《傷寒論》當中有由大青龍、小青龍、有大柴胡就有小柴胡，有大陷胸就有小陷胸。
一個大字輩的，就會有一個小字輩兒的，呃，一般來講什么區(qū)別呢？
這些大字輩兒的，相對于小字輩的一般作用比較猛。
大青龍里邊的麻黃用量比較大。
就是大字輩兒的作用更強，同時呢這個大字輩兒還有一個特點，更專，在某一個方面上就更專。
小字輩兒特點，往往適應的癥狀更廣，作用更緩和。和大字輩相反。
小柴胡這個方子好像誰都能用啊，你拿著小柴胡湯走遍天下都行。
就是說這個小柴胡、五苓散、桂枝湯，就這一類的在臨床當中甚至有濫用之嫌啊。
很多大夫都是抱著小子輩兒這些方子，什么小柴胡，小青龍，小陷胸，能使一輩子。
為什么？因為作用范圍特別廣，但是同時呢它副作用還小，因為力量比較緩和嘛，所以這這樣的方子往往呢就是被成為那種濫用的方子。
但是大柴胡不是，我說了大柴胡，這大字輩的往往的作用范圍比較狹窄，同時又力量比較竣猛，所以這一類的方子一般來講在臨床當中不會被濫用。
也就是說這類方子如果用的好，經(jīng)常是出什么？就是出我們中醫(yī)漂亮活兒的地方啊，就是正常的思路解決不了，或者是在一些常規(guī)思維解決不了的時候，如果這個時候能把大字輩兒的這些方子能想起來，并且找到這些大字輩兒的這個方子的適應征的時候，往往能在臨床上出現(xiàn)一些比較好的效果，就是看起來很神奇的。一般來講都出在這個大字輩兒里邊兒啊，大家想想大承氣湯、大柴胡湯，往往這種方法就是往往出其不易啊，取得一個非常好的療效啊。
我們來看一看這個大柴胡湯呢是用于少陽陽明合病。
小柴胡湯是治療少陽病，那么這個大柴胡湯呢是把少陽和陽明進行了合并。
少陽和陽明病加在一塊兒，那這范圍不是擴大了嗎，不是！
我給大家畫兩個圓圈啊，一個圓圈呢是少陽，一個圓圈的是陽明，而少陽和陽明那倆圈的交集的部分才是大柴胡湯。
大柴胡湯只適合于邵陽和陽明交集的那部分其實它是縮小了的而不是擴大啊。
所以這一點在很多臨床這個大夫或者是初學者的都有這樣的誤會啊。
這大柴胡湯是不是所有的少陽加陽明病一塊兒都能用，不是！
這里有一個前提，你看這個字叫合并，合的意思就是交集的意思，那必須得滿足少陽病的同時又滿足陽明病的診斷。
大柴胡湯很顯然它是為什么而設呢？好像這個病又不是單純的少陽病，那么用小柴胡湯不合適，那這個病呢像又不是單純的陽明病，好像又承氣類的方子也不太合適，這怎么辦呢？
張仲景在這兩個之間找到了一個答案，就是大柴胡湯。
大柴胡湯一定是以小柴胡湯和承氣類的方子打底。
其實是什么呀？其實就是柴胡、大黃，他把少陽病里邊兒小柴胡湯的里邊兒經(jīng)典的柴胡提取出來，然后呢把陽明病里邊兒承氣里邊兒大黃，所以它是一個柴胡和大黃這么一個有機的配合，當然還有別的藥，一會兒我們會詳細的跟大家說。
那這個方子適用于什么呢？適用于本方證因熱邪結(jié)于哪兒了？少陽和陽明經(jīng)所致。
因為臨床當中這個病有寒有熱，那么大柴胡湯是治療少陽陽明合病的熱證呢還是寒癥呢？是熱證！
大柴胡湯它的作用范圍比較局限，但是它效專力宏！往往在臨床當中呢能發(fā)揮很神奇的療效啊。
大柴胡湯有什么樣的癥狀或者有什么樣的臨床表現(xiàn)呢？第一，邪熱在少陽，最常見的:往來寒熱，胸脅苦滿。
其中這個里面最經(jīng)典的一個描述就是往來寒熱。
