孩子兩歲十個(gè)月，便秘，流清鼻涕，咳嗽有痰。
先做一個(gè)十問并逐條分析
問大便：退燒后大便不通暢，大前天利用蜜煎導(dǎo)排出平常一半的量，駱駝峰樣便，有芝麻。高燒前一晚吃了新疆的芝麻馕餅。前天到現(xiàn)在沒有大便。（大便是不正常的，提示消化不大好，不通暢，可能是生病的原因，也可能是其他原因。沒有明顯的寒熱表現(xiàn)，先暫時(shí)打個(gè)問號。）
問冷熱：最近幾天感覺手會涼，要運(yùn)動一會兒才會熱一點(diǎn)。以前不會。（判斷冷熱很重要。這一條以前手不涼現(xiàn)在手涼，是天氣的原因還是孩子內(nèi)在的原因，是否屬于正常，不能判斷，先打個(gè)問號吧。）
問小便：尿黃，有騷味。（尿黃有騷味是中下焦有熱的表現(xiàn)，少陽陽明厥陰都會有熱，不能具體歸類，可以暫時(shí)擱置，總之是有熱。）
問飲食：食欲不錯(cuò)，昨天吃的軟米飯，水煮花菜一點(diǎn)點(diǎn)，炒嫩西葫蘆瓜一點(diǎn)點(diǎn)，飯后吃了點(diǎn)蘋果。晚飯吃的白蘿卜片和湯泡飯。（飲食正常。）
問睡眠：晚上睡覺不踏實(shí)，會驚醒，哭鬧，特別前半夜會醒很多次。（只要睡覺不安穩(wěn)，就是不正常，其它的再正常也沒用。夜啼哭鬧太陰陽明都有可能，也不能判斷寒熱，只能看出它是一個(gè)不正常的證據(jù)。）
問出汗：天氣涼了，平時(shí)不愛出汗，運(yùn)動量大。（這一條算正常。）
問喝水：不愛喝水，都是叫著她才喝。（3歲多的孩子，不主動喝叫她才喝也算正常。如果說不正常，就是一個(gè)寒證。）
問手心冷熱：自退燒過后手心不熱了，手心手背溫度正常，沒發(fā)燒前經(jīng)常手心發(fā)熱。
（之前經(jīng)常手心發(fā)熱，只能說明消化不大好。）
其他情況：鼻塞，流清鼻涕，嗓子有點(diǎn)啞，喉嚨輕微紅腫。（喉嚨是人體與外界溝通的要道，兵家必爭之地，正氣邪氣都得走這條路。六綱病里誰出現(xiàn)問題都會跟它有關(guān)系。很多同學(xué)一看這個(gè)喉嚨紅腫就歸為了少陽，我認(rèn)為值得商榷。從整個(gè)案例看來，沒有寒熱往來、不欲飲食、心煩喜嘔等少陽充足的證據(jù)。太陽也會嗓子紅，但一般不會疼，不會啞。所以這里歸陽明更適合。）
之前的處理和病情變化：這兩天有鼻塞，流鼻涕，早上起床鼻涕有點(diǎn)綠，現(xiàn)在又是一直流清鼻涕，咳嗽感覺有點(diǎn)痰，打噴嚏。（鼻涕綠、黃是寒是熱不用糾結(jié)，反正流鼻涕歸為太陽即可。細(xì)分的話，綠鼻涕可以歸為少陽，說明上焦有阻滯，偏寒證一些，就會顏色偏綠；偏熱些，就會出現(xiàn)黃、紅，半清半白，濁黏的鼻涕。這些只是癥狀，重要的是我們要判斷這些癥狀是什么原因引起的。）
總結(jié)十問：從上述情況可以看出，是有熱證的。大多數(shù)跡象似乎指向消化的問題，所以初步考慮積食。但我們還要更多關(guān)注當(dāng)下刻診的證據(jù)，之前手心熱現(xiàn)在手心還熱嗎？
再來分析舌苔
舌體形狀比較漂亮，舌頭似乎有點(diǎn)肥大，舌苔比較厚膩微泛黃，舌質(zhì)顏色比嘴唇稍紅點(diǎn)。
