胸痹痰瘀互結(jié)偏于實(shí)證者， 其證常有胸悶痞塞， 時(shí)有心前區(qū)刺痛， 痛有定處， 或放射左肩臂， 舌質(zhì)紫暗邊有瘀點(diǎn)或瘀斑、舌苔黃膩或白 厚 膩、 舌下 脈絡(luò) 青紫， 脈沉 滑或結(jié) 代等。 李氏 曾 進(jìn)行了 相關(guān) 統(tǒng)計(jì): 具 有上 述
典型證候的胸痹患者可占患者總數(shù) 71.9% 。 年齡偏火或兼虛者，其證常有胸痛隱隱而作，時(shí)輕時(shí)重，動則喘息，身體倦怠，心悸自 汗，面色蒼白，頭暈乏力、 遇勞加重、 舌淡體胖大， 脈細(xì)弱無力， 疲重者， 舌暗淡或見瘀點(diǎn)瘀斑等。 據(jù)諸中醫(yī)文獻(xiàn)，胸痹心痛的病因病機(jī)以及辯證論治，可類分多種，其中以痰濁瘀血立論者， 日益受到廣泛關(guān)注。 據(jù)此則可認(rèn)為痰濁瘀血，當(dāng)是胸痹心痛的主要病機(jī)之一。 這一論點(diǎn)， 探本溯源，當(dāng)首推 《 金匾要略· 胸痹》篇。該篇第 1 條曰: “ 夫脈當(dāng)取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者， 責(zé)其極虛也。 今陽虛知在上焦， 所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。 ” 脈浮取而微，主胸中陽虛; 沉取而弦，主水飲痰濁阻滯。 二者相搏， 是為胸痹心痛。從辨證論治體系而言， 此應(yīng)是痰濁學(xué)說之首見者。 該篇栝蔞薤白白酒湯、 栝蔞薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、橘枳姜湯等方， 被歷代醫(yī)家所推崇， 療效甚佳。 晚清至民國年間醫(yī)家范文甫先生則將栝蔞薤白半夏湯、 枳實(shí)薤白桂枝湯、 橘枳姜湯， 合為一方，而成通治胸痹之“栝蔞薤白方”， 這是化裁經(jīng)方之妙用。 清代名醫(yī)曹仁伯認(rèn)為“痹者，胸陽不曠，痰濁有余也，此病不惟痰濁，且有瘀血交阻隔間…… ”，此為更進(jìn)一步提出痰瘀互結(jié)觀點(diǎn)。 現(xiàn)代名醫(yī)顧景琰認(rèn)為對本病應(yīng)分別論治， 若需宣痹通陽者，仍以前述諸方化裁，以全瓜蔞、法半夏、桂枝、薤白、枳殼或枳實(shí)為基本方，酌加當(dāng)歸、丹參、紅花、郁金、香附等活血理氣之品，此為痰濁兼瘀血的具體運(yùn)用。 顧氏對熱痰而胸痹者， 多仿黃連溫膽湯意， 用黃連、山梔、 竹瀝、 半夏、竹茹、 膽南星、葛根、郁金、枳殼、丹參等，此為痰熱兼瘀血互阻之方。關(guān)于胸痹屬痰熱瘀血互阻，以加味小陷胸湯為主方治療者， 瓜蔞薤白半夏湯與小陷胸湯均為仲景方，藥僅一味之差，而治法有溫化濁痰與清化熱痰之異，可視為姊妹方，又因二方藥味較少，有利于據(jù)證加味，而為之變化。若痰 (濁、熱) 較重者，可選用膽南星、石葛蒲、遠(yuǎn)志、萊菔子之類; 若兼瘀血者，則不論痰濁痰熱，恒可選用玄胡、郁金、當(dāng)歸、川芎、赤白芍、丹參、紅花、土鱉、水蛭之類。松原市中醫(yī)院治未病科趙東奇
