【診療檔案】
李某，40歲。
患者胃痛10余年，初則痛即反酸，繼則痛而無酸，曾做胃鏡并病理切片檢查，確診為“胃竇部慢性萎縮性胃炎。”
因胃脘脹痛、噯氣加重，口干咽燥，渴不欲飲，心煩不眠，納食欠馨，大便溏薄，小便正常，神疲乏力。
舌質(zhì)暗紅，少苔，脈細(xì)數(shù)而無力。證屬胃陰不足，虛火上炎，治以益胃生津，除火降逆，上一任醫(yī)師選用麥門冬湯加減。
方藥：麥冬30g，淡竹葉20g，細(xì)生地黃15g，北沙參15g，紫蘇子10g，紫蘇梗10g，清半夏10g，粳米10g，大棗10g，取5劑，每日1劑，水煎取汁，早晚分服。
自訴藥后口干咽燥、心煩不眠均有好轉(zhuǎn)。又自服10劑，噯氣呃逆減少癥狀，但胃脘脹痛反而增劇，大便稀薄，每日2～3次。
實(shí)在受不了，前來咨詢，郭老便讓患者發(fā)現(xiàn)在服藥物的圖片舌苔照。
發(fā)現(xiàn)其舌苔薄白，藥方中可能因所用北沙參、麥冬、生地黃等多味養(yǎng)陰之品礙滯胃氣，而大劑量淡竹葉寒涼又傷中陽，遂使其證轉(zhuǎn)為中焦虛寒，脾胃失健。
換方：治宜溫中健脾，理氣和胃，方選桂附理中湯加減。
調(diào)整藥方：黨參15g，焦白術(shù)15g，茯苓15g，厚樸15g，干姜10g，高良姜10g，制香附12g，熟附片12g（先煎），桂枝12g，木香5g，炙甘草5g，取7劑，如前煎服。
藥后大便正常，胃脘痛已除，脘脹噯氣減輕，舌苔如前。癥狀大有改善，生活中加以調(diào)理，胃病不久便愈。
由以上例子，可看出是出現(xiàn)辨病辨證失當(dāng)，前一任醫(yī)師雖辨其虛，但未辨陰陽寒熱，出現(xiàn)失誤。
本例首診即如胃陰不足之證，見有口干咽燥、舌紅、少苔。同時(shí)還有大便溏薄，神疲乏力，脈無力等陽虛之象。
前一任醫(yī)師雖辨其虛，但未辨陰陽，所以服用藥方后，虛熱諸象雖然減退，但胃脘痛卻突然加劇，并且還有腹瀉等癥狀。這就是因?yàn)槭舛喔屎肥龟柼撨M(jìn)一步加重。
在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)，生活中要注意三大重點(diǎn)：一要保持樂觀，消除恐病心理、二應(yīng)堅(jiān)持不進(jìn)油炸、油膩、過分辛辣或冷凍食品、三冷暖自，對胃部的保暖是必要的。
許多病人在看病過程中癥狀一緩解，就不需再繼續(xù)治療了。張繼澤在治療時(shí)常要跟病人反復(fù)交待需要較長時(shí)間堅(jiān)持用藥。
如果病人厭煩了煎藥，也可改服加工的中成藥，總之不可貿(mào)然停藥而功虧一簣。
注：以上藥方僅供參考，如需使用，請咨詢專業(yè)醫(yī)師的意見和建議。
