48歲的藺先生，從2018年3月腹脹得厲害，肚子一天比一天大，疲憊不堪，也吃不下東西。
到了醫(yī)院確診為肝硬化并伴有腹水，經(jīng)過一個(gè)多月的治療，未見好轉(zhuǎn)，且有加重的趨勢(shì)，轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院診治。每天進(jìn)行抽腹水治療，5天后，腹水消失，癥狀改變比較明顯，但肝功能無法恢復(fù)正常，只能回去服用保肝藥進(jìn)行調(diào)理，約定3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。
還沒等到復(fù)查的日子，在一次出差的高速上，藺先生突發(fā)吐血狀況，一車人都嚇壞了。藺先生再次住進(jìn)醫(yī)院。為了防止出血，醫(yī)院建議切脾，藺先生心頭一陣寒顫，就問醫(yī)生，能不能再緩緩，觀察一下？醫(yī)生只能先輸液，再開點(diǎn)兒保肝藥。就在輸液和吃藥的過程中，曾經(jīng)的肝腹水再一次注滿他的肚子。
無奈之下藺先生和家人尋求中醫(yī)治療，2018年6月，藺先生就診的時(shí)候，肚子鼓脹的像大半個(gè)籃球，扣在那里。除了腹脹如鼓，藺先生還表現(xiàn)出身倦無力，兩脅膨脹，消化滯呆，望之面部，有明顯的蜘蛛痣。脈弦滑，舌質(zhì)紅，苔黃膩。辨證：水邪凝結(jié)。治法：瀉水消痞。
處方：十棗湯——大棗、大戟、芫花、甘遂、炙甘草等。方子傳到藥方，藥劑師打來電話：段老師，這方子里有十八反啊........您再確定一下？我回答說：我確定，簽過字的，你開吧。
對(duì)中藥稍微熟識(shí)的人都知道，并不是什么藥物都可以放在一起隨意搭配的，本草知識(shí)中有“十八反”之說，意思是相反的藥物如果配伍在一起會(huì)出現(xiàn)反作用甚至毒性作用。
而方子中的甘草反甘遂、京大戟、芫花——所以也怪不得藥劑師緊張了。其實(shí)，我用藥向來是辯癥施治，不受十八反十九畏的束縛，當(dāng)用者則用，因?yàn)橐詾閹资甑睦碚摵团R證來看，十八反的成立本身就有很多可以商量之處。否則連醫(yī)圣張仲景的很多名方，都無法得以應(yīng)用了。
藺先生上午看的病，中午回去就熬藥，一點(diǎn)鐘開始喝，喝完之后五分鐘，便感覺嗓子像被燒地鍋的時(shí)候被回?zé)焼茏∫话? 嗓子有一種冒涼煙的感覺，胃中翻涌，頭暈?zāi)垦！ＬA先生的家屬急匆匆地給我來電話。接到電話，我淡定回道：沒事兒，不會(huì)出意外，等他腹瀉了再告訴我。
我心里很清楚大戟、甘遂、芫花三味藥，有著共同的屬性：性寒、有毒，通二便，是典型的峻下逐水藥，對(duì)驅(qū)逐腹水效如桴鼓。到晚上六點(diǎn)，藺先生腹部終于有了動(dòng)靜，六點(diǎn)半左右，終于泄了一點(diǎn)點(diǎn)。
第二天，我改了處方，將黃芪建中湯、桂枝人參湯湯和十棗湯三方合用：生黃芪、陳皮、桂枝、姜、大棗、白術(shù)、人參、炙甘草、砂仁、雞內(nèi)金、大戟、芫花、甘遂，煎煮出一碗濃濃的藥湯，,讓藺先生喝下。
半碗下肚，像前一日一樣，藺先生喝完嗓子難受冒煙，出汗，頭暈?zāi)垦Ｈ祟澏?，快難受死了......
大概過了半個(gè)小時(shí)，藺先生開始腹瀉，連著瀉了三次，大便小便通利，大半個(gè)籃球樣的肚子，恢復(fù)了原狀。
急則治其標(biāo)，緩則治其本，到這個(gè)時(shí)候，藺先生肝腹水這個(gè)“標(biāo)”，算是被拿下了。接下來，自然是要開始治本了。
經(jīng)過再次辨證，我擬定了以清除毒邪，健脾化濕，化瘀軟肝為治療總則，處方為清化軟肝湯——丹參、焦白術(shù)、茯苓、砂仁、(后下),雞內(nèi)金、梔子、白茅根、谷精草、炙鱉甲、郁金等并隨證加減治療。
如此隨證加減治療了兩年，到2020年6月，藺先生到醫(yī)院做復(fù)查，肝功檢查提示，他的轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、直接膽紅素以及白蛋白各項(xiàng)指標(biāo)，均已正常。脾臟超聲波檢查，曾經(jīng)增大、增厚的脾臟，也正在恢復(fù)到原來的大小。從某種意義上講，藺先生的肝硬化，已達(dá)到臨床治愈的標(biāo)準(zhǔn)。
