劉渡舟老先生這個(gè)關(guān)于風(fēng)濕與濕熱論述會(huì)給各...
劉渡舟老先生這個(gè)關(guān)于風(fēng)濕與濕熱論述會(huì)給各位啟發(fā)，經(jīng)方與時(shí)方的使用，其實(shí)根本不沖突，我們也不能拘泥于你是哪個(gè)學(xué)派。
以下是劉老的論述:
風(fēng)濕一身盡疼，而以發(fā)熱，日晡所劇者，為其特點(diǎn)。張仲景治療風(fēng)濕用麻黃杏仁薏苡甘草湯。其方：麻黃去節(jié)，甘草炙，薏苡仁，杏仁去皮尖炒。此方治療風(fēng)濕，劑量宜輕不宜重?！拜p能去實(shí)”，味淡則能化濁。《外臺(tái)秘要》的劑量為麻黃四兩，其義難從。 吳鞠通的“三仁湯”，是從麻杏苡甘湯發(fā)展而來。他的辨治濕溫格局，創(chuàng)出了三焦辨證的學(xué)說?！叭拐?，決瀆之官，水道出焉。”所以吳氏的三焦說，緊緊扣住了濕病的傳變規(guī)律，而又暗藏甲兵，指出了治療濕溫病的一定法則。三仁湯以杏仁利上焦肺氣，肺能通調(diào)水道。肺氣一利，則水濕之邪逐流而下，無處潛藏；白蔻仁辛香味竄，沁脾化濕，以蘇醒呆滯之氣機(jī)；薏苡仁利濕破結(jié)，清除濕熱，以行下焦之滯塞。藥味雖有三焦之分，融匯貫通，又有其協(xié)同作用。開上焦而有助于中焦之氣；樞轉(zhuǎn)中焦之氣，又有宣上導(dǎo)下之功；開利下焦，使?jié)裼谐雎罚詿o濕熱糾纏不開之慮。至此三焦通暢，大氣一轉(zhuǎn)，則濕熱濁穢盡化，而氤氳之氣乃行。 吳氏天才地發(fā)展了仲景之學(xué)，在醫(yī)壇上建立了不朽的功勛。但他又有畏懼麻黃的思想。由于他在使用麻黃問題上躊躇不前，對(duì)仲景的“云龍三現(xiàn)”這一偉大奇觀，反而湮沒無聞。 何謂“云龍三現(xiàn)”？古人把麻黃叫“青龍”。龍為神物，行云布雨，變化莫測。一內(nèi)于治寒喘的小表龍湯，二見于治熱喘的麻杏石甘湯，三見于治療濕喘的麻杏苡甘湯。 可能有人要問：麻杏苡甘湯，仲景只方療風(fēng)濕發(fā)熱身疼等證，而未曾論及治喘問題。余聽此言，啞然而笑曰：此方既有麻黃、杏仁，而與麻黃杏仁甘草石膏湯，僅為一味石膏之差，彼能治熱喘，而不允許本方治濕喘，則豈有此理耶？夫治喘必用麻黃，但有其一定范圍而井然不紊。仲景把騰云駕霧的神龍，用點(diǎn)睛之筆寫出“云龍三現(xiàn)”這一偉大奇觀，可以說“嘆為稀有”了。然而使我為之驚訝地是國內(nèi)外對(duì)濕證咳喘用麻黃治療則寥若晨星，報(bào)道極為稀少，也可以說在當(dāng)今溫病學(xué)中是個(gè)冷門。 下邊不揣膚淺，談一談濕溫作喘的問題。根據(jù)中醫(yī)的“人與天地之氣相參”理論。由于自然界的氣候變化，人們生活水平的提高，則使人的體質(zhì)朝著“濕熱型”發(fā)展。所以，普天之下，無論外感內(nèi)傷，則隨濕化熱，一拍即合。濕熱糾纏，如油入面，難解難分，天長日久，則依三焦劃線而為濕?。涸谏险邉t有濕性咳喘，在中者則有谷疸，在下者則有腎炎、肝炎。濕熱作喘，如果按照風(fēng)寒火熱醫(yī)治，非但不見功效，而且越治越重。根據(jù)臨床觀察，本病痰多而稠粘，痰白或黃，胸中發(fā)滿，脘脹納呆，身體困倦，咽喉不利，兼有低燒晡熱。小便色黃，大便粘膩不爽，其脈濡，苔白膩。辨證要點(diǎn)：以咳喘胸滿，舌苔白膩，脈來浮濡為主。 治療此病余用過許多方劑，如石沉大海百無一效。最后選用了《溫?zé)峤?jīng)緯》中的“甘露消毒丹”。這張方子,又名“普濟(jì)解毒丹”，原為治療濕溫與溫疫了張藥方。本方的藥物組成：菖蒲、貝母、射干、藿香、茵陳、黃芩、白蔻仁、連翹、滑石、木通、薄荷。余用此方時(shí)，必加紫菀、杏仁、薏苡仁，減去木通，換上通草代替。本方用了芳香藥物的菖蒲、藿香以化濕濁；射干、貝母清化痰熱以利肺咽；茵陳、黃芩苦寒清利濕熱之邪；連翹、薄荷辛涼輕揚(yáng)，而能透熱于濕上；三仁（杏、苡、蔻）則利三焦之濕熱而斡旋上下之氣機(jī)；滑石、通草寒涼滲利，善清濕熱粘滯之邪；紫菀止咳平喘而有提壺揭蓋之功能。
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