“醫(yī)生，我降壓藥都吃了很久了，怎么血壓有時(shí)候還會(huì)蹦那么高呢？”復(fù)診的時(shí)候，王阿姨嘮叨個(gè)不停。

醫(yī)生拿過(guò)病例一看：王阿姨的病情確實(shí)很復(fù)雜，降壓藥也是按照指南使用，但是血壓就是很大，穩(wěn)定不下來(lái)。

“醫(yī)生，我是不是應(yīng)該換一種降壓藥吃?。柯?tīng)說(shuō)沙坦類(lèi)的降壓藥挺不錯(cuò)的，我可以試試嗎？”

據(jù)妙姐了解，在我國(guó)，差不多每5個(gè)人中就有1人不同程度受高血壓所困擾。降壓藥成了很多人家庭藥箱中的常見(jiàn)種類(lèi)。

而醫(yī)院門(mén)診經(jīng)常遇到這樣的患者：改變醫(yī)囑，自行改用其他降壓藥甚至停用降壓藥。理由通常是：“某某人用這個(gè)降壓藥非常好”、換的這個(gè)藥便宜、沒(méi)感覺(jué)到不舒服就不吃了。

那么，降壓藥真的可以隨便換嗎？沙坦類(lèi)降壓藥真的有那么好嗎？

降壓藥需要定期更換嗎？

經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到有人說(shuō)，高血壓的人不能一直吃一種降壓藥，因?yàn)橐恢背酝环N降壓藥效果會(huì)降低。

但專家指出，選擇降壓藥是要根據(jù)患者實(shí)際的血壓情況、肝腎情況、還有服用降壓藥后的反應(yīng)情況來(lái)合理選擇的。只有患者在長(zhǎng)期服用某一種降壓藥出現(xiàn)效果不理想，或者出現(xiàn)其他的副作用的時(shí)候才需要考慮換藥。如果一直都是服用某種降壓藥，而且用藥效果一直都保持正常水平，就不必?fù)Q藥。

沙坦類(lèi)降壓藥的原理機(jī)制是什么？

目前，用于治療高血壓的藥物有很多種，其中以沙坦類(lèi)降壓藥的市場(chǎng)占有率較多。沙坦類(lèi)降壓藥是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過(guò)阻止人體內(nèi)的血管緊張素Ⅱ和Ⅰ型受體結(jié)合，來(lái)發(fā)揮降低血壓的作用。

臨床常用的沙坦類(lèi)降壓藥主要有以下幾種：纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

沙坦類(lèi)降壓藥的主要作用都非常相似，幾個(gè)品種之間并無(wú)太大的區(qū)別，但卻都有各自的一些特點(diǎn)。

比如纈沙坦的降壓作用相對(duì)其他沙坦類(lèi)藥物稍弱；氯沙坦在降壓的同時(shí)還可以降低尿酸；厄貝沙坦可能有房性心律失常抑制效果；替米沙坦的降壓作用相對(duì)明顯，而且還有一定改善代謝異常的作用。

2類(lèi)人群服用沙坦類(lèi)藥物時(shí)有講究

目前有不少臨床研究都表明，沙坦類(lèi)降壓藥在降血壓的同時(shí)，還能降低心腦血管疾病的發(fā)生率。此外，沙坦類(lèi)降壓藥還可以降低糖尿病患者和腎病患者蛋白尿的發(fā)生率。

因此沙坦類(lèi)降壓藥尤其適用于合并一些心腦血管疾病，糖尿病，腎病，或其他一些代謝疾病的高血壓患者。

然而，有兩類(lèi)高血壓患者，卻不適合服用沙坦類(lèi)藥物：

第一類(lèi)是有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的高血壓患者，因?yàn)橛须p側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者本身由于腎動(dòng)脈狹窄，腎臟內(nèi)的血流量不高，在沙坦類(lèi)藥物的加持下，血壓就會(huì)進(jìn)一步降低，很容易發(fā)生急性腎損傷。

第二類(lèi)不適合使用沙坦類(lèi)降壓藥的人群為妊娠期的高血壓婦女。從安全性考慮，目前臨床上認(rèn)為沙坦類(lèi)降壓藥可能對(duì)胎兒造成不良影響，普利類(lèi)以及沙坦類(lèi)降壓藥嚴(yán)禁用于治療妊娠高血壓。

長(zhǎng)期服用沙坦類(lèi)降壓藥，4個(gè)注意事項(xiàng)要牢記：

高血壓作為一種慢性疾病，患者需要長(zhǎng)期服用降壓藥以維持穩(wěn)定血壓。服用藥物難免會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。

首先，長(zhǎng)期服用沙坦類(lèi)類(lèi)降壓藥必須注意一些的副作用。沙坦類(lèi)降壓藥也存在一些不良反應(yīng)，如會(huì)讓血肌酐、血鉀水平升高，有些患者會(huì)出現(xiàn)肝功能降低或出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫的情況。

除需注意的副作用外，服用沙坦類(lèi)降壓藥需在醫(yī)生的指導(dǎo)下根據(jù)實(shí)際情況，從低劑量開(kāi)始服用，以免身體不耐受造成血壓急降的情況。

由于沙坦類(lèi)降壓藥在和非甾體抗炎藥不能同時(shí)服用。因?yàn)橥r(shí)，其降壓效果會(huì)減弱，因此這兩種藥物不可同服。此外，沙坦類(lèi)藥物在不能用于孕婦的同時(shí)，也不建議用于哺乳期的婦女。

最后，慢性疾病由于需要長(zhǎng)期按時(shí)服藥，有些患者可能會(huì)出現(xiàn)漏服的情況。廣大高血壓患者在使用降壓藥時(shí)可以設(shè)置一些服藥提醒，如手機(jī)鬧鐘等，提醒自己按時(shí)服藥。

參考資料：

[1]黃國(guó)勇;陳開(kāi)紅;方勇;李衛(wèi)國(guó).常規(guī)劑量纈沙坦致首劑低血壓一例[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2005(01)

[2]楊鋼;嚴(yán)銘玉;王鳴和.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療充血性心力衰竭的近況[J].國(guó)外醫(yī)藥(合成藥生化藥制劑分冊(cè)).2000(06)

[3]李亞英.沙坦類(lèi)藥物的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志.2015(31)

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