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一年之中最熱的三伏天已經(jīng)來(lái)到。炎炎夏日，高血壓患者可能留意到夏季的血壓似乎比冬天低一些，有不少高血壓患者認(rèn)為夏季血壓低，就會(huì)自行減藥減量，殊不知這樣會(huì)導(dǎo)致血壓出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，甚至引發(fā)心梗、卒中等心腦血管疾病。

（圖片來(lái)源：pixabay）

人體血壓具有季節(jié)特點(diǎn)，

夏季血壓具有兩面性

人體血壓是不斷變化的，受到多種因素的影響。有研究表明，血壓變化具有明顯的季節(jié)特點(diǎn)，通常表現(xiàn)為冬季血壓升高，夏季血壓降低，夏季與冬季相比，收縮壓大致可降低10 mmHg左右。

夏季血壓降低的原因可能有：

夏季溫度升高，體表血管擴(kuò)張，血管阻力減小，血壓相應(yīng)下降；同時(shí)夏季多汗，體表水分蒸發(fā)增多，水分?jǐn)z入相對(duì)不足，使得血液容量降低，血管緊張度下降，血壓也隨之降低。但也有些高血壓患者，夏天容易心情煩躁、睡眠不佳，或因出汗較多而水分?jǐn)z入不足，可能會(huì)出現(xiàn)血壓不降反升的情況。

因此，當(dāng)夏季血壓降低時(shí)，若擅自減藥甚至停藥，很有可能會(huì)出現(xiàn)血壓「一過(guò)性」反彈升高，甚至?xí)^以往血壓更高，這樣一來(lái)，不僅達(dá)不到治療效果，而且由于血壓較大幅度的波動(dòng)很可能會(huì)引起心、腦、腎發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可能危及生命。

（圖片來(lái)源：pixabay）

當(dāng)高血壓遇上夏季高溫，

降壓藥該何去何從？

炎熱的夏季選用降壓藥種類時(shí)大有講究：

1) 夏季由于人體出汗多，電解質(zhì)和水分排出也增多，因此要減少利尿劑類降壓藥的使用，以防止出現(xiàn)脫水及低血鉀。

2) 夏天宜選用長(zhǎng)效、緩釋降壓藥：高血壓患者夏天夜間睡眠質(zhì)量差，常會(huì)出現(xiàn)夜間血壓升高，因此，夏天更適合選用長(zhǎng)效、緩釋降壓藥物。長(zhǎng)效降壓藥一天只需服一次，具有24小時(shí)平穩(wěn)降壓的作用，能更好地控制夜間血壓，從而減少心腦血管疾病的發(fā)生。

3) 患腸炎、腹瀉的高血壓患者不宜服用控釋和緩釋類長(zhǎng)效降壓藥物。因?yàn)檫@些長(zhǎng)效制劑需要在腸道緩慢釋放藥物以保持長(zhǎng)效，腸炎、腹瀉患者服藥后會(huì)很快將藥物排出體外，達(dá)不到長(zhǎng)效目的，反而會(huì)因藥物排出使血壓升高。

4) 如果在短時(shí)間內(nèi)血壓急劇升高，為了防止發(fā)生高血壓危象或出現(xiàn)心力衰竭、腎功能衰竭等并發(fā)癥，需要使用短效降壓藥，使血壓在短時(shí)間內(nèi)降下來(lái)。

5) β受體阻滯劑需要慢慢減量，因?yàn)橥蝗煌Ｋ帟?huì)導(dǎo)致β受體阻滯劑撤藥綜合征，即血壓比不吃藥時(shí)更高，心律更快。

血壓控制良好者降壓藥的減停策略：

1) 如果是輕度高血壓患者，且無(wú)其他心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)因素，在夏季血壓已經(jīng)出現(xiàn)下降趨勢(shì)（10 mmHg左右）一周左右時(shí)，如果患者自律性強(qiáng)，能堅(jiān)持通過(guò)生活方式的調(diào)理來(lái)控制血壓，并保證血壓控制在130/80 mmHg以下時(shí)，可以暫時(shí)停藥，停藥后應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓。

2) 若患者血壓較長(zhǎng)時(shí)間達(dá)標(biāo)且無(wú)心、腦、腎等合并癥，可考慮減少降壓藥種類或藥量，如可從藥物三聯(lián)減為二聯(lián)治療，或者某一種降壓藥由原來(lái)的1天1粒改為1天半粒（前提是此藥可掰半使用）。減藥后仍應(yīng)定期測(cè)量血壓，藥量仍以可維持目標(biāo)血壓值為準(zhǔn)。

幾類特殊患者即使夏天血壓不高，也不能停用降壓藥：

1) 長(zhǎng)期高血壓合并急性或慢性心衰患者，不能停用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素受體拮抗劑類藥物。因?yàn)檫@時(shí)候用藥的目的不再是單純降壓，而是用來(lái)治療心衰和保護(hù)心臟功能。

2) 許多心?；颊?/strong>需要使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素受體拮抗劑類藥物進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，防止再發(fā)生心肌梗死，防止心肌梗死患者發(fā)生心衰。

3) 一些糖尿病或腎病尤其是合并大量蛋白尿的患者，需要使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或者血管緊張素受體拮抗劑類藥物，降低蛋白尿，保護(hù)腎臟功能。