痰瘀互結(jié)型胸痹之常見癥狀為心悸、胸悶、胸痛或心絞痛，活動時(shí)加劇，發(fā)作時(shí)難以行動，或伴紫紺、面色蒼白、晦暗， 或頭重、 眩暈、 全身沉重乏力等。 其中若屬痰熱互結(jié)者， 則更見舌質(zhì)鮮紅或絳， 或有瘀痰、 心悸、 心煩明顯、 脈數(shù)， 治宜清熱化痰、 活血化瘀，以加味小陷胸湯為代表方。若屬痰濁瘀血互結(jié)者，則舌質(zhì)一般不紅，或接近正常舌質(zhì)，或胖嫩， 或有瘀，舌苔白薄或白厚，脈不數(shù)，心煩不明顯。治宜化痰開結(jié)， 活血化瘀，以加味栝蔞薤白夏湯為代表方。
加味小陷胸湯由黃連、法半夏、全瓜蔞、茯苓、當(dāng)歸、土鱉蟲、山楂等組成。
方中法半夏辛溫，主入脾胃，兼入肺經(jīng)，為化痰燥濕之要藥?！?本草綱目》謂其有 “ 消心腹胸隔痰熱結(jié)滿” “ 消痰、下肺氣、開胃健脾、止嘔吐，去胸中痰滿”之功?！?證治秘要》云: “燥胃濕，化痰，益脾胃氣，消腫散結(jié)，降胸中痰涎”。全瓜蔞甘、微苦、寒，宜于清化熱痰，并有潤燥、寬胸散結(jié)之效?！?名醫(yī)別錄》謂: “ 主胸痹，悅澤人面”?！?本草綱目》曰: “潤肺燥、降火、治咳嗽、滌痰結(jié)”二者相配， 增強(qiáng)化痰散結(jié)功效。 黃連苦、 寒， 清熱燥濕， 瀉火解毒。 入心、胃、大腸、肝、 膽經(jīng)?！?本草新編》曰: “入心絡(luò)，最瀉火，亦能入肝，大約同引經(jīng)之藥，俱能入之，而入心專任也”?！?本草綱目 》 : “ 治郁熱在中，煩躁惡心，兀兀欲吐，心下痞滿”。以上 三味，其中二味化痰，一味清熱瀉火; 二味性寒， 一 味性溫。如此則溫者不顯其燥，反為清熱化痰散結(jié)之用。茯苓 甘、淡、平，入脾、腎、 心經(jīng)。 功能利水滲濕、 健脾補(bǔ)虛、 寧心安神。 《神 農(nóng)本經(jīng)》 謂: “ 主胸中逆氣“ 心下結(jié)痛”?！?名醫(yī)別錄》 : 主 “ 胸中痰水”， “ 開胸腹”， “ 伐腎邪”。《 日華子本草》 : 主 “開心益智”。 前人謂 “ 治痰必利其氣”，方中半夏、瓜蔞本有利氣之功；“治痰必利其濕'’故加茯苓，其效更佳。當(dāng)歸 甘、辛、 溫 ，入肝、心、脾、大腸經(jīng)。其功效有多重性，既能補(bǔ)血、活血; 又能止痛調(diào)經(jīng)。 若配伍他藥，則功效更為廣泛。又曰: “ 破惡血、養(yǎng)新血、主癥癖 ?！?本草綱目 》曰: 主 “ 心腹諸痛”?！?景岳全書.本草正》 : “ 當(dāng)歸，其味甘而重，故專能補(bǔ)血: 其氣輕而辛，故又 能 行血。 補(bǔ)中 有 動， 行中 有 補(bǔ)， 誠血中 之氣 藥， 亦 血中 之圣 藥 也”。 土鱉蟲咸寒 歸肝經(jīng)， 為蟲類破血藥， 其力峻， 其效宏， 專主破血逐瘀?！?神農(nóng)本草經(jīng)》曰:“ 主心腹寒熱，血積癥瘕，破堅(jiān)，下血閉”。山楂酸、甘、微溫，入脾、胃、肝經(jīng)，功效大體有兩個(gè)方面，一為消食化積，一為活血散瘀， 《 本草綱目》曰: 主 “ 血滯脹痛”?！?隨息居飲食譜》曰: 主 “破癖血，散結(jié)消脹”。三味活血化瘀藥同用， 不僅能增活血化瘀， 通經(jīng)和絡(luò)止痛功效， 而且攻中有補(bǔ)，一般較為安全， 況且清熱化痰、 活血化瘀藥同用，常能此通則彼通，相互促進(jìn)，共起攻伐結(jié)滯的共功。
