#了不起的醫(yī)生# 結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性...
#了不起的醫(yī)生# 結(jié)締組織病相關(guān)性間質(zhì)性肺炎與肺痹
《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出肺痹之病名?！端貑枴け哉摗费裕骸拔迮K皆有所合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也……皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！庇盅裕骸胺脖灾臀迮K者，肺痹者，煩滿喘而嘔，淫氣喘息，痹聚在肺……其入臟者死?！薄端貑枴び駲C(jī)真臟論》亦言：“風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，弗治，病入舍于肺，名肺痹，發(fā)咳上氣?！薄端貑枴の迮K生成篇》言：“白脈之至也，喘而浮，上虛下實(shí)，驚，有積氣在胸中，喘而虛，名曰肺痹，寒熱，得之醉而使內(nèi)也?！币陨辖躁U述了肺痹的主要癥狀為“煩滿喘而嘔”“發(fā)咳上氣”，喘息、胸滿，或胸背痛、嘔惡；主要病因?yàn)椤帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”“皮痹不已，內(nèi)舍于肺”。后世醫(yī)家張志聰認(rèn)為：“皮毛者，肺之合，邪在皮毛，弗以汗解，則邪氣乃從其合矣。夫皮膚氣分為陽，五藏為陰。病在陽者名曰風(fēng)，病在陰者名曰痹，病舍于肺，名肺痹也。痹者，閉也，邪閉于肺，故咳而上氣?！憋L(fēng)寒濕邪三氣雜至，機(jī)體受邪，內(nèi)舍其肺，肺氣閉郁，咳而上氣，發(fā)為肺痹，臨床多見胸悶脹滿、喘息、咳嗽、心煩等癥候。
臨床上一般認(rèn)為，CTD屬中醫(yī)學(xué)五體痹范疇，而CTD-ILD屬中醫(yī)學(xué)“肺痹”范疇，“肺痹”屬繼發(fā)于五體痹的五臟痹范疇之一，因機(jī)體感受風(fēng)、寒、濕等致病邪氣而為痹證，痹證日久，營(yíng)衛(wèi)虧虛，正氣失調(diào)，痹證內(nèi)舍其所合，五體痹逐漸發(fā)展為五臟痹，累及肺臟者即為肺痹。CTD-ILD起病隱匿，病程較長(zhǎng)，早期肺部表現(xiàn)常不明顯，隨著病情進(jìn)展逐漸出現(xiàn)氣短，乏力，喘息甚至呼吸衰竭，并伴有杵狀指、四肢雷諾現(xiàn)象等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》所言痹證之五體痹的疼痛沉重、麻木不仁、屈伸不利及寒冷感的表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)皮肌炎、血管炎、紅斑狼瘡等多種CTD疾病的肢體關(guān)節(jié)、肌肉、血管、皮膚、肌腱韌帶損傷相符合，CTD-ILD應(yīng)有明確的CTD病史。就其發(fā)病機(jī)制而言，張仲景在《金匱要略》言：“風(fēng)濕相搏，骨節(jié)疼煩掣痛，不得屈伸，近之則劇痛，汗出短氣……”風(fēng)、濕等致病邪氣侵犯人體，不僅作用于肌表、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，亦可影響肺臟。張景岳在《類經(jīng)》中指出：“痹者，閉也，風(fēng)寒濕三氣雜至，則壅閉經(jīng)絡(luò)，氣血不行而病為痹?！绷肢樓僭凇额愖C治裁》中言：“諸痹……良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲，正氣為虛邪所阻而不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹?！标U明了“肺痹”的病機(jī)，即經(jīng)絡(luò)壅閉、氣血不行、臟腑氣機(jī)痹而不通。ILD合并風(fēng)濕病，病程較長(zhǎng)，纏綿不愈，并長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑損傷人體正氣，致機(jī)體防御能力低下，易受外邪所感，繼而傳變?nèi)肜铮瑲庋铚?，痰瘀互結(jié)。本病屬虛實(shí)夾雜，虛、痰、瘀是本病發(fā)生的病理關(guān)鍵。
山東省中醫(yī)院，二級(jí)教授，博士生導(dǎo)師；
內(nèi)科門診時(shí)間：
周一上午東院
周一下午東院（肺結(jié)節(jié)多學(xué)科會(huì)診）
周二上午西院
周四上午東院（特需門診）
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)
點(diǎn)擊舉報(bào)。
