麻黃附子湯
《金匱要略》
【原文】水之為病，其脈沉小，屬少陰；浮者為風(fēng)，無水虛脹者，為氣。水，發(fā)其汗即已。脈沉者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯[1]口(金匱水氣：26)麻黃附子湯方麻黃三兩甘草二兩附子一枚(炮)
上三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，溫服八分，日三服。
注釋：
[1]杏子湯：見經(jīng)方解表劑。
【功效配伍】麻黃附子湯溫陽發(fā)汗。方中附子溫腎陽，化氣行水；麻黃開啟腠理，發(fā)汗散水，宣肺平喘；甘草調(diào)中護(hù)正，并能制約附子、麻黃過于溫燥發(fā)散。本方溫化與發(fā)散并施，能使腎肺協(xié)調(diào)，水去腫消。若只助陽不發(fā)汗，則肺不宣而喘難平；若只發(fā)汗不助陽，則陽氣隨汗而外泄，反使腎陽更虛。
上三味藥，先水煮麻黃，去上沫，后入諸藥煎煮，去滓，溫服，一日三次。
【方證論治辨析】麻黃附子湯治正水，腎水犯肺證。癥見少陰脈沉小或沉遲。尚應(yīng)具備臍腹部腫滿、外證自喘等。
正水即水氣本源于腎，為腎陽虛不能化氣行水，水氣上逆犯肺。病變涉及腎肺兩臟，即其本在腎，其標(biāo)在肺。少陰脈沉小或沉遲，為腎陽虧虛，水氣內(nèi)停，脈鼓動無力；臍腹腫滿，為腎陽虛，失其蒸化開闔之職，水氣排泄障礙；外證自喘，為水氣隨足少陰腎脈上逆于肺，致肺失肅降而喘。治用麻黃附子湯振奮腎陽，發(fā)汗散水。
【原文】…正水，其脈沉遲，外證自喘；石水其脈自沉，外證腹?jié)M不喘。(金匱水氣：1)正水，當(dāng)有腹?jié)M，其脈沉遲，外證自喘。正水原文未提腹?jié)M，為蒙后省文法。
【原文】腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺1]，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。(金匱水氣：17)注釋：
[1]不得溺：指小便困難。溺，通尿。
腎水與正水皆為腎陽虛致水腫，故其癥狀可互參。腎為胃之關(guān)，若腎陽虛，關(guān)門不利，水蓄下焦，反侮脾土，則腹大臍腫；腰為腎之外府，腎陽虛，腰府失之溫煦，則腰痛；腎與膀胱相表里，腎陽虛，膀胱氣化障礙，則小便不利，水氣滲溢前陰，故前陰濕潤如牛鼻上汗；腎脈起于兩足，腎陽虛不能溫煦于下，寒水下注，故兩足逆冷；五臟以腎為本，內(nèi)寄真陰真陽，腎虛則其他諸臟氣亦必虛少，氣血不能上榮于面，則面消瘦無華，或因腎水，腰以下臍腹腫大突出，而面部水腫不甚，故見面反瘦小。
【原文】少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯L11微發(fā)汗。以二三日無證[2]，故微發(fā)汗也。(傷寒論：302)麻黃附子甘草湯麻黃二兩(去節(jié)) 甘草二兩(炙)附子一枚(炮，去皮，破八片)上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓。溫服一升，日三服。
注釋：
[1]麻黃附子甘草湯：藥味組成與《金匱要略》麻黃附子湯相同，但方名、藥物用量、方后語有差異。
[2]無證：《金匱玉函經(jīng)》作“無里證”，指無少陰嘔吐、下利的虛寒證。
麻黃附子甘草湯治療少陰兼表之輕證。本方證承《傷寒論》第301條的“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃細(xì)辛附子湯主之”后，繼論少陰兼表的治療?！吧訇幉?，得之二三日”，較“少陰病，始得之”，其病情相對較久，但病勢已較緩和，其證仍見發(fā)熱、脈沉，故用麻黃細(xì)辛附子湯去細(xì)辛加甘草，以溫經(jīng)解表，微發(fā)其汗。
【用方思路】正水治宜溫補(bǔ)腎陽，利水消腫，可佐以發(fā)汗。臨證除用麻黃附子湯溫陽利水發(fā)汗外，亦可用腎氣丸、真武湯溫陽利水。麻黃附子湯臨床用于治療急慢性腎炎、肺心病、冠心病等疾病。
【醫(yī)案舉例】醫(yī)案：覃某，女性，年50余歲。因全身浮腫，來院醫(yī)治。患者于人院前3個月，初起眼瞼浮腫，繼即全身腫脹，按之有凹陷，體重由約40kg增至約70kg，行動困難，食欲不振，大便軟，小便少，素?zé)o心悸氣促及兩腳浮腫史，經(jīng)化驗(yàn)診斷為腎性水腫，脈沉小，初擬五苓散、濟(jì)生腎氣丸之類，連服多劑，毫無作用?；I思再三，患者先從顏面腫起，正符合《金匱要略》所謂“腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈”之旨，同時憶及吳鞠通腫脹一案，因仿其法，用麻黃附子甘草湯，連服3劑，汗出至腿以下，頓覺全身舒適，但腫消失不著。繼用五苓散及濟(jì)生腎氣丸多劑，功效大著，關(guān)門大開，小便清長，日夜10余次。2周后，全身腫脹消失，體重減至約40kg，恢復(fù)原來體重，患者愉快出院。[湖南省中醫(yī)藥研究所.湖南中醫(yī)醫(yī)案選輯.長沙：湖南人民出版社，1960：58.]。
