最后一個改革，我們是叫做梳理一下，就是對我們的醫(yī)療改革：一個是對我們的22家醫(yī)院實行院長年薪制；第二個是實行醫(yī)生、醫(yī)技人員年薪制；到去年我們已經(jīng)擴展到“全員目標年薪制”。這里面，我們感覺到如果沒有這樣改革，醫(yī)務人員的收入確實太低。
我在這邊跟大家報告一下，我們改革前的2011年，我們?nèi)?2家公立醫(yī)院工資總額才3.8億，到去年工資總額已經(jīng)達到8.95億，翻了一倍多。我們改革前醫(yī)務人員平均工資就是4萬左右，到去年2015年平均工資是8.9萬，我們最高的主任醫(yī)師已經(jīng)超過40萬，我們的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長去年最高的也已經(jīng)達到二十幾萬。
這里大家可能也聽糊涂了，我們?nèi)鞯母母锸菑墓⑨t(yī)院改革突破，但是我們公立醫(yī)院改革進展比較順利以后，對基層醫(yī)療機構(gòu)也進行了改革。我們叫做“三醫(yī)聯(lián)動、四級聯(lián)推”。什么叫做“四級聯(lián)推”？就是市級醫(yī)院，縣級醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和村衛(wèi)生所聯(lián)動進行改革。
對醫(yī)療改革，我們感覺到實行年薪制首先第一條就是要認同醫(yī)務人員的勞動價值。我們制度設計起來就是要讓他們的收入在社會崗平工資的3倍以上。那么有的人會說，我們現(xiàn)在到底拿多少錢？醫(yī)生才拿五、六萬塊錢，醫(yī)生都跑光了。
這些說法和猜測，我想大家也都明白，這不是三明醫(yī)生說的，不是三明的院長說的，都是全國所謂的醫(yī)藥聯(lián)盟，包括外資的醫(yī)藥聯(lián)盟他們說的。我們有關部門已經(jīng)對那些在網(wǎng)絡上發(fā)布的不實微信進行調(diào)查。如果大家感興趣，也可以來我們?nèi)鲗嵉乜疾?，我們非常歡迎大家來三明實地考察。
醫(yī)療改革，我們感覺到欠賬還是比較多的，到目前為止，我們設計的在工資總額范圍內(nèi)醫(yī)生最高年薪25萬，應該說我們還沒有讓每個人都拿到，所以說是目標年薪制。因為我們?nèi)鬟@個地方的工資還是比較低的，我當副廳已經(jīng)10年了，到去年還拿不到10萬塊錢。我們?nèi)珖墓べY差異還是比較大。深圳的全科醫(yī)生也都拿到25萬，我想這個是因地而異。三明整個的醫(yī)療改革，我感覺到我們普通的醫(yī)生、護理團隊，他們的收入應該是翻了一番多，他們是很高興，我覺得，我們今后還要再努力。
要實行年薪制，就必須把原來人社部門，對我們醫(yī)院進行管理的工資制度進行打破，如果不打破，我們改革就寸步難行，所以現(xiàn)在全國各地都在探討，人社部門對醫(yī)院設計的工資制度不符合我們衛(wèi)生系統(tǒng)的行業(yè)特點。
如果說人社部門對疾控部門等全額撥款的公共單位是可以的，但是對我們醫(yī)療單位是不行的。比如說他設計的一個基礎工資、績效工資?；A工資都很低，績效工資提取也不高，怎么提取呢？是按照醫(yī)療收入我們當時是按照14%提取，它的基數(shù)是醫(yī)藥收入，所以就促使醫(yī)院把醫(yī)藥總收入搞大，醫(yī)院如果有形成結(jié)余，60%-70%做福利基金，醫(yī)院有結(jié)余就拿來發(fā)獎金。這個制度不太合適，國務院提出了要建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。所以這條，應該是我們對醫(yī)療改革的一個重點。
我感覺我們工資總額制度是比較成功的地方。在這個制度設計里面關鍵的是，我們打破了原來的工資制度，同時工資總額不能夠與藥品、耗材掛鉤，也不與檢查化驗掛鉤，真正讓體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值，我們講不掛鉤，是講計算的時候不掛鉤，不是說檢查化驗就不能夠拿來做工資總額。
另外，我們對醫(yī)院取消了藥品加成，按照2011年醫(yī)院的藥品毛利1.1億來計算，按照政府承擔10%，所以全市1100萬每年都是足額到位，政府補助，這一點，我們市委、市政府還是非常支持的。
比如說我們2012年改革、2013年改革，2013年我們整個藥品銷售已經(jīng)下來了，按照當時的計算，政府在加成這塊只要補助650萬就夠了，到現(xiàn)在為止，就是拿去年來說，我們的藥品加成如果按2011年的口徑來說，還不需要政府補助1100萬，但是我們還是按2011年的1100萬，當時的核定數(shù)來補助。
再一個就是大家如果有機會，可以到我們縣里面的醫(yī)院來看看，陳竺副委員長來我們醫(yī)院看都感覺到想象不到。比如像沙縣醫(yī)院，在北京就完全足夠三甲醫(yī)院，北京的院長協(xié)會帶了幾批人來三明考察，看了我們的一些縣，感覺到我們黨委政府這幾年通過醫(yī)改，確實認識到了政府應當承擔建設醫(yī)院的責任。
大家不要忘記，我們?nèi)魇墙?jīng)濟不發(fā)達的地區(qū)，是原來紅軍長征出發(fā)地之一，在這種財力不好的情況下，我們每一個醫(yī)院建設還是不錯的。在學科建設方面，我們只有建寧縣沒有ICU,重癥醫(yī)學科，其他各縣都有。我們醫(yī)院，像尤溪縣中醫(yī)院，在我們?nèi)碚f都是排得上號的，有的同志說是排全省第二位，我們感覺到這是政府應該做的。
從本節(jié)詹積富部長的講述中，我們了解到三明市打破了原來的工資制度，同時工資總額不能夠與藥品、耗材掛鉤，也不與檢查化驗掛鉤，真正讓體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值，我們講不掛鉤，是講計算的時候不掛鉤，不是說檢查化驗就不能夠拿來做工資總額。這個政策得到了前所未有的成功。那么對于改革成果有哪些 ？ 請看下節(jié)【云谷夜話】詹積富（四）|三明市醫(yī)改的主要作法與未來展望 。
（注：文字根據(jù)錄音整理，未經(jīng)講座老師審閱，版權(quán)歸詹積富老師所有，轉(zhuǎn)載請注明出處）
