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每日十條中醫(yī)臨床用藥經(jīng)驗2021.2.19

一、

《臨證指南醫(yī)案》謂:“郁則氣滯,氣滯久則必化熱。熱郁則津液耗而不流,升降之機失度,初傷氣分,久延血分,延及郁勞沉疴。用藥大旨每以苦辛涼潤宣通,不投燥熱斂澀呆補,此其治療之大法也?!?/p>

二、

凡遇病情危篤,寸口無脈,可診人迎(頸側(cè)動脈),趺陽(足背動脈),以候胃氣的存亡,來判斷預(yù)后。搶救危重病人,尤其是無脈的危重病人采取三部同參的診療法是必要的。趺陽為足陽明胃經(jīng)所主,是后天之本,標(biāo)志著胃氣猶存。太谿為足少陰腎經(jīng)所主,是先天之本,標(biāo)志著真陽尚在?!罢骊栐凇薄拔笟獯妗笔窍群蟾疚窗蔚拿髯C。故用益氣固脫、回陽斂陰之法,達到陽氣回,胃氣復(fù),轉(zhuǎn)危為安的滿意療效。

三、

金元諸家對中風(fēng)病機的認(rèn)識,各持一見:河間認(rèn)為乃“心火暴甚”、“陽熱佛郁”,主火為訓(xùn),東垣持“本氣自病”,主氣為先;丹溪則提出“濕熱生痰”,痰化熱生風(fēng),主痰為因。我個人認(rèn)為“虛”、“痰”、“火”皆能導(dǎo)致中風(fēng),但三者常互為因果。究其病變,則以肝為核心。清代葉天士把中風(fēng)主因列入'陰虛陽亢風(fēng)動”范疇。強調(diào)“陰虧”是致病的關(guān)鍵所在。在治療上提出:治風(fēng)首宜柔劑,清肝須選清涼,平肝貴在滋潛,鎮(zhèn)肝宜用金石,乃葉氏治風(fēng)起手四法。我認(rèn)為,在辨證上應(yīng)視具體情況具體分析。決不可執(zhí)一家之說。清代醫(yī)家王清任,在《醫(yī)林改錯》一書中對中風(fēng)的半身不遂證認(rèn)為其本源是元氣虧損,半身無氣的結(jié)果。他說:“元氣藏于氣管之內(nèi),分布周身,左右各得其半。人行坐動轉(zhuǎn),全仗元氣,若元氣足,則有力。元氣疫,則無力。元氣絕,則死矣”。認(rèn)為元氣一虧,經(jīng)絡(luò)空虛,氣向一邊歸并,出現(xiàn)半身不遂。對治療半身不遂創(chuàng)立了補氣化瘀的“補陽還五湯”。近代醫(yī)家張錫純所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中,對中風(fēng)證認(rèn)定病變在肝,肝木失和,風(fēng)自肝起,往往又與肺氣不降,腎氣不攝,沖氣上逆,造成“臟腑之氣化上升太過”,使血上注于腦有關(guān)。他是第一個把人的氣機升降失調(diào)而形成中風(fēng)這一理論的倡導(dǎo)者。故創(chuàng)制的“建瓴湯”、“鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯”兩方中重用牛膝引血下行以治懷,豬石重墜降逆,再配以熄風(fēng)鎮(zhèn)肝的龍牡以治陽。并以茵陳、川楝子等品調(diào)肝木之郁。在搶救中風(fēng)危重患者時,確有化險為夷之效。本人曾將二氏治療中風(fēng)的方劑加減運用于臨床,通過辨證施治,收效甚宏。

四、

中醫(yī)認(rèn)為,一切疾病的發(fā)生發(fā)展過程都意味著人體陰陽邪正的消長過程,疾病的各種癥狀就是臟腑功能失常后反映出來的異常狀態(tài),藥物的功用在于恢復(fù)或重新調(diào)整臟腑的功能,消除陰陽偏盛偏衰的病理現(xiàn)象

