30.合方治難癥—五苓散合桃核承氣湯治膀胱官能癥
有一年在北京聯(lián)合大學(xué)，在興化路的校址辦了一個北京市西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)班，晚上上課我去講《傷寒論》。有一天晚上，我就是講到太陽蓄血證的時候，到了下課的時間，下課的時候我說了一句話，我說小便的利和小便的不利是辨太陽蓄水和太陽蓄血的分水嶺，臨床一定要鑒別清楚。第2天早上，一上班就有人往我辦公室打電話，郝老師我就某某醫(yī)院的某某醫(yī)生，昨天晚上聽了你的課以后我就聯(lián)想起我最近治的這個病人，我不知道他是太陽蓄水還是太陽蓄血。我說你說說這個病人是怎么回事，這個病人是個老太太。他說，2周前她有寒戰(zhàn)，隨后發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、肉眼血尿，然后到醫(yī)院做化驗，尿中紅白血球滿視野，就診斷為急性膀胱炎收入住院。這是個西醫(yī)的綜合醫(yī)院，住院以后就用了抗菌素來治療，很快，大概2、3天以后，發(fā)燒就退了，1個星期以后尿的化驗就正常了，尿中就檢查不出紅白血球了。然后繼續(xù)治療，從尿中的化驗完全正常的，可是這個病人還是自覺癥狀不見緩解，小便還是一會解一會兒解。你化驗?zāi)蚴裁炊紱]有，原來尿的培養(yǎng)結(jié)果出來的是大腸桿菌，但是再給她做尿的培養(yǎng)的時候，尿培養(yǎng)是陰性的，這醫(yī)生說你的病我已經(jīng)給你治好了，可是這個老太太出現(xiàn)了什么情況呢？晚上狂躁，心煩，睡不著覺，罵大夫說我這病是怎么回事，剛開始的時候我還沒這么難受，怎么你們治得越來越難受了？晚上睡覺的時候，即使給她用鎮(zhèn)靜藥她睡著了，這個手還是在摸著這個小肚子。所以這個醫(yī)生就不知道，她是屬于蓄水還是蓄血，少腹不舒服，你看睡覺的時候她還在摸著肚子，還有小便頻數(shù)。另外，晚上煩躁，睡不著覺，說話很不禮貌，對大夫說話很不禮貌，這不就是一種如狂的表現(xiàn)嗎？這個醫(yī)生結(jié)合我頭一天晚上上課講的內(nèi)容給我打電話，說老師，你說她是蓄水還是蓄血？我說她大便怎么樣。他說，好幾天沒有大便了。我說你看看她的舌象。他放下電話就看舌象，回來后他說，舌紅，舌苔又厚又黃，舌面又干燥，這是上午。我說這樣，既然如此的話，蓄血和蓄水這兩個癥狀同時存在，因為她既有其人如狂又有少腹不舒服，還有小便不利，那你就用五苓散和桃核承氣湯聯(lián)合應(yīng)用。他說，老師，我從來沒有開過中藥，你給我說藥名和藥量，他是個西醫(yī)大夫，然后我就在電話里說藥名、說藥量，就給她開了這么一個方子。3天以后，因為那課大概只是周末上一次，3天以后他就給我打電話，他說郝老師，你那個方子很神。我說怎么神啊？他說那一天你開了方子，她下午吃的藥，吃了藥以后，小便量也多了，大便拉了2次，當(dāng)天晚上睡得非常塌實，不再狂躁，第2天早上起來，小肚子也舒服了。她說我剛?cè)朐旱臅r候，你們要早給我吃這個藥，我不早就出院了嗎？她說給我辦出院手續(xù)吧。我們現(xiàn)在回想這是一個什么證候呢？這是個急性膀胱炎的證候。用西藥是把細(xì)菌給她殺滅了，毫無疑問這種治療方法是正確的，但是她的膀胱的功能沒有恢復(fù)，中醫(yī)所說的氣化功能，中醫(yī)所說的膀胱的微循環(huán)功能，就是血液循環(huán)的功能沒有完全恢復(fù)，所以她的自覺癥狀還沒有緩解。后來我注意到有許多膀胱炎的病人，當(dāng)他化驗?zāi)蛘Ａ酥?，仍然遺留了一些癥狀，像尿頻尿急，可是你化驗他的尿，做尿培養(yǎng)都是陰性的。所以這實際上是膀胱泌尿系統(tǒng)的功能沒有恢復(fù)的一種表現(xiàn)。所以我就在電話里跟那個大夫說，我說你去告訴她，比方說，你吃2個饅頭吃飽了，吃了第一個饅頭沒有飽，又吃了第二個饅頭，你不能說我吃完第二個饅頭就飽了，我早知道，我就吃這一個饅頭就得了，何必吃前面那個饅頭呢？我說你前面的治療是完全有效的，也完全是應(yīng)當(dāng)?shù)?，是針對?xì)菌的，但是差一步的就是膀胱。這個生理機(jī)能沒有完全恢復(fù)，你稍后用中藥的促進(jìn)氣化，促進(jìn)微循環(huán)的這種藥物，只要用上一次，這些癥狀就可以緩解。所以我們今天在臨床上，見到不少膀胱炎的病人，泌尿系感染的病人，化驗是陰性的，尿是陰性，尿是正常的，就是有些癥狀的時候，你就不妨用一用促氣化，然后活血化瘀的藥試一試，對改善這種癥狀是很有好處的。有人就把這種癥狀叫做神經(jīng)性膀胱炎，或者叫做膀胱官能證?？雌饋硇钏遣≡跉夥?，蓄血是病在血分，兩者是以小便不利和小便利作為分水嶺，好象分得非常嚴(yán)格，但是實際上在臨床上常常有2種證候并發(fā)的時候。2種證候并發(fā)，你在用藥上就把2張方子結(jié)合起來，這就叫合方治難證。這個難證并不是說這個病多么疑難多么不好治，就是中醫(yī)在開藥方的時候，既有氣分不和又有血分不和，單獨用一個方子來解決這個問題就比較困難，這就象我們前面說的，桂枝麻黃各半湯證、桂枝二麻黃一湯證一樣，這種證候既有寒邪閉表，寒邪又不重，又有營衛(wèi)之氣不足，所以單用麻黃湯、桂枝湯都不太行的時候，把兩個方子合起來。我們現(xiàn)在講的治療蓄水方子和治療蓄血的方子合起來用，也屬于這種思路。這種思路今天在臨床上用的是非常多。