小柴胡湯的發(fā)熱類型可以出現(xiàn)往來寒熱。為什么呢？因為少者小也，少陽是一個小陽，是一個嫩陽，那么他在抗病的時候肯定是能力是不足的，那么邵陽得病，邪熱在少陽就會出現(xiàn)一個問題，少陽的陽氣不足，所以呢他就會和這個邪氣之間產(chǎn)生一個來回的拉鋸現(xiàn)象，一會兒的少陽占了上風了，一會兒這邪氣又占了上風，所以這個人一會兒冷，一會兒熱，一會兒冷，一會兒熱，就是寒和熱就交替出現(xiàn)，這是這是一個經(jīng)典描述啊！
所以基本上來講我們臨床當中看到的往來寒熱，我們排除一些什么烈性的傳染病，瘧疾，我們基本上來講都是以小柴胡湯為加減的?。?/p>
胸脅苦滿的意思就是兩脅屬肝，那小柴胡湯呢是疏肝利膽，疏肝和胃這么一張方子，那么胸脅苦滿，那經(jīng)常然后這個人呢是胸部和脅肋部的滿悶不舒服，而感覺到很痛苦，所以這條胸脅苦滿！
這是少陽病的一個典型特征，那么我們講了大柴胡它還有陽明病的存在，熱入陽明，然后呢熱漸重。
那進入陽明之后里熱漸重，郁郁微煩，其實就是心煩啊，
然后這個時候又出現(xiàn)了一個心下痞硬，邪熱傳到陽明，陽明病胃家實是也，什么叫陽明病呢？陽病就是說明這個邪熱進了人的腸道。
那一個熱邪在腸道出現(xiàn)了，那必然會阻滯腸道或者胃腸的氣機，那氣機不通，這個人就會出現(xiàn)一個心下痞滿痞硬的癥狀。
大家會敏銳的發(fā)現(xiàn)到大柴胡湯的這個心下痞硬的這個成因跟之前我們講的那幾個又都不一樣了，跟瀉心湯、五苓散，旋覆代赭湯又是不一樣，這里邊兒其實它就是一個熱邪，熱邪阻滯了腸道傳導的氣機。
那怎么治呢？現(xiàn)在少陽有有問題，陽明也有問題，如果這個病在少陽，呃，那我們用小柴胡湯和樞機解郁結(jié)，往來寒熱胸脅苦滿就搞定了。
但是問題在于呢他還有邪入陽明。
關(guān)鍵問題就在于如果你用和解法，你那大便下不出去。因為和解法不是攻下法，它力度不夠，但是如果你要用攻下方法吧，邪還在少陽，少陽一下又傷正了，因為少陽病禁汗禁吐禁下，
大柴胡湯和樞機、解郁結(jié)，內(nèi)瀉陽明執(zhí)結(jié)。
辯證分析:
臨床要點或者叫辯證要點:本方是治療少陽和陽明合病的代表方，臨床上以往來寒熱、胸脅苦滿、心下滿痛(可以指心下痞，也可以指心下痛。心下滿就是脹氣，大柴胡湯是有熱邪阻滯氣機，既可以有脹氣的存在，同時也肯定會出現(xiàn)疼痛。在臨床當中側(cè)重于疼痛的處理。也就是出現(xiàn)心下滿肯定是有的，但是疼痛居多，又脹又痛。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之也，亦半夏瀉心湯，心下痞一般來說不會有疼痛。
大柴胡湯跟瀉心湯的區(qū)別:
大柴胡湯也可以治療心下滿。但是在臨床上更多的是治療疼痛。
所以為什么我們要去區(qū)分五瀉心湯和旋覆代赭湯，還有什么大柴胡湯這樣的區(qū)別呢？
大柴胡湯是以少陽和陽明合病出現(xiàn)了以胸脅苦滿、疼痛、便秘，這樣的主證。
五苓散的主證是口渴、小便不利，它的兼證當中有一個痞滿，
大柴胡湯的主證是疼痛、便秘和舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
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