五、

舌中裂者,氣虛為多;中裂露底,多為陰虛。

舌質(zhì)胖嫩多氣虛,嬌嫩多陰虛。前者(氣虛者)慎用苦瀉,后者(陰虛者)少用香燥。

舌邊舌尖有瘀點或斑塊,多為有瘀滯。

舌苔灰燥,捫之干燥多胃實;舌苔灰燥,滑潤有津,脾有痰濕。

舌質(zhì)胖苔滑,脈濡無力,脾虛,陽氣不足,慎用寒涼;雖有沖逆,慎用鎮(zhèn)潛;且酸甘滋膩之品礙脾運,不宜用。

舌光少苔、質(zhì)嫩瘦小、脈細(xì)弱,脾胄陰虛。雖有寒濕水腫,不宜過用辛熱溫燥及寒淡滲之品。

六、

《難經(jīng)》曰:損其肺者,益其氣;損其心者,和其營衛(wèi);損其脾者,調(diào)其飲食,適其寒溫;損其肝者,緩其中;損其腎者,益其精。肺虛者補脾,土生金也。脾虛者補命門,火生土也。心虛者補肝,木生火也。肝虛者補腎,水生木也。腎虛者補肺,金生水也。此相生而補之也。

七、

青蒿味甘性寒,氣芬芳,入少陰厥陰經(jīng)血分。主治留熱在骨髓(間)的骨蒸、癆熱、產(chǎn)褥熱、原因不明之熱及有起伏性熱。凡苦寒之藥多傷胃氣,而本品無刺激性,副作用少,因其氣芬芳入脾,獨宜于血虛有熱之人,實為解熱之佳品。

八、

廣元中醫(yī)院方仁三余臨癥40年來,用資壽解語湯治療中風(fēng)不語,此方出自清代喻嘉言《醫(yī)門法律》,藥物組成:羌活10g 竹瀝10g生姜10g防風(fēng)10g 肉桂10g附子10g 羚羊角3g 酸棗仁20g天麻20g 甘草10g 用法:加竹瀝2匙,生姜汁2滴,水煎服。主要加減法是:昏迷嚴(yán)重加石菖蒲、郁金,抽搐頻繁加白芍、鉤藤(鉤藤用量倍于白芍,成人60克),嘔吐不食選加公丁香、石斛、黃連、紫蘇,小便失禁加杜仲、決明子,老年中風(fēng),血絡(luò)阻滯,牛膝、丹參勢在必用。熱甚津枯,桂附宜去,外風(fēng)已除,羌防勿用。

九、

素體虛弱,元陽不能溫煦藏腑,治以補腎為主,但脾胃運化難以稱職,投厚味之品如入陷阱。宗李東垣“土旺以生萬物”之說,胃氣旺元氣有依能振,故治宜先從調(diào)理脾胃入手,俾健脾能運后天之本,氣血自能振作,再投滋補厚味,自無凝膈之弊。

十、

張云程治腎病理論 腎為先天之本,與各臟有著極其密切的關(guān)系,在生理上具有多方面的重要功能。腎臟分為腎陰與腎陽兩部分,其中腎陽尤占重要地位。腎陰又稱“元陽',“真陽',是人體陽氣的根本,不但對各臟腑組織起著溫煦、生化作用,而且對體內(nèi)水液平衡方面也起著重要作用。故臨床方面,凡以水腫為主要見證的疾病,大都責(zé)之于肺脾腎三臟,其中尤以腎臟占有主導(dǎo)地位。《內(nèi)經(jīng)·水熱穴論》說:“腎者,胃之關(guān)也,關(guān)門不利故聚水而從其類也,上下溢于皮膚,故為膚腫,膚腫者,聚水而生病也。”《醫(yī)門法律》在“水腫論”中,更進一步明確指出:'腎者,胃之關(guān)也。腎司開圓,腎氣從陽則開,陽太盛則關(guān)門大開,水直下而為消。腎氣從陰則固,陰太盛則水濕內(nèi)盛,水不通而為肺'。腎陽虛衰時,既不能自制本臟陰寒之水,又不能溫養(yǎng)脾土和促進膀胱氣化作用,以致關(guān)門不利,水凝貯留體內(nèi),泛溢成腫。

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