#中醫(yī)28種脈相是如何對(duì)應(yīng)一萬(wàn)多種疾病的# 中醫(yī)28種病脈指哪些？能診斷哪些疾病？
金棟按：脈診是中醫(yī)四診（望聞問(wèn)切）之一，屬切診，是我國(guó)人民在長(zhǎng)期與疾病斗爭(zhēng)過(guò)程中逐步形成的一種診斷方法，雖居四診之末，但它最具中醫(yī)特色，是四診中唯一直接觸到患者人體的重要診法。其歷史之悠久，內(nèi)容之豐富，文獻(xiàn)之眾多，涉及醫(yī)學(xué)范圍之廣泛，都是望、聞、問(wèn)三診所不能比擬的。
百姓傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，中醫(yī)看病就是摸脈診病；而業(yè)界亦認(rèn)為“微妙在脈，不可不察”（《素問(wèn)·脈要精微論》）。故工作之余，遍覽歷代脈學(xué)古籍并對(duì)患者之脈詳加體會(huì)，久之便發(fā)現(xiàn)臨床有時(shí)并非如此，即“單憑脈診，貽誤大焉”?。ā督】祱?bào)》2009-02-06）
據(jù)史料，“至今天下言脈者，由扁鵲也”（《史記·扁鵲傳》），可見(jiàn)中醫(yī)脈診源于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期扁鵲秦越人。
中醫(yī)脈象名稱源于《內(nèi)經(jīng)》，典型脈名有浮、沉、大、小、滑、澀、細(xì)、疾、遲、代、鉤、盛、躁、喘、數(shù)、弦、濡、軟、弱、輕、虛、長(zhǎng)、實(shí)、強(qiáng)、微、衰、急、散、毛、堅(jiān)、營(yíng)、石、搏、靜、緊、結(jié)、動(dòng)、短、緩、絕、橫、瘦、徐、少、平、揣、鼓、革、促、勁、洪、滿、疏、格關(guān)溢覆等，再加上非典型、復(fù)合的以及一些難以索解的脈名脈形，總數(shù)有近百種。
確立并規(guī)范中醫(yī)脈象名稱始于第一部脈學(xué)專著晉·王叔和《脈經(jīng)》，有浮、芤、洪、滑、數(shù)、促、弦、緊、沉、伏、革（牢）、實(shí)、微、澀、細(xì)、軟（濡）、弱、虛、散、緩、遲、結(jié)、代、動(dòng)等共24種，對(duì)每種脈象的形態(tài)作出了比較明確的闡述及命名標(biāo)準(zhǔn)?！睹}經(jīng)》所載脈象由于名稱劃一，指標(biāo)明確，臨證實(shí)用，易于推廣，因而得到廣泛承認(rèn)，并成為后世脈法準(zhǔn)則。
其后明·李時(shí)珍《瀕湖脈學(xué)》在《脈經(jīng)》基礎(chǔ)上增補(bǔ)長(zhǎng)、短、牢為27脈作為脈學(xué)穩(wěn)定發(fā)展標(biāo)志，所規(guī)范的27種脈象名稱及其主病，為后世大多數(shù)醫(yī)家所采納，成為臨床辨證的主要依據(jù)。所不同的是《脈經(jīng)》之革脈，《千金翼》認(rèn)為是牢脈，被《瀕湖脈學(xué)》采納；《脈經(jīng)》之軟脈，《新校正》云“一作濡”，后易名為濡脈。而明·李中梓《診家正眼》在《瀕湖脈學(xué)》的基礎(chǔ)上又增疾脈為28脈。
