某女，58歲，于2014年夏患甲狀腺血腫，經(jīng)抗生素治療而血腫消失。一個月后無意中發(fā)現(xiàn)軀干及四肢出現(xiàn)圓形或卵圓形大小不等的斑片若干，以背腰臀部居多，色紅，癢不甚，干燥，患處皮膚表面覆蓋有白色鱗屑，經(jīng)北京協(xié)和醫(yī)院診斷為銀屑病(牛皮癬)。于盛夏7月底來我門診處。查患者舌質(zhì)暗紅，舌苔白稍膩，問其飲食一般，大便日2次，從來不干燥，睡眠長期欠佳。脈細尺沉，右關(guān)脈洪。以涼血四物湯合四君子湯加茜草、珍珠母、炒棗仁、遠志。服藥一周自覺尚好，皮疹色紅減輕，睡眠好轉(zhuǎn)。如此又服一周。色紅變淺，尤以腰背皮疹部分隱退?？紤]天氣炎熱，問其出汗多否?答曰不大出汗。因思“其在皮者，汗而發(fā)之”，借天時之助，可輔以宣透之法。故第三診減涼血藥而酌加發(fā)表之品助其外達，并囑病人藥后有可能還要出一些。病人服至第4劑藥時，皮膚突然出現(xiàn)大面積紅斑，程度重于初得，有癢，但無汗，其人煩躁，因囑咐病人在先，有此心理準備，她堅持服完后3劑。復(fù)診時見其皮疹陳舊者復(fù)發(fā)，同時又有部分新生者，色鮮紅，有部分干燥脫屑，病人面帶憂慮，觀舌象基本如前而苔白稍干，脈弦細。問其渴否?答曰:但欲漱水不欲咽。大便仍1天2次，心里煩躁。嘗試用六經(jīng)辨證。此銀屑病患者之前有甲狀腺血腫病史，乃少陽膽經(jīng)郁熱入血可知，雖經(jīng)抗生素治療，但火郁內(nèi)閉，時值暑熱流竄經(jīng)脈;加之病人太陰脾虛，大便軟(非大便稀溏);又平素睡眠欠佳，陰血暗耗。如此分析，有少陽樞機不利郁熱入血的一面，還有平素血虛水盛病在太陰的一面。
從運氣學(xué)說分析，甲午年值土運太過而濕盛;再從六氣主客加臨推算，自小滿日巳初至大暑日卯初為三之氣，主氣少陽相火，客氣少陰君火;而從大暑日卯正至秋分日丑正為四之氣，主氣客氣均為太陰濕土。很顯然，患者甲狀腺血腫發(fā)病之時正值少陽相火主氣，而大面積暴發(fā)銀屑病又值太陰濕土主客加臨。外界的氣候特點勢必對患者病情造成影響。故這個病位主因當是少陽膽火內(nèi)郁深入血分在前，而太陰濕土主客加臨加重脾虛濕盛在后，病屬內(nèi)外合邪。遂以柴胡桂枝干姜湯原方原量，調(diào)和少陽樞機以解外，加歸、芍養(yǎng)血柔肝，加術(shù)、苓健脾利水，因皮疹大片色紅，加生石膏之涼散以為佐。
服藥1周，皮疹消退一半，色紅大部分消失，煩熱大減。兩周后皮疹完全消退，只留褐色痕跡。如此用柴胡桂枝干姜湯加減治療2個月(沒用一味治療皮膚病的藥)，病情持續(xù)好轉(zhuǎn)，未再反復(fù)。后減藥量，以每周服藥2劑鞏固。半年后隨訪，痕跡消失，皮膚光澤如初。時至2016年春節(jié)，未再復(fù)發(fā)。(作者:單志華)
五十萬中醫(yī)人專屬軟件，只專注中醫(yī)領(lǐng)域?！旧鐓^(qū)】以醫(yī)會友，廣交天下同道。【工作室】助力中醫(yī)打造個人品牌，提升醫(yī)患互動，創(chuàng)建自己的工作室。