根據(jù)十問結(jié)論以及舌質(zhì)顏色，可以確定是有熱證；舌苔提示了積滯很多。同時(shí)舌苔底色是白膩，提示有濕。整體一分析，可以佐證上面積食的判斷，再回頭分析一下，看看積食是不是能解釋所以癥狀出現(xiàn)的原因。
六綱辨證及建議用藥
六綱辨證：陽明太陰積食，兼有太陽。
用藥建議：原貼建議了“小兒豉翹清熱顆?！?，建議感冒清熱顆粒+四磨湯。
判斷三陽太陰也算對。病機(jī)分析：就是積食再受涼后引起的感冒咳嗽。因?yàn)橛蟹e食，發(fā)燒時(shí)身體津液有更多的損耗，會造成大便津虧，大便就顯得不是很通暢，消化慢。更多的氣血去處理積食的邪氣，相對四肢末端的氣血就偏少，會出現(xiàn)手涼腳涼的問題。
區(qū)分四磨湯、保和丸和小兒豉翹清熱顆粒
保和丸是用消食化積的方式去處理問題的，帶一點(diǎn)點(diǎn)清熱。
四磨湯主要是溫?zé)嵬ㄏ?，?qiáng)制性地把積食排出來。
使用小兒豉翹清熱顆粒需要有陽明的證據(jù)。它是一個(gè)寒涼藥，清熱的成分偏多一些，針對通下，清法下法溫法和法都用了，主要是清下。對于一些正氣不是很足的孩子，比如太陰體質(zhì)的孩子，要相對謹(jǐn)慎使用，見好就收。大便通了就停用，如果還有其他癥狀，就改變用藥方針。我試過這個(gè)藥，吃了以后肚子咕嚕響，有下墜的感覺，不想拉都要讓你拉出來。
（羊爸爸補(bǔ)充：1.關(guān)于為什么有判斷太陰，結(jié)合咳嗽有痰，舌苔提示有濕，所以會將太陰考慮進(jìn)去。2.小兒豉翹顆粒能解表通里，里面的解表藥以辛涼解表為主，通里藥上面說了以清下為主。所以整體來說，清熱的力度大，主要用于三陽合并的情況。）
媽媽常見問題答疑
問：能用藿香正氣口服液和保和丸嗎？
答：這個(gè)案例藿香正氣口服液要慎用了，發(fā)燒后，大便不通，有津液不足的表現(xiàn)，用藿香正氣口服液可能更容易傷津液，用保和可以。
問：我家孩子太陰體質(zhì)，斷奶后大便有時(shí)候會一天拉成型便兩三次這樣。有時(shí)候偏硬些，這樣的大便情況會容易積食嗎？
答：個(gè)案問題需要綜合辨證處理，不能直接判斷。斷奶期間，孩子的大便都是需要觀察反饋式處理的。大便不好，意味著飲食不好或者環(huán)境太差等，注意下就可以了。
問：是不是可以這樣理解，如果大便幾天不通，那藿香正氣口服液是慎用。
答：這也不是絕對，要看其他表現(xiàn)。
問：小兒豉翹要有陽明積食的情況下用，藥物有通下作用，我以為孩子大便陀陀了，可以用嗎？
答：判斷積食，切記不要只看大便，最好找大便以外的證據(jù)。
問：這孩子舌苔白厚，有沒有寒的？豉翹顆粒有寒涼藥，這情況會不會用保和丸更好些？
答：看舌頭辨寒熱。舌質(zhì)紅提示有熱；舌頭大，表示實(shí)證；舌苔厚膩，提示有積滯。白苔底，考慮有寒；苔略黃，提示有積熱形成。
問：大便干，舌苔都會滯后嗎？
答：是的。
問：這個(gè)案例可以用通宣理肺丸嗎？
答：不合適，整體案例是表寒里熱證，里證為主。通宣理肺丸以處理太陽表寒為主。