目前中醫(yī)臨床常見(jiàn)病脈28種，是在歷代醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)積累中逐漸豐富完善的。而28脈脈象名稱及標(biāo)準(zhǔn)，則是上述《脈經(jīng)》24脈、《瀕湖脈學(xué)》27脈及《診家正眼》增疾脈為28脈，成為高校中醫(yī)教材脈象名稱的選定標(biāo)準(zhǔn)及民間中醫(yī)、現(xiàn)代中醫(yī)脈學(xué)專著、中醫(yī)病歷書(shū)寫規(guī)范等所引用的標(biāo)準(zhǔn)。如從1964年全國(guó)中醫(yī)教材會(huì)議審定的《中醫(yī)診斷學(xué)講義》所提出的常用病脈28種脈象名稱始，至歷版中醫(yī)高校教材《中醫(yī)診斷學(xué)》提出的常用病脈28種脈象名稱止，與之完全相同。
又，中醫(yī)摸脈診病是從臨癥中積累的經(jīng)驗(yàn)，絕對(duì)是經(jīng)驗(yàn)之談，是否準(zhǔn)確？有如福建中醫(yī)學(xué)院李燦東先生說(shuō)：“中醫(yī)摸脈能不能診?。看鸢甘强隙ǖ?。但是，必須承認(rèn)這種‘以脈測(cè)證’的方法可能不準(zhǔn)確。中醫(yī)歷來(lái)強(qiáng)調(diào)四診合參，單純分析由一種手段獲得的信息，肯定不如對(duì)多種手段獲得的信息的綜合分析來(lái)得可靠?！保ā吨袊?guó)中醫(yī)藥報(bào)》2010年5月10日）
愚見(jiàn)，脈診應(yīng)該是醫(yī)者在望、聞、問(wèn)三診后，基本得出何病證，再通過(guò)脈診分析，最后下結(jié)論處方用藥的參考過(guò)程。為什么？
這是因?yàn)橹嗅t(yī)診病，歷來(lái)就強(qiáng)調(diào)四診合參。四診合參，是中醫(yī)診斷疾病客觀、科學(xué)、合理的方法，缺一不可。因?yàn)槊吭\的資料，皆不完善和詳盡，必須相合而參之，方得齊全，為確診提供詳實(shí)、詳細(xì)資料，從而減少誤診的概率。
臨床上望、聞、問(wèn)、切中醫(yī)四診，是診斷疾病的四種方法和順序。一般情況下，多是“望問(wèn)為先，切脈居后”的診察順序，而臨診中往往是四診互用，邊診邊辨。
在四診中，問(wèn)診是必須的，而且其診斷價(jià)值最大。因?yàn)閱?wèn)診是了解病情，診察疾病的重要方法，在四診中占有重要的地位。因病人的很多情況，如病史、自覺(jué)癥狀、既往健康狀況和家族史等，只有通過(guò)問(wèn)診才能知道，摸脈是摸不出來(lái)的，而且這些情況對(duì)于疾病的診斷有時(shí)至關(guān)重要，甚至是第一位的。若不問(wèn)明白，倉(cāng)促摸脈，難以作出正確診斷。另外對(duì)于病歷的書(shū)寫，如果不問(wèn)診是寫不出來(lái)的。
對(duì)于脈診的診斷價(jià)值和臨床意義，高校教材朱文鋒《中醫(yī)診斷學(xué)·第五章脈診·第四節(jié)脈診的臨床運(yùn)用及意義》有如下說(shuō)：
⑴辨別病證的部位：病證的部位就是機(jī)體發(fā)生疾病時(shí)，病邪在表或在里，或侵犯機(jī)體的何臟何腑等。
⑵判斷病證的性質(zhì)：病證的性質(zhì)就指是病證屬寒（陰盛則寒、陽(yáng)虛則寒）或?qū)贌幔?yáng)盛則熱、陰虛則熱），以及痰飲、瘀血、氣滯、食積等。
⑶分辨邪正的盛衰：是屬虛證（精氣奪則虛）或?qū)賹?shí)證（邪氣盛則實(shí)）。凡無(wú)力脈象，多為氣血不足、精虧、陽(yáng)氣虛弱所致的虛證；凡有力脈象，多為邪氣亢盛、正氣不衰，正邪相爭(zhēng)劇烈所致之實(shí)證。
⑷推斷病證的進(jìn)退：結(jié)合癥狀，脈證合參，可以推斷病癥的進(jìn)退，判斷病情的輕重，推測(cè)預(yù)后的吉兇，觀察療效的好壞。
據(jù)上，病種再多已包括在八綱及痰飲、瘀血、氣滯、食積等之中了！而“善診者，察色按脈，先辨陰陽(yáng)”已無(wú)虞矣！
