shí)別多動(dòng)癥中的夜貓子和睡眠障礙。正如 ADHD 不會(huì)在青春期消失一樣，它也不會(huì)在晚上消失。它繼續(xù)損害一天 24 小時(shí)的生命運(yùn)作。這對(duì)兒童及其父母和照顧者來說是一個(gè)挑戰(zhàn)。然而，許多策略可以幫助患有多動(dòng)癥的孩子有更好的睡眠。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31651076

增加睡眠的好處

患有注意力缺陷多動(dòng)障礙 (ADHD) 的青少年可能會(huì)受益于更多的睡眠，以幫助他們集中注意力、計(jì)劃和控制自己的情緒。抑制性控制是自愿抑制優(yōu)勢(shì)反應(yīng)的能力，即個(gè)體抑制住自己的沖動(dòng)、本能的認(rèn)知過程，以便執(zhí)行與自己預(yù)期目標(biāo)相符的有關(guān)行為。許多證據(jù)表明，睡眠不足會(huì)損害抑制控制。早晨抑制控制與晚上抑制控制沒有區(qū)別，但睡眠延長(zhǎng)使抑制控制總體上提高了13%。這些結(jié)果表明，延長(zhǎng)睡眠干預(yù)可改善 ADHD 兒童的抑制控制。

Thomas Brown博士是畢業(yè)于耶魯大學(xué)的多動(dòng)癥領(lǐng)域的長(zhǎng)期研究員、布朗量表的開發(fā)者，是最早認(rèn)真關(guān)注多動(dòng)癥兒童和青少年睡眠問題的人之一。他將睡眠問題視為大腦管理功能的基于發(fā)育的損害——尤其是維持和調(diào)節(jié)覺醒和警覺的能力的損害。有意思的是，他不推薦多動(dòng)癥常見的治療方法，而是推薦通過使用具有鎮(zhèn)靜作用的藥物來達(dá)到更好的睡眠狀態(tài)。

估計(jì)有 25% 到 50%3 的多動(dòng)癥患者有睡眠問題，范圍從失眠到繼發(fā)性睡眠狀況。醫(yī)生們逐漸開始意識(shí)到治療睡眠問題的重要性以及這對(duì) ADHD 患者及其家人的 ADHD 癥狀和生活質(zhì)量的影響。有時(shí)很難判斷這些問題是由多動(dòng)癥還是睡眠不足引起的。這可能導(dǎo)致誤診或可能使睡眠障礙未被發(fā)現(xiàn)。因此，專家建議在為多動(dòng)癥患者開藥之前篩查患者的睡眠問題。

最近的進(jìn)展和未來的一個(gè)方向是：檢查整個(gè)生命周期中的群體差異，將 ADHD 概念化為 24 小時(shí)疾病，了解睡眠與其他健康行為的關(guān)系，以及評(píng)估多動(dòng)癥患者的睡眠干預(yù)。隨著研究的不斷推進(jìn)，越來越多的研究使用大樣本和縱向/實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)來測(cè)試假設(shè)，我們將會(huì)對(duì)睡眠和 ADHD有更深入的理解。

參考鏈接：

Becker SP. ADHD and sleep: recent advances and future directions. Curr Opin Psychol. 2020 Aug;34:50-56. doi: 10.1016/j.copsyc.2019.09.006. Epub 2019 Sep 20. PMID: 31629217; PMCID: PMC7082190.

American Physiological Society. (2019, April 8). More sleep may help teens with ADHD focus and organize: Study is first to find executive functioning skills deteriorate with lack of sleep. ScienceDaily. www.sciencedaily.com/releases/2019/04/190408081816.htm

Coogan AN, & McGowan NM (2017). A systematic review of circadian function, chronotype and chronotherapy in attention deficit hyperactivity disorder. ADHD Attention Deficit and Hyperactivity Disorders, 07, 129–147. doi:10.1007/s12402-016-0214-5

Becker SP, Kapadia DK, Fershtman CEM, Sciberras E. Evening circadian preference is associated with sleep problems and daytime sleepiness in adolescents with ADHD. J Sleep Res. 2020 Feb;29(1):e12936. doi: 10.1111/jsr.12936. Epub 2019 Oct 25. PMID: 31651076; PMCID: PMC6944746.

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